消化系统疾病总论讲解培训课件

1、消化系统疾病总论讲解消化系统疾病总论讲解消化系统疾病包括： 食管、胃肠、 肝、胆、胰 腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。消化系统疾病总论讲解2消化系统疾病包括：消化系统疾病总论讲解2消化系统疾病总论讲解3消化系统疾病总论讲解3消化系统肿瘤 胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率排名中分别位于第二和第三位 近年大肠癌、胰腺癌患病率有明显上升趋势。 消化系统疾病总论讲解4消化系统肿瘤 胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率排名中消化性溃疡就诊人数减少 可能与规范化治疗 根除幽门螺杆菌 有关消化系统疾病总论讲解5消化性溃疡就诊人数减少 可能与规范化治疗消化系统疾病 慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我国一直相

2、当普遍。 酒精性肝病肝硬化在增多 非酒精性肝硬化成为常见病 胆石症、慢性胆道炎症多见 消化系统疾病总论讲解6 慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我国一直相当普遍。消近年报道不断增多 胃食管反流病 功能性胃肠病 炎症性肠病消化系统疾病总论讲解7近年报道不断增多 胃食管反流病消化系统疾病总论讲解7消化系统疾病的诊断 (一)病史与症状1、起病诱因、主要症状特点、伴随症状。典型“症状组合” 2、症状随时间变化，即症状的动态变化3、曾否诊疗过，诊断及治疗效果如何4、了解病人年龄、性别、籍贯、职业、经济状况、精神状态、饮食生活习惯、烟酒嗜好、接触史及家族史、对诊断和鉴别诊断有很大意义。5、熟悉常见消化道症

3、状的临床意义消化系统疾病总论讲解8消化系统疾病的诊断 (一)病史与症状消化系统疾病总论讲解8食道疾病症状： 反酸、胸骨后疼痛 吞咽困难或者梗阻感 吞咽呛咳消化系统疾病总论讲解9食道疾病症状： 反酸、胸骨后疼痛消化系统疾病总论讲解9胃部疾病常见症状： 上腹部疼痛 早饱、腹胀 反酸、嗳气 食欲不振 呕血、黑粪 消化系统疾病总论讲解10胃部疾病常见症状： 上腹部疼痛消化系统疾病总论讲解10肝胆疾病常见症状 右上腹痛、中上腹痛 黄疸 发热 厌食、尤其厌油腻消化系统疾病总论讲解11肝胆疾病常见症状 右上腹痛、中上腹痛消化系统疾病总论讲解肠道疾病常见症状 腹痛 腹泻 便秘 腹部包块 便血 里急后重 消化系

4、统疾病总论讲解12肠道疾病常见症状 腹痛消化系统疾病总论讲解12(二)体格检查：局部及全身查体并重全身查体 1.观察面部表情腹痛及其严重程度 2.口腔溃疡及关节炎炎症性肠病有关 3.皮肤黏膜的表现如色素沉着、黄疸、淤点、淤斑、蜘蛛痣、肝掌等是诊断肝病的重要线索 4.左锁骨上淋巴结肿大见于胃肠道癌转移。 消化系统疾病总论讲解13(二)体格检查：局部及全身查体并重全身查体消化系统疾病总论讲局部查体望诊： 腹部膨隆提示腹水或肠胀气 腹壁静脉曲张提示门脉高压(但要与下腔静脉阻塞鉴别) 胃肠型和蠕动波提示肠梗阻等。消化系统疾病总论讲解14局部查体望诊：消化系统疾病总论讲解14腹部触诊 腹壁紧张度 压痛和

5、反跳痛 位置 大小 形状 触到腹部包块 表面情况 硬度 活动情况 触痛及搏动感等。 消化系统疾病总论讲解15腹部触诊 腹壁紧张度消化系统疾病总论讲解15叩诊 发现移动性浊音提示已有中等量的腹水。 肝脏浊音界 缩小或者消失穿孔 增大各种原因肝脏肿大消化系统疾病总论讲解16叩诊 发现移动性浊音提示已有中等量的腹水。消化系统疾听诊 消化道出血：肠鸣音活跃 麻痹性肠梗阻：肠鸣音消失 机械性肠梗阻：气过水声、高调金属音 大动脉炎：血管杂音消化系统疾病总论讲解17听诊 消化道出血：肠鸣音活跃消化系统疾病总论讲解17肛门直肠指检：一指千金 直肠肿瘤 痔疮 消化道出血消化系统疾病总论讲解18肛门直肠指检：一指

