主动脉内球囊反搏护理课件

1、主动脉内球囊反搏（IABP） 并发症的观察与处理术后护理术中配合 术前护理禁忌症适应症作用原理和生理效应定义主动脉内球囊反搏（IABP） 主动脉内球囊反搏（IABP）经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。定义装置包括主动脉内球囊导管，气泵，压力测定系统和心电图触发系统。主动脉球囊反搏泵 Intra Aortic Balloon Pump (IABP) 反

2、搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）肾脏 2.提高舒张压，增加冠状动脉灌注 供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到恢复，

3、心脏功能改善。 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。 3.对全身的影响 随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约 11% ，肺动脉压平均下降 12% ，肺血管阻力降低 19% 。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。4.

4、对右心功能的影响 禁忌症IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症： 1. 主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹 层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症： 1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病PCI术后安置IABP入监护室的观察与护理实施治疗措施监测生命体征持续心电监护持续吸氧3L/分观察穿刺处有无渗血、血肿鼓励患者术后饮水，加强水化疗法饮食护理IABP术后的监测及护理1、球囊导管的固定2、

5、心理支持3、观察反搏效果4、观察心电图变化5、抗凝治疗的监测6、足背动脉的监测7、导管穿刺处的护理8、球囊导管的护理9、体位的护理10、拔管的护理三、观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。 值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定

6、时冲洗中心腔1次，每次连续冲洗时间大于15秒（肝素盐水约3-5ml），以免形成血栓。提示： 定时冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确。用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更省事且最大程度的减少污染中心腔的机会。四、观察心电图变化 持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率1：1最好，在心率太快时（150次/分）时，临床应尝试降心率，以保证最佳的反搏效果。五、抗凝治疗的监测每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成，注意严格无菌操作；注意观察皮

7、肤的温度和病人自我感觉情况 临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！七、导管穿刺处的护理 IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红等现象。八、球囊反搏导管的护理 连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。十、拔管的护理 反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方1处30分钟，再用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点处放置盐袋压迫68小时，制动体位24小时撤除。拔管后观察局部有无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。球囊破裂 球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊漏气达5ml时，反搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血液返流出来，表明