总05中药的性能课件

1、标题：第五章.中药的性能教学目的_.1.掌握四气的概念,所表示药物的作用,及其对临床用药的指导意义。_.2.掌握五味的概念,所表示药物的作用,及气与味的综合效应。_.3.掌握升降浮沉的概念、作用及与药物性味关系。_.4.掌握归经的概念,归经理论对临床用药指导意义。_.5.了解全面分析药性的方法。_.6.掌握毒性的概念,应用有毒药物的注意事项。 附：性能与性状_(1)中药的性能_.药性理论的核心,是中医药理论对中药作用的的高度概括,包括四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等。_(2)中药的性状_.概括药材本身的自然特征的,主要包括形状、颜色、气味、滋味、质地等等。_.性能是从用药后机体的反应中归纳出

2、来的,是以人体为观察对象;_.性状是药物自身客观存在的,是以药材为观察对象。两者的认识方法、含义和内容截然不同,不能混淆。 篇名：第一节_.四气_four natures 附：补充_1.性与气并称_.史料表明,药性分寒温不晚于西汉。本经首先提出“药有寒热温凉四气”,书中各药亦标明寒热温凉之性,初步确立了四气理论。_.宋代寇宗奭本草衍义提出“四气”当改为“四性”;但沿用已久,至今多并用,含义一样。_.另：本草衍义：“今详之,凡称气者即香臭之气。其寒、热、温、凉则是药之性也。 _2.温与热同类_.温与热、凉与寒分属同类,而有程度上的差异。_.常以大热、微温、微寒、大寒等说明差异。_3.平性药性不平

3、_.有偏温偏凉的倾向,只是寒热之性不明显。 _.2.通过烹饪、炮制后会改变其寒热性质。 _2.四性的功能与应用_(1)功能_.温热：祛除寒凉之邪,补益阳性正气。_.寒凉：祛除火热之邪,补益阴性正气。 _(2)应用：素问至真要大论：“寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之”。神农本草经：“疗寒以热药,疗热以寒药”。 _3.四气与其它性能的关系_.(1)四气与功能_.有相关：寒凉药多具有清热泻火、凉血解毒的功效;温热药多具有温里散寒、补火助阳等功效。_.不绝对：_.寒热与具体功效是共性与个性、抽象与具体的关系。药性寒热主要反映药物影响人体寒热变化、阴阳盛衰的总体倾向,并非具体功效。 _(2)四气与

4、五味_.性同、味同,功用相似。辛温：紫苏、生姜、荆芥、白芷等,功能解表祛风、温里散寒;苦寒：栀子、黄芩、黄柏、苦参等,功能清热燥湿、泻火解毒;甘温：黄芪、扁豆、大枣、虫草等,功能补气或助阳。 _.性不同、味同,功能差别明显:性寒凉之薄荷、浮萍：疏散风热;性温热之白芷、细辛：祛风散寒。 _.一性兼多味:_.多数一性兼多味的药物,由于味的增加,其作用范围也随之相应扩大。辛苦温的苍术：既能祛风湿解表,又能燥湿健脾;甘淡微寒-薏苡仁：健脾,利水渗湿,清热排脓;甘苦性寒-天门冬：补阴,又能泻火;苦甘咸寒-玄参：泻火解毒,养阴,化痰散结。 篇名：第二节_.五味Fivef lavos _.一、概念与形成_.

