腰椎间盘突出的康复护理实用版课件

1、腰椎间盘突出的康复护理腰椎间盘突出的康复护理（优选）腰椎间盘突出的康复护理（优选）腰椎间盘突出的康复护理 椎间盘解剖 由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 椎间盘解剖 椎间盘的生理作用对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。 椎间盘的生理作用病因 1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。病因 1、椎间盘退变；诱因 、腹压增高剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 、腰姿不当当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 、突然负重在未有充分准备时，突然使腰诱因 、腹压增高剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 部负荷

2、增加，易引起髓核突出。 、腰部外伤急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 、职业因素如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 部负荷增加，易引起髓核突出。腰椎间盘突出的康复护理实用版课件直腿抬高加强试验（Bragard征）在直腿抬高试验到阳积极参加适当的体育锻炼，增强体质。但切忌超强度剧烈运动。术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。、突然负

3、重在未有充分准备时，突然使腰脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。者该试验阳性率可达，但该试验阴性不能心理护理护理人员在病人术后护理工作中，应关心体、职业因素如汽车驾驶员长期处于坐位不良反应牵引后6小时2天内有部分患者下肢疼痛加重，还有些表现肿胀，腹痛，另有操作不当造成肋骨骨折，下肢不完全瘫痪，马尾损伤的报道。术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。可做以下腰部保健操、腰部的伸展运动；一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰多采用30、50、70的体重力量。作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；腰椎间盘突出症分型和病理膨出型突出型脱出型游离型直腿抬高加强试验（Bra

4、gard征）在直腿抬高试验到阳腰椎间椎间盘正常:椎间盘无退变组织均在椎间盘内椎间盘膨出:纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。椎间盘脱出 :移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外 ，并通过此裂隙位于椎管内 椎间盘突出:移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。椎间盘正常:椎间盘无退变组织均在椎间盘内临床表现腰痛下肢放射痛肢体冷感间歇性跛行肌肉麻痹马尾神经症状临床表现腰痛辅助检查（了解）X线检查不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振

5、等特殊检查，以明确诊断及突出部位。直腿抬高试验阳性患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。此点对诊断有较大价值。 辅助检查（了解）X线检查不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据（二）检查方法（了解）直腿抬高试验（Lasegue征） 患者取仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可达，但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。直腿抬高加强试验（Bragard征）在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如

6、又引起放射性下肢痛即为阳性。（二）检查方法（了解）直腿抬高试验（Lasegue征） 患者屈髋伸膝试验（征）患者仰卧，曲髋屈膝度， 徐徐将膝伸直，如出现下肢放射性疼痛即为阳性。仰卧挺腹试验患者仰卧，双上肢置于身旁，以枕部及两足跟为着力点，做抬臀挺腹动作使臀部和腰背部离开床面，出现下肢放射痛即为阳性。若疼痛不明显，可在此动作下瞩患者咳嗽，如出现下肢放射性疼痛亦为阳性。屈髋伸膝试验（征）患者仰卧，曲髋屈膝度，治疗方法非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解 治疗方法非手术治疗椎间盘突出:移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。

7、腰椎间盘突出症康复与预防X线检查不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。体位的训练术前三天有目的的训练俯卧位，每天三部负荷增加，易引起髓核突出。可做以下腰部保健操、腰部的伸展运动；患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐2、使椎间隙增宽，有利于突出物部分还纳，减轻对神经根的机械刺激；2、损伤；一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰7、退走锻炼在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。但切忌超强度剧烈运动。功能锻炼去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身1、卧位 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然

8、落在床上。中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。快速牵引一种以的人工拉压复位法最为典型，后来有研究者将中医的斜扳和旋转手法与机械传动的快速水平恰您相结合制造了多方位牵引床或者称为三维牵引，该牵引床由计算机控制，多动作结合，作用时间短，患者有些会很痛苦。的食物、新鲜蔬菜和水果等；4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。快速牵引一种以的人工拉压复位法最为典型，后来有研究者将中医的斜扳和旋转手法与机械传动的快速水平恰您相结合制造了多方位牵引床或者称为三维牵引，该牵引床由计算机控制，多动作结合，作用时间短，患者有些会很痛苦。术后一周开始在床上进行腰背部练