6、千金 直肠肿瘤消化系统疾病总论讲解1 (三)实验室和其他检查1化验检查血常规 有无脾功能亢进、 有无缺铁、恶性贫血等。血沉 炎症性肠病 肠或腹膜结核 粪常规 肉眼观 隐血试验 显微镜下检查 大肠病原学检查肝功能: 反映肝损害的情况 黄疸鉴别诊断 血、尿淀粉酶对急性胰腺炎诊断有重要价值。消化系统疾病总论讲解19 (三)实验室和其他检查1化验检查消化系统疾病总论讲解19肝脏的基本功能 肝脏是人体最大的腺体，功能繁多，约1500多种，但基本功能概括为一下三方面： （一）肝脏的代谢功能： 90以上的血清总蛋白 蛋白合成功能 所有白蛋白 大部分凝血因子 糖原合成与分解 餐后血糖8.25mmol/L，肝糖

7、原合成 空腹血糖3.9mmol/L，肝糖原分解 脂类的消化、吸收、分解、合成、运输 维生素的代谢：ADEK 激素的灭活 胆红素、铁、铜及其他金属的代谢 代谢功能消化系统疾病总论讲解20肝脏的基本功能 肝脏是人体最大的腺体，功能繁多，约150 （二）肝脏的生物转化作用： 代谢过程中产生的各种生物活性物质、代 生物转化 谢终末产物、异物、肠道吸收的非营养物作用 质，通过氧化、还原、水解、结合等进行 生物转化，增加其水溶性以利排出体外 （三）肝脏的分泌与排泄功能： 胆汁分泌与排泄 药物及解毒产物的排泄消化系统疾病总论讲解21 （二）肝脏的生物转化作用： 消化系统疾病总论讲解21临床常见肝脏功能检查项

8、目及判读：1.血清蛋白测定： 血清总蛋白：60-80g/L 白蛋白： 40-55g/L 球蛋白： 20-30g/L A/G： 1.5-2.5：1 临床意义：慢性肝脏损害时，白蛋白减少，球蛋白增加，A/G倒置。2.血浆因子测定： PT：反映因子含量变化，肝病时PT延长 APTT：反映合成减少，APTT延长消化系统疾病总论讲解22临床常见肝脏功能检查项目及判读：1.血清蛋白测定：消化系统疾3.脂类代谢功能检查： 总胆固醇2.9-6.0mmol/L 胆固醇酯2.34-3.38mmol/L 严重肝病时二者均降低。4.胆红素检查： 总胆红素3.4-17.1umol/L 结合胆红素0-6.8umol/L

9、非结合胆红素1.7-10.2umol/L 尿胆红素：正常为阴性反应。阳性为血中结合胆红素增多 尿胆原：阴性或弱阳性（或0.84-4.2umol/L）消化系统疾病总论讲解233.脂类代谢功能检查：消化系统疾病总论讲解23 正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果 血清胆红素（umol/L） 尿内胆色素CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原（umol/L）正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4阴性0.84-4.2梗阻性黄疸明显增加轻度增加0.5强阳性减少或缺如溶血性黄疸轻度增加明显增加0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加0.2-0.5阳性正常或轻度增加消化系统疾病总论讲解24 正常人及

10、常见黄疸的胆色素代谢检查结果 5.血清酶测定：ALT：存在于胞浆中。 AST：存在于线粒体中。 临床意义：各种肝炎、肝硬化、肝癌。AMI时AST升高。碱性磷酸酶及同工酶：成人：40-110u/L，6种同工酶。 临床意义：阻塞性黄疸时增高。 癌性梗阻时，100出现ALP1，且ALP1ALP2 急性肝炎时， ALP2 ALP1 80以上的肝硬化患者，ALP5明显增加，可达总ALP的40以上，但不出现ALP1 消化系统疾病总论讲解255.血清酶测定：消化系统疾病总论讲解25-谷氨酰转移酶及同工酶测定： 正常值50u/L 临床意义：胆道阻塞性疾病 急、慢性酒精性肝炎 病毒性肝炎、肝硬化 脂肪肝、胰腺炎