5、1.概念：本义指药物、食物的真实滋味。中药的五味,是以辛、甘、酸、苦、咸及涩、淡味,以表示药物的某些主要功能。 _2.五味的形成_.(1)最初的感性认识：_.口尝所得的真实味觉,滋味与作用有一定的相关,用味来解释、归纳药物的某些功能。_.(2)现在的理性认识：_.实践发现,药物作用很难用其真实滋味解释：药物作用与滋味无严格的一致性;一种味产生的作用不只一种。最终以功能确定其味,并与五行学说相联系,形成了药性理论中的五味理论,被认为是药物作用的物质基础。 二、五味的功能与应用_(3)辛味之弊：辛散燥烈,易耗气伤阴(津),故气虚、阴虚津亏、表虚多汗者不宜用。 _2.甘味-sweetfalvour_

6、(1)功能能补：补益正气能缓：缓和药性,缓急止痛。能和：和中_.(调和脾胃);和药_.(调和药性)。_(2)应用：正气亏虚、脾胃不和、拘急挛缩疼痛、药性峻烈或方中药性不和。 _3.酸(涩)味-sour flavour_(1)功能：能涩、能收：抑制正气耗散,阻止其脱失之势,包括敛汗、止咳、止泻、固精、缩尿、固崩、止带、止血等。_(2)应用：正气亏虚,精气滑脱之证。 _(3)酸味之弊：多能收敛邪气,凡邪未尽之证均当慎用。 _4.苦味-bitter flavour_.(1)功能：_.能泻：_.清泻清热泻火;_.通泻通利大肠(大便);_.降泻降脏腑上逆之气机(肺、胃为主)。_.能燥(湿)_.温化寒湿(

7、苦温);_.清热燥湿_.(苦寒)。_.(2)应用：火热上炎、肠胃积滞、肺胃气逆、气血淤滞重证;寒湿、湿热;阴虚火旺。 _.(3)苦味之弊：多能伤津、败胃,津伤及脾胃虚弱者不宜多用。 附：苦味其它功能_.前人经验,苦味能坚,即坚阴,阴是指阴液,还指脏腑。代表药如黄柏、知母,通过泻火而达到存阴,存阴为清热泻火的间接效果,为在相火亢旺而肾阴亏虚证中的特殊应用。_.又如黄芩的坚阴止痢,是通过清热燥湿之功,恢复肠腑功能。_.又如黄柏的坚阴起痿,治疗湿热痿躄,主要是其清湿热之功在起作用。 _ 5.咸味-salty flavour_(1)功能：能泻：在软坚基础上的通利大肠。能软：软坚散结。_(2)应用：癥瘕

8、积聚、瘰疬瘿瘤、痰核等形成坚硬结块者;燥结便秘。_(3)咸味之弊：水肿者慎用。 _6.淡味-tasteless flavour_(1)功能：_.能渗：渗利水湿_.能利：利尿。_(2)应用：水肿、腹水、小便不利、黄疸、泄泻、痰饮、带下等。_(3)淡味之弊：伤津耗液,凡阴虚津亏者慎用。 附：五味运用之“中庸之道”收敛而不留邪_酸泻火而不败胃_苦补益而不壅滞_甘发散而不耗气_辛利水而不伤阴_淡D附：五味与化学成份辛：多含挥发油,其次为甙类、生物碱等。甘：多含营养物质,如氨基酸、糖等。酸：多含酸性物质、鞣质等。苦：多含生物碱和甙类,部分含挥发油苦温药。咸：多含无机盐(钾、钠. )及其他活性成分。淡：多

9、含酸性物质、钾盐、利胆成分等。 附：五味与四气_.性、味形成药物作用的基础,是中药性能中的重要部分,性味合参有助于准确、全面认识药物的功效,临床用药须“性味合参”。 药性寒凉或温热的药不能解决所有的热证或寒证，性、味结合，疗效才确切：寒凉 苦 清热泄火 实热内盛 性 味 功效 应用寒凉 甘 清热滋阴 阴虚内热 温热 甘 散寒助阳 阳虚内寒 温热 甘、辛 温阳散寒 阳虚内寒 活血止痛 寒湿痹痛附：五味与升降浮沉篇名：第三节.升降浮沉Effects of lifting,lowering,floating and sinking _.一、起源与概念_1.形成于金元时期,为药物在人体内的作用趋向：升

