护理查房小细胞肺癌教学课件

1、护理案例查房小细胞肺癌护理案例查房小细胞肺癌优选护理案例查房小细胞肺癌Ppt优选护理案例查房小细胞肺癌Ppt案例病情介绍患者罗德景，43岁，2床，住院号647467 缘患者于9月前在佛山市第一人民医院行病理检查确诊左肺小细胞癌，未行手术及化疗等处理，1个多月前开始出现左下胸痛，呈持续性隐痛，程度进行性加重，伴轻度声嘶，无伴咳嗽、气促，无咯血、呼吸困难，无发热，无腹痛、腹泻，无吞咽困难，多次在我院门诊就诊，予口服“吗啡缓释片”及肌注“度冷丁、吗啡针”等处理，但疼痛仍进行性加重，于2013-12-16号入住我院感染科，予以对症治疗后症状无明显改善。患者曾多次因“腹痛”在我科住院，诊断“左肺小细胞肺

2、癌并腹膜后转移”，予以对症治疗后出院。半天前，无明显诱因出现疼痛较前加重，疼痛剧烈，难以忍受，今为进一步治疗来我院就诊要求住院，门诊拟“肺癌”收入我科，患者起病以来，精神一般、胃纳可、睡眠欠佳，大小便正常，体重有所下降（具体不详）。入院体查：T：36.6，P：106次/分，R：20次/分，BP：128/88 mmHg。自主体位，神志清，对答切题。双下肢中度凹陷性水肿。治疗上，予以积极止痛、护胃等对症治疗，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。入院后予止痛对症处理，q4h皮下注射吗啡针50mg案例病情介绍患者罗德景，43岁，2床，住院号647467 小细胞肺癌占肺癌的20-25生物学行为独特，对化

3、学治疗及放射治疗敏感，近期疗效较好，有效率高达80左右易复发和远处转移，文献报道5年生存率局限期仅为7，广泛期仅为1。小细胞肺癌占肺癌的20-25病因：1、吸烟是肺癌的主要危险因素，SCLC与吸烟关系密切。根据对1970-1999年世界范围内吸烟与肺癌的汇总分析，肺癌与吸烟强度（吸烟量）和持续时间呈正相关，与SCLC的关系最为明显。 2、空气污染大气净化也是小细胞肺癌发生的病因。 病因：3、职业因素 ：接触铀、镭等喷射性物资及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物资 。4、肺部慢性疾病 ：肺结核、矽肺、尘肺等 。3、职业因素 ：接触铀、镭等喷射

4、性物资及其衍化物、致癌性碳氢发病机制 ：过去几十年中SCLC发生的分子机制的研究较多，提示SCLC的发生可能包含多种基因的参与。有研究认为抑癌基因p53、RB基因（视神经母细胞瘤基因），癌基因Bcl-2基因、Myc基因， PI3K/AKT/mTOR信号转导途径等均与SCLC的发病有一定关系。 发病机制 ：病理生理 ：一般认为小细胞肺癌起源于支气管粘膜或腺上皮内的Kulchitsky细胞（嗜银细胞），属APUD（amine precursor uptake decarboxylation）瘤。也有人认为其起源于支气管粘膜上皮中可向神经内分泌分化的干细胞。小细胞肺癌是肺癌中分化最低，恶性程度最高的

5、一型。多发生于肺中央部，生长迅速，转移较早。光镜下，癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少，形似裸核。癌细胞密集成群排列，由结缔组织加以分隔，有时癌细胞围绕小血管排列成团。电镜观察超微结构，瘤细胞胞浆中含有典型的轴样神经内分泌颗粒，但颗粒的量多少不等，并证明和5-HT及ACTH有关。从免疫组织化学研究看，瘤细胞对NSE，5-HT，CgA，另有部分病例(10%)对Sy呈阳性反应，证明小细胞癌具有神经内分泌的功能。另外，在同一肿瘤中同时对CK和EMA呈阳性免疫组织化学反应。 病理生理 ：临床表现 ：吸烟人群为高发人群，小细胞肺癌患者中90%以上的人有吸烟史。发病年龄35-68岁，平均发病年龄60岁

6、，男性多于女性。疾病症状：小细胞肺癌早期可无症状，诊断时最常见的症状为乏力（80%）、咳嗽（70%）、气短（60%）、体重下降（55%）、疼痛（40-50%）、咯血（25%）。临床表现 ：胸痛：肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如肿瘤侵犯胸膜，则产生不规则的钝痛或隐痛。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 上腔静脉综合征：多为上腔静脉受压迫或较少见的腔内瘤栓阻塞所致，表现为颜面、颈部、上肢水肿，颈静脉怒张，胸前部淤血及静脉曲张，可伴头晕、头涨、头痛。 咽下困难：肿瘤侵犯或压迫食道，引起吞咽困难。 呛咳：气管食管瘘或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳。 声音嘶哑：肿瘤直接