11、、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤 -GT2对原发性肝癌有诊断价值消化系统疾病总论讲解26-谷氨酰转移酶及同工酶测定：消化系统疾病总论讲解266.肝纤维化实验室指标： 单胺氧化酶（MAO） 型前胶原氨基末端肽（PP） 脯氨酰羟化酶（PH）消化系统疾病总论讲解276.肝纤维化实验室指标：消化系统疾病总论讲解27病毒标志物确定肝炎类型肿瘤标志物 甲胎蛋白原发性肝细胞癌 癌胚抗原结肠癌和胰腺癌 恶性贫血自身抗体 原发性胆汁性肝硬化 自身免疫性肝炎消化道激素胃泌素测定消化系统疾病总论讲解28病毒标志物确定肝炎类型消化系统疾病总论讲解28腹水常规检查 腹水性质 鉴别炎症种类和肿瘤幽门螺杆菌的检测 血清学 标本作尿素

12、酶试验 组织学检查 培养 涂片革兰染色镜下观察 13C或14C呼气试验等。消化系统疾病总论讲解29腹水常规检查 腹水性质消化系统疾病总论讲解292.内镜检查是20世纪消化病学革命性进展 可直接观察病变，摄影、录像 活组织病理学检查，特点 染色内镜，放大内镜，提高早期癌的诊断 超声内镜检查：侵润深度，有无周围转移。 胶囊内镜，双气囊小肠镜、单气囊小肠镜 成为小肠疾病诊断的重要手段。 消化系统疾病总论讲解302.内镜检查是20世纪消化病学革命性进展 普通胃镜 胶囊内镜消化系统疾病总论讲解31普通胃镜 双气囊小肠镜系统消化系统疾病总论讲解32双气囊小肠镜系统消化系统疾病总论讲解32染色内镜图片早期食

13、管癌的染色内镜图片消化系统疾病总论讲解33染色内镜图片早期食管癌的染色内镜图片消化系统疾病总论讲解33放大内镜图片共焦内镜放大1000倍消化系统疾病总论讲解34放大内镜图片共焦内镜放大1000倍消化系统疾病总论讲解34普通胃肠镜图片消化系统疾病总论讲解35普通胃肠镜图片消化系统疾病总论讲解35消化系统疾病总论讲解36消化系统疾病总论讲解36消化系统疾病总论讲解37消化系统疾病总论讲解373.影像学检查 用于腹腔内实体脏器检查， 无创性，费用较低， (1)超声检查：肝、脾、胆囊、胰腺等首选检查 B超引导各种经皮穿刺 观察血管病变消化系统疾病总论讲解383.影像学检查 (2)X线检查： 腹腔内有无

14、游离气体 腹部平片 钙化的结石 组织以及肠曲内气体和液体的情况。 可观察全胃肠道通过胃肠钡剂造影 气 一钡双重对比造影显示黏膜表面的细小结构， 对于膈疝和胃黏膜脱垂的诊断优于内镜检查 经皮肝穿刺胆管造影术，胆道造影 口服造影剂胆道造影剂 静脉造影剂胆道造影 消化系统疾病总论讲解39(2)X线检查： 腹腔内 选择性腹腔动脉造影腹腔血管造影 门静脉造影 下腔静脉造影（诊断与治疗）消化系统疾病总论讲解40 选(3)CT 或 MRICT看密度：平扫、强化、CT仿真内镜MRI看结构：MRI MRP MRA消化系统疾病总论讲解41(3)CT 或 MRICT看密度：平扫、强化、CT仿真内镜消CT图片肝脓肿消

