睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗课件

1、睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗睡 眠 的 重 要 性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来睡 眠 的 重 要 性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良颏前徙术 舌根后气道明显狭窄睡眠分期标准：1968年 Riecher-Chaffee标准呼吸暂停：口或鼻气流停止至少10秒以上。机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值持续正压通气（CPAP）由于机械因素的综合作用，促使

2、咽气道关闭及呈负压。NREM-非快动眼期诊断标准：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超过10秒，暂停反复发作30次以上，或睡眠指数超过5次以上。临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者CPAP（持续正压通气）治疗的指征怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧中度OSAS 良性鼾症睡眠分期REM-快动眼期 睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。NREM-非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。 一期、二期为浅睡眠期。 三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。颏前徙术 舌根后气道明显狭窄睡眠分期REM-睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通

3、畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征 指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。 此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来，越来越得到医学界的认同。鼾症 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征的分类一、阻塞性呼吸暂

4、停（OSAS）： 鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。睡眠呼吸暂停综合征的分类一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）：睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸暂停： 鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。三、混合性呼吸暂停： 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸暂停：呼吸暂停引起的病理生理改变 最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至50%，持续30秒以上。整个

5、睡眠均可发生， REM 睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿， 老年痴呆. 慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。呼吸暂停引起的病理生理改变 最严重的后果是低氧血症反复发血氧饱和度与氧分压对照SaO2 PaO2 97 100 90 8175 85 5859 75 45 70 重度缺氧血氧饱和度与氧分压对照SaO2 阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于： 一、肌肉因素 与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛细血管丰富及血供

6、丰富，ATP利用率高，属中等疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛。阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理颏舌肌张力降低，舌坠后于二、机械因素 由于机械因素的综合作用，促使咽气道关闭及呈负压。由于体内负压，颈屈曲的作用和咽气道内在的不稳定性使咽气道易于塌陷，一旦气道关闭，需更大相反的力才能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理二、机械因素阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理三、神经的控制 上气道受自主神经的和随意的两个不同的神经系统控制，神经冲动均能作用于膈肌和上气道肌群，两肌群之间有一个正常的神经平衡。如存在不平衡，或由于解剖狭窄 引起的低咽压，咽气道则可能关闭。阻塞性呼吸

7、暂停（OSAS）的发病机理三、神经的控制阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理阻塞性呼吸暂停的病因遗传因素上气道解剖狭窄呼吸系统疾病内分泌系统疾病神经系统疾病心血管系统疾病肌肉骨骼系统疾病阻塞性呼吸暂停的病因遗传因素阻塞性呼吸暂停诱发因素肥胖颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体及腺样体年龄因素，年龄越大越易产生呼吸道感染睡觉仰卧位睡前饮酒、服用安眠药阻塞性呼吸暂停诱发因素临床表现阻塞性睡眠呼吸暂停： 入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力减退，记忆力减退和性格改变。 患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形， 扁桃体肿大，慢性阻塞性肺病。 40岁以

8、上男性多见。临床表现阻塞性睡眠呼吸暂停：临床表现 中枢性睡眠呼吸暂停： Ordines Curse （由于呼吸的自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭） 脊髓灰白质炎，药物中毒。 有些临床检查很少发现异常，睡眠时呼吸的潮气量较正常人更少，由于憋气或气哽，每夜醒几次，失眠较白天嗜睡更常见。临床表现 中枢性睡眠呼吸暂停：诊断标准 睡眠分期标准：1968年 Riecher-Chaffee标准呼吸暂停：口或鼻气流停止至少10秒以上。睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停的次数。诊断标准：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超过10秒，暂停反复发作30次以上，或睡眠指数超过5次以上。 呼吸暂停次数+低通气次数 呼吸紊乱指数

9、(RDI) = 60 睡眠时间（分）诊断标准 睡眠分期标准：1968年 Riecher-Chaf诊断方法CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠图监测（PSG）。诊断方法CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。多导睡眠监测（PSG）临床应用的指征临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧不好解释的低氧或红细胞增多症夜间心率异常怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断 多导睡眠监测（PSG）临床应用的指征临床怀疑睡眠呼吸暂停综合呼吸暂停综合症的治疗原理呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残气， 改善肺的顺应性改善气道阻力通过胸壁及迷走神经传入及其

10、反馈作用，可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开放长期通气功能改善，可能使中枢神经系统对呼吸调节的改善呼吸暂停综合症的治疗原理呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残持续正压通气（CPAP）现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根治，但可解除症状，防止并改善远期并发症的发生。原理 在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。持续正压通气（CPAP）现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根CPAP（持续正压通气）治疗的指征阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患夜间哮喘重症打鼾CPAP（持续正压通气）治疗的指征非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。病人咽腔结构较狭窄，呼

11、吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。中度OSAS 良性鼾症中度OSAS 良性鼾症在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。缺点：切口护理，易感染， 患者心理负担重怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。NREM-非快动眼期CPAP 80%鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。中枢性睡眠呼吸暂停：年龄因素，年龄越大越易产生97 10097 100颏前徙术 舌根后气道明显狭窄持续正压通气呼吸机的分类

12、单压力水平呼吸机 机器给定的病人呼气压力与吸气压力相同双水平正压呼吸机 机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值自动调节正压呼吸机 机器自动检测并给定病人呼吸气压力非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。持续正压通气呼口腔矫正器-牙托治疗 原理 通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气状况优点: 简单 经济 无创 携带方便适应症: 中度OSAS 良性鼾症口腔矫正器-牙托治疗 原理外科手术治疗悬雍垂软腭咽成型术 UPPP激光悬雍垂 软腭 成型术 LAUP鼻部手术扁桃体 腺样体摘除成型术气管切开术射频腭咽成型术外科手术治疗悬雍垂软腭咽成型术 UPPP正颌手术适应症: 下颌发育不良, 下颌明显后缩, 小颌畸形类型: 舌骨悬吊术 舌骨下坠导致下气道狭窄 颏前徙术 舌根后气道明显狭窄 舌成形术 巨舌正颌手术适应症:UPPP LAUP适应症: 软腭低垂, 悬雍垂粗长, 单纯腭咽气道狭窄UPPP LAUP适应症:鼻部手术适应症: 鼻息肉, 鼻甲增生, 鼻中隔歪曲鼻部手术适应症:气管造口术优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重的低氧血症导致昏迷，肺心病或心率紊乱缺点：切口