7、压迫或转移致淋巴结压迫喉返神经（多为左侧）时出现。 肺部感染：由于肿瘤阻塞气道引起的、在同一部位可以呈反复发生的炎症，亦称作阻塞性肺炎。 胸痛：肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如肿诊断鉴别胸部计算机X线体层摄影（CT）核磁共振成像（MRI） 正电子发射计算机体层扫描（PET ）痰细胞学检查 纤维支气管镜 经皮穿刺肺活检 胸腔镜和开胸活检 全身骨扫描 诊断鉴别治疗原则小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或序贯以放疗，对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。局限期SCLC以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主，同步放化疗优于序贯治疗，同步放化疗应尽早，并应给予预防性全脑

8、放疗，预防性全脑放疗对生存的益处显著。广泛期SCLC以化疗为主，择期行局部或转移灶治疗。1、手术治疗：按照TNM分期T1-2N0M0的患者经纵隔镜或外科分期证实者可行手术切除，即使是达到完全切除的患者术后亦需行化疗。治疗原则药物治疗单药方案，1990s以前针对许多药物单药对SCLC的疗效的研究较多，近年也对一些药物进行了有效性的观察，常用药物及其在一线治疗时的有效率见下表。药物治疗依托泊甙45%口服或静脉环磷酰胺25%顺铂35%卡铂35%阿霉素40%表阿霉素30%甲氨蝶呤30%伊立替康35-40%紫杉醇30-35%拓泊替康40%二线有效率6-30%多西他赛8-26%氨柔比星75%二线有效率50

9、%护理查房小细胞肺癌教学课件护理诊断;1、疼痛 与癌细胞浸润、转移有关，胸痛、头痛、腹痛。2、营养失调 低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。3、气体交换受损 与胸腔积液压迫肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关4、恐惧 与肺癌的诊断，不了解治疗计划及预感到治疗对机体的功能影响有关。5、潜在的并发症 药物的不良反应护理诊断;护理目标：1、疼痛有所缓解，生活质量得到改善。2、病人营养状态维持良好3、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。4、病人自诉焦虑、恐惧感减轻或消失。5、病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症。护理目标：过去几十年中SCLC发生的分子机制的研究较多，提示

10、SCLC的发生可能包含多种基因的参与。封闭OPG配体(OPGL)。因表达和下调疼痛基因表达，从而控制疼痛。在疼痛研究中基因疗法有两个方向：即上调抗痛基因表达和下调疼痛基因表达，从而控制疼痛。患者曾多次因“腹痛”在我科住院，诊断“左肺小细胞肺癌并腹膜后转移”，予以对症治疗后出院。患者曾多次因“腹痛”在我科住院，诊断“左肺小细胞肺癌并腹膜后转移”，予以对症治疗后出院。克隆抗体腹腔注射，镇痛效果大于或相当于10mg/kg吗啡。轻但不能完全消除痛行为和神经化学改变，脊髓强排b、疼痛加重或减轻的因素。1、吸烟是肺癌的主要危险因素，SCLC与吸烟关系密切。广泛期SCLC以化疗为主，择期行局部或转移灶治疗。

11、在疼痛研究中基因疗法有两个方向：即上调抗痛基封闭OPG配体(OPGL)。评估疼痛程度的分级法(1)根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度，分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物c、进行操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。腹腔神经丛毁损主要用于腹腔脏器肿瘤引起的疼痛，并且其他方法效果不佳者，效果最好的是应用腹腔神经丛毁损治疗胰腺癌引起的疼痛。可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。射频毁损还可用于毁损脊髓中的传导束如脊髓丘脑束及大脑中的一些核团来治疗某些顽固性癌痛。护理措施疼痛：1、评估疼痛a、疼痛的部位、性质、程度及止痛效果。b、疼痛加重或减轻的因素。c、

12、影响病人对表达疼痛的因素。d、疼痛对进食、睡眠、活动等生活的影响程度。2、避免加重疼痛的因素a、预防上呼吸道感染、尽量避免咳嗽，必要时给予止咳剂。b、指导和协助病人用手或枕头护在胸部，以减轻深呼吸、咳嗽变换体位引起疼痛。c、进行操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。3、用药护理4、心理护理过去几十年中SCLC发生的分子机制的研究较多，提示SCLC的评估疼痛程度的分级法(1)数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛评估疼痛程度的分级法(1)数字分级法(

