中药对心血管系统的保护作用20150822重庆课件

1、中药对心血管系统的保护作用解放军总医院心血管内科 董 蔚中药与心血管保护以中医理论为指导独特体系与应用形式种类繁多，配伍使用，剂型多样现代药理研究，焕发新生药食同源源远流长降低氧耗，改善缺血清除氧自由基，减轻钙超载抑制TNF-和白介素的释放调节NO /ET-1，调节TXA2 /PGI2改善心肌细胞凋亡，促血管生成中药与心血管保护多重作用机制提供心血管系统保护作用TEXT HERE脑心通稳定兔动脉粥样硬化斑块丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护抗血栓保护缺血心肌强心黄芪抗氧化抗凝抗炎降血脂丹参抗氧化抑制炎症反应川芎脑心通稳定兔动脉粥样硬化斑块作用脑心通有效成分：黄芪川芎丹参红花水蛭20

2、22/10/7新的冠心病炎性指标Rcan-1脑心通稳定兔动脉粥样硬化斑块作用10/7/2022A高脂组B脑心通组C他汀组脂质指标炎症指标TCTGHDLLDL经典指标CRP、MMP1较新指标MMP9、PAPP-A脑心通稳定兔动脉粥样硬化斑块作用10/7/2022脑心通可升高血清HDL，降低血清LDL脑心通稳定兔动脉粥样硬化斑块作用血脂水平的变化10/7/2022脑心通降低血清CRP、MMP1脑心通稳定兔动脉粥样硬化斑块作用炎性指标的变化10/7/2022脑心通降低血清MMP9、PAPP-A脑心通稳定兔动脉粥样硬化斑块作用炎性指标的变化10/7/2022脑心通降低血清CD36 mRNA 作用不显著

3、，可降低血清TLR4 mRNA脑心通稳定兔动脉粥样硬化斑块作用斑块稳定性相关指标的变化10/7/2022内皮完整中层平滑肌细胞排列整齐，形状规则未见明显脂质沉积内皮细胞完全脱落或破损,泡沫细胞丰富平滑肌细胞增生明显，排列紊乱部分斑块中有新生血管，大量炎症细胞浸润内皮细胞部分脱落或破损中层平滑肌细胞排列紊乱并可见部分炎症细胞浸润脑心通稳定兔动脉粥样硬化斑块作用病理观察正常形态粥样硬化形态脑心通应用PCI围术期心肌损伤（PMI）PMI为在基线肌钙蛋白水平正常的前提下，PCI术后血清生物标志物（尤其是肌钙蛋白）升高超过参考值上限（URL）的99百分位值。如PCI术后血清心肌标志物升高超过正常参考值上

4、限（URL）第99百分位数的3倍，则被定义为PCI相关的心肌梗死 2007年全球心肌梗死工作组（ESC/ACC/AHA/EHS/WHO）丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护PCI围术期心肌损伤（PMI）分型European Heart Journal (2011) 32,233250-70%丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护红花丹参清除氧自由基抑制血小板黏附及血栓的形成 清除氧自由基 抗白细胞粘附 减轻钙超载 抗缺血/再灌注损伤的中医药

5、物保护丹红注射液降低Ang活性扩张冠状动脉 多重作用机制应对缺血/再灌注损伤22丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护24 “PCI围手术期丹红注射液对不稳定型心绞痛患者的心肌保护作用”研究课题的总目标 结合超声新技术，探索中西医结合治疗PCI围术期缺血再灌注损伤，提供有效心肌保护的新方法 PCI围术期心脏保护策略（中医药）丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护25 2010年1月至2012年12月中国人民解放军总医院（100例）、首都医科大学附属安贞医院（50例）及首都医科大学附属北京中医医院（50例）进行PCI治疗的，既往或本次就诊时诊断为不稳定心绞痛的患者。 研究人群丹红

6、对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护速度向量成像（VVI）避免了多普勒的角度依赖性具有较高的时间和空间分辨率在二维超声切面上直观显示心肌的运动速度和方向应变及应变率为反映节段室壁收缩功能的有效指标丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护28入选患者心脏VVI分析节段室壁运动 术前术后24h丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护丹红组（n=60）对照组（n=60）P值 年龄（岁）59.3010.18(40-77)56.618.15(42-73)0.211 男性例(%)46(76.7%)44(73.3%)0.678 糖尿病30(30.0%)24(40.0%)0.271 高血压2

7、2(36.7%)28(46.7%)0.267 高脂血症28(46.7%)25(41.7%)0.581 吸烟史30(50.0%)24(40.0%)0.271 家族史10(16.7%)4(6.7%)0.088入组患者基本资料丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护丹红组（n=60）对照组（n=60）P值病变血管支数 单支血管病变15(25.0%)16(26.7%)0.835 双支血管病变 三支血管病变病变血管 前降支 回旋支 右冠GRACE评分 低危 中危 高危心电图ST段变化绝对值(mm)25(41.7%)20(33.3%)33(55.0%)9(15.0%)18(30.0%)15(25.0

8、%)29(48.3%)16(26.7%)0.030.0427(45.6%)17(28.3%)30(50%) 13(21.7%)17(28.3%)13(21.6%)30(50.0%)17(28.3%)0.040.050.7130.5530.5830.3450.8410.9090.229 入组患者基本资料丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护应用丹红组患者PCI术后心绞痛发生率明显下降 注：PCI术后心绞痛发生率，丹红组明显低于对照组（* p0.05）*术后心绞痛发作例数（个）丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护PCI围术期应用丹红注射液可改善心肌血流灌注注:PCI围术期应用丹红

9、注射液可明显改善心肌血流灌注，*表示p0.05。*对照对照丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护丹红注射液可降低hs-CRP水平* 注:*表示丹红组术后24小时hs-CRP较术前明显下降，表示术后24小时丹红组 与对照组相比hs-CRP相比有明显统计学差异p0.05。（正常值3.0mg/L）hs-CRP(mg/L)丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护丹红注射液可提高患者SOD活力、降低MDA注：与术前比较，*P0.05；与对照组比较，P0.05SOD (nmol/L) 丹红组对照组术前术后* *丹红组对照组术前术后MDA (nmol/L) * *丹红对不稳定心绞痛患者PCI围

10、手术期的心肌保护 丹红注射液可有效保护心肌（cTnT）注：表示术后丹红组与对照组比较，P0.05，有统计学差异.（正常值0.1 ng/ml）cTnT (ng/ml) 丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护丹红注射液可改善下后壁节段室壁收缩功能注: *表示丹红组术后与术前比较 p0.05，表示术后丹红组与对照组比较p0.05。bl-2代表下壁基底段，bl-3代表后壁基底段。* *STRAIN丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护注： *表示丹红组术后与术前比较 p0.05，表示术后丹红组与对照组比较p0.05。bl-2代表下壁基底段，bl-3代表后壁基底段。 * * STRAIN RATE 丹红注射液可改善下后壁节段室壁收缩功能丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护注: *表示丹红组术后与术前比较 p0.05，表示术后丹红组与对照组比较p0.05。ar-2代表前壁心尖段，al-4代表室间隔心尖段。 *STRAIN丹红注射液可改善室间隔及前壁节段室壁收缩功能丹红对不稳定心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护注: *表