授课用-颅脑损伤教学查房课件

1、颅脑损伤教学查房颅脑损伤教学查房规培医师汇报病史： 姓 名：吴文伟 性 别：男 职 业：工人 年 龄：46岁 入院时间： 年xx月xx日13时20分家庭地址：嘉善县新城镇华方乡同欣村23组规培医师汇报病史： 姓 名：吴文伟 病史摘要主 诉：高处坠落伤，伤后呼之不应伴昏迷不醒半小时病史摘要主 诉：高处坠落伤，伤后呼之不应伴昏迷不醒半小时现病史：患者于半小时前工作时不慎从4米高处发生坠落，额部着地，伤后当即意识丧失，昏迷不醒，呼之不应。遂急诊送至我院，查头颅CT示：1.左侧额顶部硬膜外血肿；2.蛛网膜下腔少量出血；3.左顶枕骨骨折；4.右侧顶枕部软组织挫伤。以“重型颅脑外伤”收治入科。既往史：平素

2、体健。个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。现病史：患者于半小时前工作时不慎从4米高处发生坠落，额部着地体格检查查体： T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg，平车入病房，神志不清，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及明显干湿性啰音，无明显摩擦音及杂音。心律齐，未闻及明显病理性杂音。专科查体:昏迷，对光反射消失，右侧头顶部可见15cmx15cmx7cm血肿。左外耳道可见血性液流出，GCS评分3分。体格检查查体： T：36.8度，P：53次/分，R：20次/辅助检查123CT示：左侧额顶部硬膜外血肿蛛网膜下腔少量出血 左顶枕骨骨折诊断:

3、重型颅脑外伤右侧顶枕部软组织挫伤4辅助检查123CT示：左侧额顶部硬膜外血肿蛛网膜下腔少量出血脑内本病例属于重型颅脑损伤(级)本病例属于重型颅脑损伤(级)重型：38分6h姓 名：吴文伟 性 别：男（NS）和CSF检查无明显改变。(2)有明显神经系统阳性体征；现病史：患者于半小时前工作时不慎从4米高处发生坠落，额部着地，伤后当即意识丧失，昏迷不醒，呼之不应。(1)伤后昏迷时间12小时以内；患者从约4米高处坠落伤。死亡原因：延误治疗，小脑幕切迹疝枕骨大孔疝；主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。意义：骨折所引起的脑膜.双肺未闻及明显干湿性啰音，无明显摩擦音及杂音。屈曲反应 4 错

4、乱 3 刺疼睁眼 2(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；患者从约4米高处坠落伤。诊断依据（1）有受伤史（2）意识状态（3）CT检查 脑内诊断依据（1）有受伤史（2）意识状态（3）CT检查 诊疗过程入院后积极完善术前检查，清理呼吸道，止血、脱水、降颅压、营养神经等对症治疗，急诊在全麻下行“左侧额顶部硬膜外血肿清除+外减压术+”，术后给予止血、脱水、预防性抗炎、神经营养、补液等对症支持治疗。诊疗过程入院后积极完善术前检查，清理呼吸道，止血、脱水、降颅颅脑损伤 各种原因（交通，工矿，坠落，跌倒及器物）对头 部的损伤，包括头皮损伤，颅骨骨折，脑损伤。颅脑损伤临床表现检查 123

5、 有头部外伤史； 意识障碍 瞳孔改变， 锥体束征，对侧肌张力或偏瘫； 生命体征的改变。 以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。颅脑损伤 颅脑损伤患者从约4米高处坠落伤。 昏迷，瞳孔散大，对光反射消失，皮下血肿，GCS评分：3分，心率：53次/分。 CT 上高密度梭形映影。是 颅脑损伤患者从约4米高处坠落伤。 昏迷，瞳孔散大，对光反射 右侧颞顶部硬膜外血肿硬膜外血肿示意图 右侧颞顶部硬膜外血肿硬膜外血肿示意图后颅窝硬膜外血肿手术 前后后颅窝硬膜外血肿手术 前后 国际上通用的是GCS分类法轻型：1315分，昏迷20分钟中型：912分，昏

6、迷20分6h重型：38分6h运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 计分按吩咐动作 6 正确 5 自动睁眼 4定位反应 5 不当 4 呼唤睁眼 3屈曲反应 4 错乱 3 刺疼睁眼 2过屈反应 3 难辨 2 不睁眼 1 伸展反应 2 不语 1 无反应 1 国际上通用的是GCS分类法头皮损伤： 1.头皮血肿 2.头皮裂伤 3.头皮撕脱伤后两者出血多。可引起失血性休克 颅骨骨折 1.颅盖骨折 2.颅底骨折意义：骨折所引起的脑膜.脑血管和神经的损伤。脑损伤1.脑震荡2.脑挫裂伤3.颅内血肿：硬膜外 硬膜下 脑内颅脑损伤的分型头皮损伤：颅骨骨折脑损伤颅脑损伤的分型轻型（I级）(1)伤后昏迷时间O30分

7、钟；(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状(3)神经系统（NS）和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。GCS13-15分中型(级) (1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。GCS8-12分重型(级) (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；(2)有明显神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。GCS3-7分特重型（V)(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有

8、去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。级按伤情轻重分级本病例属于重型颅脑损伤(级)轻型（I级）中型(级)重型(级)特重型（V)级按伤情轻以“重型颅脑外伤”收治入科。CT 上高密度梭形映影。无反应 1（NS）和CSF检查无明显改变。 生命体征的改变。不同着力点及方向着地损伤部位模式重型：38分6h(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；职 业：工人 年 龄：46岁现病史：患者于半小时前工作时不慎从4米高处发生坠落，额部着地，伤后当即意识丧失，昏迷不醒，呼之不应。现病史：患者于半小时前工作

9、时不慎从4米高处发生坠落，额部着地，伤后当即意识丧失，昏迷不醒，呼之不应。(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。左外耳道可见血性液流出，GCS评分3分。入院时间： 年xx月xx日13时20分损伤机制有四个方面： 强力移动与旋转时的剪力变形； 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用； 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲； 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。以“重型颅脑外伤”收治入科。损伤机制有四个方面： 强不同着力点及方向着地损伤部位模式 不同着力点及方向着地损伤部位模式 手术 一经确诊应立即手术，根据CT显示可采取骨瓣、骨窗开颅。清除血肿后根据脑膜张力或疑有硬