9、习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。非手术适应症 、年轻、初次发作或病程较短者； 、休息后症状可自行缓解者； 、影象学检查无椎管狭窄者。椎间盘突出:移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部卧床休息大多数具有腰腿痛症状，特别是轻重度腰椎间盘突出的患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或者逐步消失腰椎间盘压力以座位为高，立位居中，卧位最小。所以用卧位来减压。制动问题，一般来说，制动是必要的，制动四天后突出的椎间盘可以获得较为稳定的状态，与卧床七天的效果没有明显的差异，长期卧床可能造成肌肉废用性萎缩，心脑血管疾病和骨质疏松，因此绝对卧床最好不要超过1周，限制性生理活动应该在症状减轻后开始，也就是逐渐

10、开始活动。功能活动有助于防止肌肉萎缩，使肌强度和耐力增加有助于纠正小关节功能紊乱，减少结缔组织粘连，恢复关节活动度。床铺的选择上一定要适中的软硬，不能太硬或者太软。卧床休息大多数具有腰腿痛症状，特别是轻重度腰椎间盘突出的患者腰椎牵引(了解）依照时间将腰椎牵引分为慢速牵引和快速牵引。慢速牵引所用的牵引重量小，每次持续时间长，需要多次牵引。快速牵引所用重量大，作用时间短，数秒结束，在牵引式同时加用手法治疗。牵引作用机制1、缓解腰部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；2、使椎间隙增宽，有利于突出物部分还纳，减轻对神经根的机械刺激；3、快速牵引的瞬间引力作用与后纵韧带，使后纵韧带张力明显增大，对突出物产生腹侧的压

11、力；4、椎间孔增大，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或者消失；5、送节神经分粘连，改善神经的感觉和运动功能；6、快速牵引使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形，增加了神经根和硬膜囊的相对空间。腰椎牵引(了解）依照时间将腰椎牵引分为慢速牵引和快速牵引。腰椎牵引快速牵引（了解）快速牵引一种以的人工拉压复位法最为典型，后来有研究者将中医的斜扳和旋转手法与机械传动的快速水平恰您相结合制造了多方位牵引床或者称为三维牵引，该牵引床由计算机控制，多动作结合，作用时间短，患者有些会很痛苦。牵引重量为体重的23倍，牵引时间13秒，每次重复23次，一般一次就可以。不良反应牵引后6小时2

12、天内有部分患者下肢疼痛加重，还有些表现肿胀，腹痛，另有操作不当造成肋骨骨折，下肢不完全瘫痪，马尾损伤的报道。适应症重度腰椎间盘突出，可以治疗腰椎小关节紊乱、腰椎假性滑脱，早期强直性脊柱炎。腰椎牵引快速牵引（了解）快速牵引一种以的人工拉压复位法最为腰椎牵引慢速牵引（了解）分为自体牵引（重力牵引），骨盆牵引，双下肢皮肤牵引。重量不低于体重的25，目前多用体重的70，但不超过体重的10。多采用30、50、70的体重力量。牵引时间2030分钟，间断性牵引，持续牵引。辅助治疗中药电熨，中频理疗，手法治疗腰椎牵引慢速牵引（了解）分为自体牵引（重力牵引），骨盆牵引腰椎间盘突出的康复护理实用版课件间断牵引和持

13、续性牵引（了解）1、间断牵引在牵引过程中牵引力间断性放松515秒，然后在此牵引，牵引力量为4060公斤，每次治疗时间为2030分钟，每日一次，连续34星期。2、持续牵引在牵引过程中牵引里持续作用于脊柱2030分钟不放松，如果是病床牵引可以持续24小时或更多，这种牵引方式的牵引重量比较小，适用于急性腰椎间盘突出症、腰椎关节紊乱，或者急性腰痛患者。以上治疗要掌握好适应症和禁忌症，还必须与其他治疗方法结合，才可以维持牵引效果取得较好的疗效。间断牵引和持续性牵引（了解）1、间断牵引在牵引过程中牵引力间牵引结束后的注意事项经过68次或者2星期的牵引治疗，如果牵引后患者症状未见减轻，反而加重，那么应该停止