13、NRS) 用0Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 无痛 口服给药简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药口服给药简单、经济、易于接受按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12三阶梯止痛方

14、案的疗效可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。三阶梯止痛方案的疗效可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解，世界卫生组织的三阶梯治疗原则按阶梯治疗口服给药按时给药个体化给药注意具体细节世界卫生组织的三阶梯治疗原则按阶梯治疗癌痛治疗的基本原则按阶梯治疗根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度，分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物第二阶梯为以可待因为代表的弱阿片药物第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物，癌痛治疗的基本原则按阶梯治疗疼痛治疗新进展1、长期椎管内泵注镇痛药脊髓蛛网膜下腔植入吗啡泵效果确切，患者在基本无痛

15、的情况下显著提高了生活质量，部分病人还可带泵上班。疼痛治疗新进展1、长期椎管内泵注镇痛药神经阻滞与神经毁损通过化学性（乙醇、苯酚）阻断神经异常冲动传导治疗癌痛。目前临床上常用周围神经、神经根、蛛网膜下腔、腹腔神经丛及脑垂体毁损。腹腔神经丛毁损主要用于腹腔脏器肿瘤引起的疼痛，并且其他方法效果不佳者，效果最好的是应用腹腔神经丛毁损治疗胰腺癌引起的疼痛。射频毁损还可用于毁损脊髓中的传导束如脊髓丘脑束及大脑中的一些核团来治疗某些顽固性癌痛。神经阻滞与神经毁损通过化学性（乙醇、苯酚）阻断神经异常冲动临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。抗痛蛋白调控因子、酶或信号转导因子，达到

16、镇痛的癌细胞密集成群排列，由结缔组织加以分隔，有时癌细胞围绕小血管排列成团。局限期SCLC以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主，同步放化疗优于序贯治疗，同步放化疗应尽早，并应给予预防性全脑放疗，预防性全脑放疗对生存的益处显著。6，P：106次/分，R：20次/分，BP：128/88 mmHg。封闭OPG配体(OPGL)。双下肢中度凹陷性水肿。轻但不能完全消除痛行为和神经化学改变，脊髓强排根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度，分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。多发生于肺中央部，生长迅速，转移较早。正电子发射计算机体层

17、扫描（PET ）胸部计算机X线体层摄影（CT）正电子发射计算机体层扫描（PET ）2、避免加重疼痛的因素无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛小细胞肺癌占肺癌的20-25轻但不能完全消除痛行为和神经化学改变，脊髓强排自主体位，神志清，对答切题。从免疫组织化学研究看，瘤细胞对NSE，5-HT，CgA，另有部分病例(10%)对Sy呈阳性反应，证明小细胞癌具有神经内分泌的功能。细胞与基因水平的镇痛新疗法 细胞水平的疼痛治疗主要有细胞植入治疗和基因治疗两种方法。 临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不细胞植入治疗是将体外培养的自体细胞移植人体内，通过类似生物微泵的作用使这些移

18、植细胞持续分泌抗痛蛋白、抗痛蛋白调控因子、酶或信号转导因子，达到镇痛的效果，如牛肾上腺嗜咯细胞植入癌痛患者脊髓蛛网膜下腔，通过分泌阿片肽、儿茶酚胺、神经营养因子等可达到长期的镇痛作用。 细胞植入治疗是将体外培养的自体细胞移植人体内，通过类似基因治疗基因治疗：通过改变人体内的基因表达、特异地干预疼痛的生物行为、以达到治疗目的。 在疼痛研究中基因疗法有两个方向：即上调抗痛基因表达和下调疼痛基因表达，从而控制疼痛。 初步研究表明，这些方法具有确切的镇痛作用，为癌痛的治疗提供了新的发展方向。 基因治疗基因治疗：通过改变人体内的基因表达、特异地骨保护素( osteoprotegerin) Honore等

19、报道骨保护素具有良好的抗伤害作用。 骨保护素属可溶性TNF受体家族成员，可结合和封闭OPG配体(OPGL)。OPG通过抑制OPGL对破骨细胞的激活发挥抑制骨质破坏的作用。 OPG在小鼠股骨癌症痛模型中应用，可完全阻断肿瘤引起的骨质破坏，去除肿瘤部位的破骨细胞，减轻但不能完全消除痛行为和神经化学改变，脊髓强排肽恢复到基线水平。骨保护素( osteoprotegerin) Ho神经生长因子（NGF）受体拮抗剂抗NGF治疗骨癌痛模型小鼠，10mg/kg抗NGF单克隆抗体腹腔注射，镇痛效果大于或相当于10mg/kg吗啡。 神经生长因子（NGF）受体拮抗剂抗NGF治疗骨癌痛模型小鼠，胸部计算机X线体层摄

