医学影像学-骨骼创伤

1、骨骼创伤 1一、 骨折总论定义：骨或软骨完整性和连续性发生断裂X线检查是诊断骨折及指导临床治疗的最常用的方法，CT、MRI根据具体情况选用X线检查目的： 1、明确有无骨折及部位 2、了解有无并发症 3、指导临床复位 4、定期随访了解愈合情况 2原因: 1、外伤： （1）直接暴力：直接摔倒、撞击 外力作用部位骨折（2）间接暴力：A外力通过传导到相应部位骨折；B肌肉强烈收缩牵拉引起骨折 （3）疲劳性骨折：累积效应，作用力反复作用在某点造成，连续反复多次轻微损伤，如行军性易致第二跖骨头骨折3 2、病理性：骨骼病变致骨结构破坏，受到轻微的外伤后导致骨折。（1）良：骨折处见囊状破坏，皮质变薄，如良性肿瘤

2、、甲亢、成骨不全。（2）恶：骨折处虫蚀状破坏、溶骨性破坏，骨折线模糊，如恶性肿瘤。4 骨折基本X线表现 1、骨折线 表现骨折处透亮线，断面不规则，很锐利，如断端相互嵌入见不到透亮线，可见到致密性，骨小梁紊乱，密度高，肢体变短。 2、 断端错位、成角（对位对线关系）（1）对位：骨折面断端接触面积大约1/2对位良好，小于1/2对位不良（侧方和前后方）（2）对线：近段、远段轴线间的夹角，无夹角对线良好，有则对线不良53、 断端重叠 两端完全错位且相互重叠4、 断端旋转 断端骨皮质厚度不同，骨干粗细不均，髓腔宽窄不等675、 儿童骨折的特点：（1）骨骺损伤 儿童骨骼特点是有骨骺，易骨骺损伤8S-H分类

3、S-H 1 单纯骨骺分离：骨折线与骺板平行，通过骺板使骨骺与干骺端分离，骺板增宽，骨骺与干骺端对位异常S-H 2 骨骺分离伴干骺端骨折：在骨骺端分离的同时，伴随着干骺端撕裂骨片，往往呈三角形。S-H 3 骨骺骨折：关节内牵拉所致。S-H 4 骨骺和干骺端骨折：骨折贯穿骨骺、骺板、干骺端。S-H 5 骺板压缩性损伤：罕见，往往发生在朝一个方向运动的关节，如膝、踝关节，无直接X线征象，但以后骨骼发育短，发育畸形。9101112（2）青枝骨折：儿童骨骼的柔韧性较大，外力不易使骨骼完全断裂，仅表现为局部皮质小梁有扭曲，看不到明显骨折线。13 分类a基于程度： 完全性 骨折线形状 斜、横、纵、螺 旋、粉

4、碎 ; 不全性 连续性末完全中断 青枝、裂 纹b基于骨碎片情况：撕脱性; 嵌入性; 粉碎性14骨折的愈合：是一个连续的过程基本过程是首先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨，形成骨痂，通过骨痂连接骨折断端并固定。分三期：肉芽组织修复期、骨痂连接期、骨折愈合期。骨折血肿成骨性肉芽组织血肿肌化纤维骨痂骨样骨痂 骨性骨痂骨性愈合 15 并发症1、骨折不愈合：临床上闭合性骨折半年以上局部肿胀压痛异常活动 原因：固定不佳、血供不足、软组织嵌入断端、全身营养状况差 X线：（1）断端骨痂多、密度增高、骨折面硬化、髓腔闭锁、断端不连接，（2）断端吸收、萎缩、变细或缺损，无骨痂、不连接。162、骨缺血

5、坏死 原因：关节内骨折，损伤骨的营养动脉，常见股骨头、舟骨 3、骨性关节炎 原因：关节内骨折或脱位后，关节软骨坏死引起的晚期表现 X线：早期骨性关节面模糊消失，晚期骨性关节面增生硬化，间隙变窄，关节囊肥厚，关节变形。174、合并感染（开放）5、畸形愈合（复位不良）6、骨质疏松（固定）7、骨化性肌炎（软组织骨化）8、神经、血管损伤18骨挫伤 是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在平片和CT上常无异常发现。MRI检查T1呈模糊不清的低信号区，T2抑脂呈高信号区。19二、骨折分论（一） 肱骨髁上骨折 儿童多见，骨折线通过肱骨髁上方肱骨下端前后较扁，后有鹰嘴窝，前有喙突窝，两窝间仅为一层很薄的

6、骨质结构，易发生骨折。20（1）伸直型：肘关节半屈或伸直状态外伤，骨折线斜形，由前下向后上，远端向后上方移位（2）屈曲型：肘关节屈曲位着地，骨折线斜形，由后下向前上，远端向前上移位2122（二）桡骨远端骨折（Colles 骨折）定义：桡骨远端2-3CM以内的横行或粉碎性骨折，远侧段向向背侧或桡侧移位，向掌侧成角。成人多见，腕关节损伤中最多见。临床：腕关节背侧肿胀呈典型铲形。 23 X线： 桡骨远端横行骨折向掌侧成角，向背侧桡侧移位 常导致下尺桡韧带断裂，远端尺桡关节脱位 桡骨远端关节面向背侧倾斜 尺骨茎突撕裂骨折 粉碎骨折可通过关节面 如骨折远端向掌侧移位向背侧成角，称反Colles（Smit

7、h fr）2425（三） 股骨颈骨折 常见多见于老年人易发生股骨头缺血坏死骨折线通过股骨颈，头下、颈中、基底部261、嵌入型（外展形）骨折线位于颈中、基底部。较稳定。2、错位型（内收形）头下、头颈、颈中型。不稳定，易错位。2728脊柱损伤机制 脊柱损伤除直接外力如撞击外，绝多数是间接外力致伤。强大的暴力迫使脊柱突然前屈、后伸和侧弯都可引起脊柱骨折脱拉。（四）脊柱骨折29【影像学表现】 1、X线平片：表现为椎体呈楔形变，前缘变短。不易显示骨折线。椎间隙正常，严重时可成 角、侧移。 2、CT检查：CT可以充分显示脊柱骨折、骨折 类型、骨折碎片移位程度、椎管变形和狭 窄及椎管内骨碎片和椎管内血肿30

8、31323、MRI检查 可以观察脊柱骨折、椎间盘突出和韧带撕 裂，同时还可观察脊髓挫裂伤和脊髓受压3334 三、椎间盘突出 多发生于青壮年，常有外伤或反复慢性损伤史。好发于腰椎，最常见于L35，由于纤维环后部较薄弱，及后纵韧带较窄，椎间盘突出的常见部位是后方，尤其是后外方，突出的髓核常压迹脊髓和神经，产生相应的症状，表现为腰腿痛和直腿抬高试验阳性。 35 【影像学表现】 X线平片：椎间隙狭窄骨赘脊椎侧弯 Schmorl结节 CT检查： 直接征象：突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影 间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失36373839Schmorl结节也称椎体内软骨结节为椎间盘突出的一个特殊类型，主要是指髓核经过断裂的软骨板疝