10、向上;浮向外;降向下;沉向内。 _2.升降浮沉_.与疾病的病势趋向相对_.人体病证多因气机升降出入障碍而表现出不同的病势趋向,相对于病证的病势趋向而产生药物的升降浮沉,能针对这些病情,改善或消除这些病势趋向的药物,就分别具有向下、向上、向内、向外的作用趋向。 _.病势 中气下陷：升上升提举咳嗽气喘：降向内收敛风寒束肺：浮向外发散肝阳上亢：沉下达降逆_3.注意其复杂性：_.有的药物并不明显,如甘草、白术。_.有的药物具有二向性：某些作用表现为升浮,某些作用表现为沉降。例：麻黄,向外可开表发汗,内则降气平喘,例：川芎,上行头目,下行血海李时珍：“升降在物,亦在人也”。 二、影响药物升降浮沉因素_1

11、.性味：纲目：“酸咸无升,辛甘无降;寒无浮,热无沉”;性：温热升浮,寒凉沉降;味：辛甘升浮,酸苦咸沉降。 _2.药材_.(1)质地轻重：轻虚升浮,重实沉降;“凡药轻虚者浮而升,重实者沉而降”。 _.(2)气味厚薄：_.气味厚薄是指药物气质的醇厚浓烈、轻清淡薄,_.例：薄荷、桑叶气味淡薄而升浮;_.例：大黄、熟地等气味醇厚而沉降。 _.(3)药用部位：_.头、梢、皮升浮,根、果实、种子沉降。_.亦有例外,有沉降之性的花类药：芫花、款冬花、槐花、旋覆花; _.3.炮制：酒升、姜散、醋收、盐沉;_4.配伍：纲目：“升者引之以咸寒,则沉而直达下焦;沉者引之以酒,则浮而上至巅顶”。 _.三、功能与应用_

12、.1.功能升浮药：升阳、发表、透疹、开窍、涌吐、散寒、行气、活血等。沉降药：降逆、泻下、清热、潜阳、收敛、利水等。 _2.升降浮沉的临床意义：_.(1)调整脏腑气机紊乱心火上炎_滋阴降火,肝阳上亢_平肝潜阳,脾虚气陷_益气升阳。 _.(2)遏制病势发展：_疾病发展的趋势_内传、外脱例：病邪传里_升浮的解表发散药;_疾病的症势例：咳喘呕逆_沉降之品以降气平逆;脏器下垂_升提之品以补中益气; _.(3)因势利导,祛邪外出病在上、在表_吐之、汗之;病在下、在内_下之; _.(4)顺应四时,调和脏气_.例：春夏,万物生长_以升浮之品助其生发;_.例：秋冬,成熟收藏_以沉降之品助其敛藏; 篇名：第四节_

13、.归经Channel tropism 一、起源与概念_.1.归经的形成_.临床发现,一种药物主要对某一脏腑_.(经)或几个脏腑_.(经)发生明显作用,而对其他部位作用较小,甚至没有作用。_.如：清热,或偏于清肺热,或偏于清肝热,或偏于清心热表明药物在机体产生效应的部位各有侧重,认识的逐步归纳、系统化形成归经理论。_.早期多以经络辨证确定病位,药物归经亦多以经络表示。后来多以脏腑辨证确定病位,药物归经便主要以脏腑表示,即以中医的脏腑经络理论为基础,以所治病证为依据而确定的。_.例：龙眼-安神-失眠_.心主神志：该药归心经。 _2.概念：药物作用的定位概念。归即归属,经即某经所属的脏腑本身及其统属

14、的器官和循行部位。表示药物作用部位的性能,反映药物作用对机体的选择性。 _徐灵胎：“不知经络而用药,其失也泛”“执经络而用药,其失也泥” 二、归经的应用_.1.指出药物作用的具体部位,利于临床选药。 药物 性味 归经 应用黄芩 苦寒 肺经 清上焦肺火黄连 苦寒 胃经 清中焦胃火黄柏 苦寒 肾经 清下焦相火 归经与性味的关系附：归经与性味的关系总结：_.(1)性同,味不同,功效各异_.(2)味同,性不同,功效各异_.(3)性味皆同,归经不同,疗效各异_.(4)味多,归经多,功效亦多_.2.利用五味的脏腑亲和性炮制药物,以增强疗效。举例：_.3.强调用药须考虑到脏腑经络间的整体关系,不能拘泥于局部

