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文档简介

1、十二指肠淤积症(肠系膜上动脉压迫综合征）SMACS普通外科李朝概念是肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠水平部或升部引起十二指肠间歇性发作慢性肠梗阻。十二指肠腹主动脉肠系膜上动脉病因 (1)肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小：与腹主动脉呈5060角。如果肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小，或肠系膜上动脉从腹主动脉的分支部位过低，可压迫从中间通过的十二指肠引起梗阻症状。病因(2)十二指肠位置高：由于十二指肠悬韧带过短或增厚，致使十二指肠位置较高，引起肠系膜上动脉对十二指肠压迫症状。(3)脊柱前突：脊柱前突导致肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小。 病因2.其他导致肠系膜上动脉压迫十二指肠的情况

2、(1)瘦长体型：瘦长体型及各种原因的消瘦可以削弱肠系膜对十二指肠水平部的支撑作用，肠系膜与腹主动脉的脂肪垫消失，内脏下垂牵拉肠系膜等常为本病的重要病因。(2)手术后粘连：腹腔内手术后粘连牵拉肠系膜可造成肠系膜上动脉对十二指肠水平部的明显压迫。病理生理1.其机制 (1)腹主动脉与肠系膜上动脉之间成为锐角。 (2)十二指肠与肠系膜上动脉分支的距离短缩。 (3)内脏下垂。(4)胎儿期肠管分流异常等。 易诱发本病发生。 症状1.症状 病人起病缓慢，反复发作，典型者表现为餐后上腹部胀痛或绞痛，有时疼痛可位于右上腹、脐上甚至后背部，常于进食后23h 发作，部分病人可表现与十二指肠溃疡类似的疼痛。 体征发作

3、时上腹部可见胃型、蠕动波和振水音并可触及扩张的十二指肠。辅助检查X线的特征为：（1）十二指肠降部扩张或20%有胃扩张；（2）造影剂在十二指肠水平部远侧脊柱中线处中断呈整齐的斜行切迹通过会议受阻；（3）钡剂在十二指肠降部来回蠕动甚至逆流入胃； （4）钡剂延迟从十二指肠内排空；2.血管造影检查 肠系膜上动脉造影可显示肠系膜上动脉与主动脉解剖角度的关系，通常肠系膜上动脉与主动脉夹角小于253.B超：饮水后肠系膜上动脉和主动脉间夹角内，十二指肠横段肠管在蠕动时的最大宽度10mm。十二指肠降段扩张，内经30mm。b型超声显示“斗形”或“葫芦形”图像。主动脉与肠系膜上动脉夹角13。鉴别诊断：鉴别诊断： 1

4、.幽门梗阻： 主要临床症状为呕吐，呕吐物常为12h以上未消化的食物残渣呈酸臭味健康搜索，但不含胆汁为其特点。2. 肿瘤、结核、克罗恩病、环状胰腺、粘连等均可引起十二指肠的梗阻，但在上消化道钡餐造影时多表现为肠腔狭窄，较少出现纵行压迫征象，用药原则：（1）轻症病例以口服阿托品，抗生素和其他辅助药为主。（2）重症病例可皮下注射阿托品，静滴抗生素和其他辅助药，注意支持疗法，维持水电解质平衡。外科手术治疗手术可以解除压迫与梗阻，恢复肠道通畅。对症状明显、内科保守治疗无效的病人可酌情手术。手术方式包括：Treitz韧带切断松解下移术+十二指肠空肠吻合 (主要术式)1）胃大部切除、毕式胃空肠吻合术2）十二指肠空肠血管前改路术3）十二指肠环形引流术预后：内科治疗无效患者采

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