14、牵引治疗，重新检查患者或者改换治疗方法。牵引结束后，松开骨盆不可过快，否则腹部压力突然降低造成患者不适。牵引结束之后，对于急性期患者最好佩带腰围。并叮嘱其用正确的姿势处理生活中的每个动作。牵引结束后的注意事项经过68次或者2星期的牵引治疗，如果牵治疗方法手术治疗 经皮髓核切除 开窗或半椎板切除治疗方法手术治疗手术适应症 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。手术适应症 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者护理措施术前护理心理护

15、理做好患者的心理护理，增进与病人及家属的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。 体位的训练术前三天有目的的训练俯卧位，每天三到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。 术前2天训练在床上大小便。护理措施术前护理术后护理减轻疼痛休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或非甾体类消炎止痛药。 心理护理护理人员在病人术后护理工作中，应关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与

16、患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。 术后护理减轻疼痛休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或预防便秘观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药物。 功能锻炼去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第13天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。预防便秘观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟都是康复的重要阶段，因此，做好出院指

17、导是非中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。增强患者战胜疾病的信心。（二）早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。术后一年内，提举东西时必须十分小心；积极参加适当的体育锻炼，增强体质。术后一年内，提举东西时必须十分小心；神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者的食物、新鲜蔬菜和水果等；一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰7、肥胖者应适当减肥。背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。体位的训练术前三天有目的的训练俯卧位，每天三但切忌超强度剧烈运动。（二）

18、检查方法（了解）脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。同时在进行生活护理或处置过程开窗或半椎板切除理疗按摩积极参加适当的体育锻炼，增强体质。康复指导术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。都是康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非康复指导术后早期直术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。 术后卧床期间也应坚持

19、四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定腰椎间盘突出的康复护理实用版课件腰椎间盘突出的康复护理实用版课件腰椎间盘突出症康复与预防腰椎间盘突出症康复与预防腰椎间盘突出症预 防减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势腰椎间盘突出症预 防减少积累性损伤基础康复治疗卧床休息36周，遵医嘱。起床活动佩带腰围3个月内避免弯腰活动 基础康复治疗卧床休息36周，遵医嘱。功能锻炼

20、的指导（一）.腰椎间盘突出急性期卧硬板床，禁止任何康复训练。（二）早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。功能锻炼的指导（一）.腰椎间盘突出急性期预防腰椎间盘突出 1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。 预防腰椎间盘突出 1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。3

21、、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免牵引结束后，松开骨盆不可过快，否则腹部压力突然降低造成患者不适。者该试验阳性率可达，但该试验阴性不能术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。积极参加适当的体育锻炼，增强体质。7、肥胖者应适当减肥。腰椎间盘脱出的正确姿势但切忌超强度剧烈运动。一般直腿抬高度受限并出现下肢放射下肢放射性疼痛亦为阳性。间断牵引和持续性牵引（了解）都是康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非适应症重度腰椎间盘突出，可以治疗腰椎小关节紊乱、腰椎假性滑脱，早期强直性脊柱炎。（二）早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。硬膜外封闭持续牵引排除腰椎间

22、盘突出症及椎管狭窄的存在。脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操、腰部的伸展运动；、鱼跃式腰背肌锻炼。 6、注意腰部的保暖，避免受凉。 牵引结束后，松开骨盆不可过快，否则腹部压力突然降低造成患者不7、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。8、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。 7、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。腰椎间盘脱出的正

23、确姿势1、卧位 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。2、下床 从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。腰椎间盘脱出的正确姿势1、卧位 腰椎间盘突出症病人腰椎间盘突出的康复护理实用版课件4、起座 从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立4、起座 从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰5、飞燕式锻炼俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30分钟锻炼。5、飞燕式锻炼俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举7、退走锻炼在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。7、退走锻炼在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼8、挺腹疗法每日做挺腹运动