15、治疗。_.如：肝病时须适当配伍归脾经的药物。 _.3.强调用药须考虑到脏腑经络间的整体关系,不能拘泥于局部治疗。_.如：肝病时须适当配伍归脾经的药物。 附：引经与药引_.某些药物对某一(些)脏腑、经络具有特殊作用,选择性强,并可引导相关的药物直达病所,从而提高疗效,称为引经药(药引子)。_例：或引向脏腑或部位,如桔梗能引诸药入肺和咽喉。或引向经络,如太阳经病用羌活,阳明经病用白芷,少阳经病用柴胡,厥阴经病用吴茱萸。_.每一药物都有归经,但并非都是引经药。篇名：第五节.毒性(toxicity) 著名的毒药图：断肠草图：番木鳖_.(马钱子) 图：鹤顶红图：见血封喉_.近年来中医药安全问题大事件回顾

16、：_1.比利时减肥中药中毒事件。_2.日本的小柴胡汤中毒事件。_3.新加坡的黄连毒性事件。_4.美国的麻黄听证会。_5.香港的中成药重金属超标风波。_6.我国叫停7种鱼腥草注射剂(2006年)一、起源与概念_1.起源_.(1)西汉以前为药物的代称。周礼天官“医师掌医之政,聚毒药以供医事”。素问脏气法时论：“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。气味合而服之,以补精益气”。素问五常政大论：“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其九。谷肉果菜食养尽之,无使过之,伤其正也。”_.(2)东汉以后指药物偏性作用,毒的大小用以表示作用的强弱。 _2.毒的概念_.药物对机体的损

17、害性,泛指药物的毒副作用。_.药品不良反应报告和监测管理办法“药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。”必须兼备三个条件。 _.二、“毒”的成因_1.品种混乱。_2.误服毒药。_3.炮制不当_4.药不对症_5.个体差异_6.用量过大;_7.其它如贮存、加工、配伍、给药途径、使用时间等。 _.三、毒的调控_1.“毒”是相对的_.关键在于用法是否得当、对象是否准确等。_.无毒药物安全度较大,使用不当(剂量过大、服用过久等)仍有产生中毒反应的可能。 王孟英：“既患骇(音)人之病,必服骇人之药”。 _.2.毒”是有用的：_.有毒的药物偏性强,多疗效明确,积累有大

18、量经验。_.例：“以毒攻毒”。毒药本草_例：砒治疗哮喘紫金丹,治多年肺气喘息,咳嗽晨夕不得眠。_.信砒45克_.(研飞如粉)豆豉45克_.(好者,水略润,少时以纸挹干,研成膏_.用膏子和砒,同杵极匀,丸如麻子大。每服15丸,小儿量大小与之,并用腊茶清极冷吞下,临卧以知为度。有一亲表妇人,患十年,遍求医者皆不效,忽有一道人货此药,漫赠一服,是夜减半,数服顿愈,遂多金丐得此方,予屡用以救人,恃为神异。许叔微-普济本事方卷二 _例：砒霜与白血病_.本草纲目“砒石解毒治壅、烂肉,蚀瘀腐、瘰疬。“_.上世纪70年代哈尔滨医科大学张亭栋制成砒霜制剂(静脉)治疗急性早幼粒白血病,于1994年与陈竺合作,与维甲酸合用,有明显的协同作用。国际同行评价：早幼粒细胞白血病有可能成为人类第一个可治愈的急性粒细胞白血病。_.分子和细胞水平的研究显示砒霜能选择性诱导早幼粒细胞白血病的致病蛋白质发生降解。 _陈竺：“对白血病的研究让我深深感到非常有必要将传统的中医学与现代