15、化系统疾病总论讲解42CT图片肝脓肿消化系统疾病总论讲解42肝癌消化系统疾病总论讲解43肝癌消化系统疾病总论讲解43肝硬化消化系统疾病总论讲解44肝硬化消化系统疾病总论讲解44胆囊结石合并胆总管结石，诱发胆源性胰腺炎 消化系统疾病总论讲解45胆囊结石合并胆总管结石，诱发胆源性胰腺炎 消化系统疾病总论讲脾脓肿消化系统疾病总论讲解46脾脓肿消化系统疾病总论讲解46多囊肝消化系统疾病总论讲解47多囊肝消化系统疾病总论讲解47(4)放射性核素检查 99mTcPMT静脉注射 肝肿瘤诊断。 不明原因消化道出血的诊断 胃排空、肠转运时间等 消化系统疾病总论讲解48(4)放射性核素检查 99mTcPM(5)正

16、电子发射体层显像(PET) PET反映生理功能而非解剖结构 用于消化系统肿瘤的诊断 示踪剂注入人体 不同组织摄入不同 将生理过程形象化和数量化 消化系统疾病总论讲解49(5)正电子发射体层显像(PET) PET反映生理功能而4.活组织检查和脱落细胞检查 活组织检查 ：有确诊价值 内镜窥视下直接取材 细针穿刺活检 手术活检 消化系统疾病总论讲解504.活组织检查和脱落细胞检查 活组织检查 ：有确诊脱落细胞检查 内镜下冲洗、刷检 腹水脱落细胞消化系统疾病总论讲解51脱落细胞检查 内镜下冲洗、刷检消化系统疾病总论讲5.脏器功能检查 胃液分泌功能检查 小肠吸收功能检查 胰腺外分泌功能检查 肝脏储备功能

17、检查消化系统疾病总论讲解525.脏器功能检查 胃液分泌功能检查消化系统疾病总论讲6胃肠动力学检查临床上常做的有包括 食管、胃、胆道、直肠等处的压力测定 食管24小时pH监测 胃排空时间及胃肠经过时间测定等。消化系统疾病总论讲解536胃肠动力学检查临床上常做的有包括消化系统疾病总论讲解537.剖腹探查对疑难、重症器质性疾病而各项检查又不能肯定诊断者可考虑剖腹探查消化系统疾病总论讲解547.剖腹探查对疑难、重症器质性疾病而各项检查又不能肯定诊断者消化系统疾病的防治原则 一般治疗 药物治疗 手术或介入治疗 消化系统疾病总论讲解55消化系统疾病的防治原则 一般治疗消化系统疾病总论消化系统疾病总论讲解培

18、训课件2生活安排与精神心理治疗 劳逸结合 合理安排作息时间。 心理治疗： 向患者耐心解释病情 消除紧张心理 心理疏导消化系统疾病总论讲解572生活安排与精神心理治疗 劳逸结合消化系（二）药物治疗1.针对病因或发病环节的治疗 2.对症治疗消化系统疾病总论讲解58（二）药物治疗1.针对病因或发病环节的治疗 消化系统疾病总手术治疗或介入治疗手术适应症 消化道肿瘤 急腹症 药物治疗效不佳者介入治疗 内镜下治疗 血管介入治疗消化系统疾病总论讲解59手术治疗或介入治疗手术适应症消化系统疾病总论讲解59常见内镜下治疗技术：胃内良性巨大腺瘤，行超声内镜诊断后，透明帽法切除瘤体消化系统疾病总论讲解60常见内镜下治疗技术：胃内良性巨消化系统疾病总论讲解60胃息肉电切术消化系统疾病总论讲解61胃息肉电切术消化系统疾病总论讲解61消化性溃疡并出血，上排为注射止血，下排为钛夹止血后 消化系统疾病总论讲解62消化性溃疡并出血，上排为注射止血，下排为钛夹止血后 消化系统贲门粘膜撕裂症出血 钛夹止血 消化系统疾病总论讲解63贲门粘膜撕裂症出血 钛夹止血 消化系统疾病总论讲解63十二指肠乳头结石嵌顿，针刀预切开后结石排出 消化系统疾病总论讲解64十二指肠乳头结石嵌顿，针刀预切开后结石排出 消化系统疾病总论ERCP取石术消化系统疾病总论讲解65ERCP取石术消化系统疾