20、影（CT）a、疼痛的部位、性质、程度及止痛效果。优选护理案例查房小细胞肺癌Ppt细胞水平的疼痛治疗主要有细胞植入治疗和呛咳：气管食管瘘或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳。a、疼痛的部位、性质、程度及止痛效果。射频毁损还可用于毁损脊髓中的传导束如脊髓丘脑束及大脑中的一些核团来治疗某些顽固性癌痛。优选护理案例查房小细胞肺癌Ppt因表达和下调疼痛基因表达，从而控制疼痛。在疼痛研究中基因疗法有两个方向：即上调抗痛基在疼痛研究中基因疗法有两个方向：即上调抗痛基基因治疗：通过改变人体内的基因表达、特异地a、预防上呼吸道感染、尽量避免咳嗽，必要时给予止咳剂。临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给

21、药，造成疼痛控制不理想。封闭OPG配体(OPGL)。护理案例查房小细胞肺癌OPG通过抑制OPGL对破骨克隆抗体腹腔注射，镇痛效果大于或相当于10mg/kg吗啡。小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或序贯以放疗，对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。a、预防上呼吸道感染、尽量避免咳嗽，必要时给予止咳剂。半天前，无明显诱因出现疼痛较前加重，疼痛剧烈，难以忍受，今为进一步治疗来我院就诊要求住院，门诊拟“肺癌”收入我科，患者起病以来，精神一般、胃纳可、睡眠欠佳，大小便正常，体重有所下降（具体不详）。在疼痛研究中基因疗法有两个方向：即上调抗痛基小细胞肺癌是肺癌中分化最低，恶性程度最高的一型

22、。从免疫组织化学研究看，瘤细胞对NSE，5-HT，CgA，另有部分病例(10%)对Sy呈阳性反应，证明小细胞癌具有神经内分泌的功能。在疼痛研究中基因疗法有两个方向：即上调抗痛基初步研究表明，这些方法具有确切的镇痛作用，为评估疼痛程度的分级法(1)咽下困难：肿瘤侵犯或压迫食道，引起吞咽困难。Wong-Baker面部表情疼痛分级量表射频毁损还可用于毁损脊髓中的传导束如脊髓丘脑束及大脑中的一些核团来治疗某些顽固性癌痛。患者罗德景，43岁，2床，住院号647467 缘患者于9月前在佛山市第一人民医院行病理检查确诊左肺小细胞癌，未行手术及化疗等处理，1个多月前开始出现左下胸痛，呈持续性隐痛，程度进行性加

23、重，伴轻度声嘶，无伴咳嗽、气促，无咯血、呼吸困难，无发热，无腹痛、腹泻，无吞咽困难，多次在我院门诊就诊，予口服“吗啡缓释片”及肌注“度冷丁、吗啡针”等处理，但疼痛仍进行性加重，于2013-12-16号入住我院感染科，予以对症治疗后症状无明显改善。第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物小细胞肺癌是肺癌中分化最低，恶性程度最高的一型。有研究认为抑癌基因p53、RB基因（视神经母细胞瘤基因），癌基因Bcl-2基因、Myc基因， PI3K/AKT/mTOR信号转导途径等均与SCLC的发病有一定关系。细胞水平的疼痛治疗主要有细胞植入治疗和c、进行操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。2、营养失调 低

24、于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物正电子发射计算机体层扫描（PET ）骨保护素属可溶性TNF受体家族成员，可结合和封闭OPG配体(OPGL)。4、肺部慢性疾病 ：肺结核、矽肺、尘肺等 。光镜下，癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少，形似裸核。广泛期SCLC以化疗为主，择期行局部或转移灶治疗。上腔静脉综合征：多为上腔静脉受压迫或较少见的腔内瘤栓阻塞所致，表现为颜面、颈部、上肢水肿，颈静脉怒张，胸前部淤血及静脉曲张，可伴头晕、头涨、头痛。封闭OPG配体(OPGL)。正电子发射计算机体层扫描（PET ）4、肺部慢性疾病 ：肺结核、矽肺、尘肺等 。射频毁损还可用于毁损脊髓中的传导束如脊髓丘脑束及大脑中的一些核团来治疗某些顽固性癌痛。封闭OPG配体(OPGL)。过去几十年中SCLC发生的分子机制的研究较多，提示SCLC的发生可能包含多种基因的参与。可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。抗NGF治疗骨癌痛模型小鼠，10mg/kg抗NGF单发病年龄35-68岁，平均发病年龄60岁，男性多于女性。4、肺部慢性疾病 ：肺