胸腔积液的诊疗思路培训课件

1、胸腔积液的诊疗思路胸腔积液的诊疗思路一、胸腔积液的循环机制胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。胸腔积液的诊疗思路2一、胸腔积液的循环机制胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循胸腔积液的诊疗思路培训课件三、胸腔积液的诊断思路确定有无胸腔积液渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因三步骤：胸腔积液的诊疗思路4三、胸腔积液的诊断思路确定有无胸腔积液渗漏鉴别寻找胸腔积液的确定有无胸腔积液1.体格检查2. 胸片3.B超胸腔积液的诊疗思路5确定有无胸腔积液1.体格检查胸腔积液的诊疗思路5体格检查少量积液：可无明显体征，或可触及胸膜磨擦感及

2、闻及胸膜磨擦音。中大量积液 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱。 触诊：患侧触觉语颤减弱，气管向健侧移位。 叩诊：患侧壁部诊浊音。气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断。 听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱 胸腔积液的诊疗思路6体格检查少量积液：可无明显体征，或可触及胸膜磨擦感及闻及胸膜胸片游离性胸腔积液：极小量时胸部X线仅见肋膈角度纯；积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影；大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵膈推向健侧。包裹性胸腔积液：不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间。 CT检查可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和胸腔积液的诊疗思路7胸片

3、游离性胸腔积液：胸腔积液的诊疗思路7右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影肋膈角变钝影像诊断X线胸腔积液的诊疗思路8右侧肺野一致性密度增高影肋膈角变钝影胸腔积液的诊疗思路8大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧胸腔积液的诊疗思路9大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧胸腔积液的诊疗B超示胸腔积液影像诊断定位、定量、引导穿刺胸腔积液的诊疗思路10B超示胸腔积液影定位、定量、引导穿刺胸腔积液的诊疗思路101.胸腔积液/血清 蛋白比例0.52.胸腔积液/血清 LDH比例0.63.胸腔积液LDH水平2/3血清正常值高限二、渗出液及漏出液的鉴别符合以下任何一条：渗出液Light标

4、准胸腔积液的诊疗思路111.胸腔积液/血清 蛋白比例0.5二、渗出液及漏出液的鉴别胸水相关检查颜色气味细胞分类及计数糖ADALDHCEA胸腔积液的诊疗思路12胸水相关检查颜色胸腔积液的诊疗思路12三、寻找胸腔积液的病因 漏出液的常见病因：充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出液。肝硬化：多伴腹水。肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为肺底积液。低蛋白血症：多伴全身水肿。 胸腔积液的诊疗思路13三、寻找胸腔积液的病因 漏出液的常见病因：胸腔积液的诊疗思路寻找胸腔积液的病因渗出液的常见病因：1.结核性胸膜炎2. 恶性胸腔积液3.类肺炎性胸腔积液胸腔积液的诊疗思

5、路14寻找胸腔积液的病因渗出液的常见病因：胸腔积液的诊疗思路14结核性胸膜炎：好发人群：青壮年症状：常有干咳、潮热、盗汗、消瘦等胸水检查结果：1.渗出液；2.胸水以淋巴细胞为主；3.胸水ADA45U/L4.间皮细胞5%；蛋白质多40g/L;沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20%。血液检查：1.血沉增快；2.抗结核抗体阳性其它：1.PPD试验阳性2.诊断性抗痨治疗有效胸腔积液的诊疗思路15结核性胸膜炎：好发人群：青壮年胸腔积液的诊疗思路15恶性胸腔积液由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所臻，也部位如可由其他胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起好发人群：老年人症状：胸痛、咯血丝痰、消瘦等胸水检查结果：1.血性胸水；2.胸水CEA20g/L、胸水CEA/血清CEA1;3.胸水发现癌细胞4.间皮细胞5%；5.LDH500U/L血液检查：CEA增高、肿瘤标志物增高其它：胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步的诊断和鉴别胸腔积液的诊疗思路16恶性胸腔积液由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所臻，类肺炎性胸腔积液肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起病史：相关病史胸水特点：白细胞升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和PH降低，涂片革兰染色找到细菌或脓液细胞培养阳性。脓胸：白细胞10109/L；LDH1