化脓性脑膜炎的影像诊断

1、男，65岁；发现言语不清3小时（2015.03.10） 12015.03.232化脓性脑膜炎的影像诊断（purulent meningitis） 3脑膜硬脑膜蛛网膜软脑膜柔脑膜4概 述化脓性脑膜炎（细菌性脑膜炎）是由化脓性细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。通常急性起病，好发于婴幼儿、儿童和老年人。 由于婴幼儿抵抗力较弱，血脑屏障发育未完善，细菌易进入大脑神经系统。5病原学常见致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、变形杆菌、大肠杆菌等。 新生儿2个月患儿：大肠杆菌 2个月12岁患者：脑膜炎双球菌或肺炎链球菌。6入侵途径血行感染最常见（其他

2、部位的炎症致菌血症而进入颅脑）邻近组织器官感染(鼻窦炎、中耳炎等)直接感染（颅骨骨折、手术、皮肤窦道等）7入侵途径 静脉窦感染耳源性外伤性隐源性头皮源性颅骨炎性血源性鼻源性8病理生理表现 软脑膜及大脑浅表血管扩张充血，蛛网膜下腔大量脓性渗出物覆盖脑表面，并沉积于脑沟及脑基底池。脓性渗出物阻塞蛛网膜颗粒或脑池，影响脑脊液的吸收和循环时，引起交通性或梗阻性脑积水。邻近软脑膜的脑皮质轻度水肿，重者并发动脉炎、静脉炎、或血栓形成。9临床表现颅内压增高（表现为剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿；严重时可形成脑疝）感染症状（发热、寒战或上呼吸道感染表现等）脑膜刺激征（表现为颈项强直，Kernig征和Brudzin

3、ski征阳性）局灶症状（部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等）其他症状（如脑膜炎双球菌脑膜炎菌血症时出现的皮疹，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底）10诊 断主要依靠细菌培养及脑脊液检查。脑脊液：确诊本病重要依据; 压力：增高（正常值：70-200毫米水柱）; 外观：浑浊似米汤样; 白细胞：显著增高，常100010 6/L以上，以中性粒细胞为主。（正常值：0-106/L）; 糖：明显降低，常1.1mmol/L。（正常值：2.5(2.8)-4.5mmol/L）; 蛋白：显著增高，多在1000mg/L以上。（正常值：0.2-0.4g/L）; 氯化物：正常值：117

4、-127mmol/L。11CT表现早期表现不明显；病情发展，可显示脑池、脑沟、大脑纵裂及脑基底部密度升高；脑回之间界限模糊；可并发脑炎；增强显示脑表面细条状或脑回样强化；病变累及脑室壁呈条带状强化或脑室内出现分隔。12MR表现脑膜呈长T2信号，FLAIR呈高信号； DWI可呈高信号； 增强软脑膜呈曲线样或脑回状强化。13其它表现脑积水；硬膜下（外）积脓（液）；室管膜炎；脑室积脓；可有室管膜或脑表面钙化；可有脑梗死及脑静脉、静脉窦血栓；脑脓肿；脑软化。14脑积水梗阻性脑积水（循环受阻）：脓性分泌物阻塞、粘连、闭塞中间孔、（两）侧孔等。交通性脑积水（吸收障碍）：大脑表面、基底部、蛛网膜颗粒由于炎症

5、粘连、萎缩，导致CSF吸收障碍。15硬膜下积液硬膜下积脓16脑梗死17脑脓肿18治 疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌，根据药物敏感试验选择有效的抗生素，及时治疗，争取减少后遗症的发生。还要对症处理高热，控制抽搐，减低颅内压，减轻脑水肿，还要使用激素减少颅内炎症粘连。 19鉴别诊断癌性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎隐球菌性脑膜炎肥厚性硬脑膜炎20 癌性脑膜炎发病年龄较大；原发肿瘤病史；弥漫浸润，以脑底部多见；T1WI呈等-略低信号，T2WI略高信号；增强线样或结节样弥漫脑膜强化； DWI信号高信号。21 结核性脑膜炎儿童和青少年多见；起病慢，低热，盗汗、惊厥等；脑底部，以鞍上池和外侧裂池多见

6、；鞍上池和外侧裂池稍短T1稍长T2信号；脑膜线样强化；钙化较其它几种常见。22 病毒性脑膜炎青少年多见；起病急；精神异常表现较多见；多侵及额、颞部脑实质；刀切征； T1WI呈等-略低信号，T2WI高信号；软脑膜和脑表面呈曲线样或脑回样强化。23 隐球菌性脑膜炎任何年龄均可，在机体免疫力降低时易发病；头痛、呕吐为首发，病情进展伴脑实质损害；主要沿血管周围间隙繁殖并向脑深部侵入；影像表现：V-R间隙扩大、胶样假囊、肉芽肿性病变、脑膜强化、脑积水、血管炎等。24 肥厚性硬脑膜炎慢性、进行性、弥漫性炎症导致硬脑膜纤维化；分特发和继发（一般继发于感染和血管性疾病）；头痛、颅神经受损等临床表现；最常累及小脑幕，其次为大脑镰；T1WI低或稍低；T2WI为明显低信号，增强明显强化。25小 结-化脓性脑膜炎急性中毒症状，脑膜刺激征，可有脑神经受损表现；CSF典型表现-确诊依据；CT