医院普外科急性胰腺炎患者健康教育

1、医院普外科急性胰腺炎患者健康教育【概念】急性胰腺炎是常见的急腹症之一。急性胰腺炎不仅是胰 腺的局部炎症,而且还常涉及多个脏器改变的全身疾病。治 疗的方法取决于急性胰腺炎的种类和病理类型。【临床表现】腹痛：腹痛剧烈,腹痛位置与病变部位有关,胰头部 以右上腹为主,向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主; 胰体尾部以左上腹为主,向左上方放射；累及全胰,呈腰带 状疼痛,并向腰背部放射。腹痛为持续性,并阵发性加重。 严重的胰腺坏死伴有休克,腹痛可能不明显。恶心呕吐：腹痛开始即可出现,呕吐后疼痛不缓解为 其特点。呕吐物为胃十二指肠内容。腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时,压痛只限于上腹部, 常无明显肌紧张。出血性坏

2、死性胰腺炎压痛明显,并有肌紧 张和反跳痛,深度休克时,体征反而不明显。腹胀：初期为反射性肠麻痹,严重时是由于腹膜炎麻 痹性肠梗阻所致。排便排气停止,肠鸣音消失。有大量腹腔 积液时更加腹胀。体温增高,但无寒战。胆总管下端有结石、胆管炎或 胰头肿胀压迫总管时可出现轻度黄疸。严重者出现休克,脉 细速,血压降低,面色苍白,四肢厥冷等。有的患者以突然 休克为主要表现,称为暴发型急性胰腺炎。少数患者可于腰 部出现蓝一棕色斑（GreyTurner征）或脐周蓝色改变（Cullen 征）。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙隆低时,可出现 手足抽搐。【辅助检查】胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。目前常 测定血、

3、尿淀粉酶和血清脂肪酶。血清淀粉酶值在发病后数 小时开始升高,24h达高峰,45d后恢复正常。尿淀粉酶 在发病24h后开始上升,48h达高峰,且下降较缓慢。血清 淀粉酶值500索氏单位（正常值40-180单位）,或尿淀粉 酶也明显升高即有诊断价值。淀粉酶值愈高诊断正确率也愈 大,但淀粉酶值的高低与病变的轻重不一定成正比。B型超声检香：可见胰腺弥漫性肿大,呈弱回声。出 血性坏死性胰腺炎时,呈现不均匀、不规则强回声,边缘轮 廓不规则、不清。胰管轻度扩张,腹水,肠管扩张积气积液。CT检查：胰腺弥漫性肿大,密度不均匀,边界模糊, 胰周脂肪间隙消失,胰内、胰周积液。CT检查对确定诊断、 明确坏死部位、胰外

4、侵犯程度有重要价值。腹部X线平片：可见横结肠、胃充气扩张,左膈肌升 高,左下胸腔积液等。【重点观察内容】术前观察内容（1）腹部症状体征：观察患者腹痛的部位及性质,有 无腹膜刺激征。（2）生命体征：观察血压、脉搏、体温的变化。术后观察内容（1）引流情况：引流管避免脱落,同时保持引流通畅, 勿使导管扭曲、脱出,准确记录引流液的量及性质。（2）出血：重症胰腺炎可使胃肠道黏膜防御能力减弱, 易引起应激性溃疡出血。因此,应注意观察胃管引流液的颜 色和量,同时注意观察各引流管引流液的颜色和量,及早发 现腹腔内出血。（3）胰痿：术后应注意观察患者有无腹痛、腹胀、发 热等症状,典型者可自伤口流出清亮液体,引起

5、周围皮肤糜 烂疼痛。（4）肠痿：系胰腺和胰腺外的坏死组织感染侵犯肠管 所致。应注意观察患者有无明显的腹膜炎刺激征,有无含粪 便的内容物流出,如有异常,及时通知医生。【一般观察内容】术前观察内容（1）心理状况：观察患者焦虑、紧张的程度,及实施 心理护理后的效果。（2）饮食：术前要求患者绝对禁饮食,防止私自进食。（3）卧位：观察患者卧位情况,是否有利于缓解疼痛。术后观察内容（1）生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽：假设患者 突然出现烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下隆等情况, 提示已发生休克,应立即报告医生并协助处理。（2）体位：体位是否舒适,是否可减轻腹部切口张力 及疼痛。（3）饮食：观察患者

6、的肠鸣音,肠蠕动恢复后再恢复 进食。观察患者是否遵循流质、半流质以至普通饮食的原则, 进食后有无不适。（4）输液：禁食期间静脉补充液体。详细记录24h出 入量,为合理输液提供依据。（5）疼痛：观察疼痛部位及程度,患者能否耐受,可 酌情遵医嘱给予适当镇痛剂。（6）行空肠造痿滴注肠内营养液（安素等）时的观察： 开始浓度不宜过大,多从5%开始,逐渐增加浓度及液体量, 但浓度最大不超过25%,液体量最多不超过3 000ml,滴注 速度不宜过快,随时观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况, 根据患者腹部体征适当调整滴速。营养液的温度为40笆左 右,防止患者腹泻或损伤肠黏膜。【重点健康教育】术前健康教育（1）

7、心理指导。向患者和家属讲解疾病的相关知识及 手术的预后情况,使其消除恐惧心理,积极配合治疗。（2）指导患者和家属,如出现剧烈腹痛等腹膜刺激征 时,及时上报处理。（3）向患者讲解术前检查的项目及各项检查的作用及 注意事情,使其积极配合,做好充分的术前准备。（4）向患者讲解严格禁食、胃肠减压可减少胰液的分 泌,减轻对胰腺及周围组织的刺激,使其积极配合。（5）向患者讲解应用营养支持治疗的重要性,使患者 积极配合。术后健康教育（1）向患者讲解术后返回病房清醒后暂取平卧位,生 命体征平稳后更改为半卧位,并告知患者半卧位的优点。向 患者示范按压腹部咳嗽的方法,协助患者拍背咳痰。（2）向患者讲解胃管一般需留

8、置至肠蠕动恢复、肛门 排气,之后医生会根据病情为患者拔出胃管；留置胃管期间 应禁饮食,护十会为患者每日做2次口腔护理,口干时可用 凉开水漱口。（3）指导患者卧床期间加强床上活动,可左右翻身, 伸腿屈腿运动,预防下肢静脉血栓发生。术后第2天左右可 根据个人情况在床上坐起、床边站立,并逐渐增加活动量。（4）指导患者术后引流管较多应妥善固定,翻身、活 动时防止引流管扭曲、受压、折叠、脱出；引流管悬挂位置 应低于身体出口处,以保证低位引流。（5）向患者讲解疼痛是术后常见问题,如疼痛剧烈影 响休息或睡眠时可告知医护人员适当应用止痛剂。（6）向患者讲解术后体温增高在38.5笆左右,持续3d 左右,是术后吸

9、收热,属于正常现象。如体温下降后又升高 或3d后仍发热,医生会为其及时采取相应措施。（7）向患者讲解胰腺炎病程可能会较长,医生会根据 患者具体情况及时采取相应措施,使其消除恐惧心理,树立 战胜疾病的信心,积极配合。（8）向患者讲解术后行肠内营养和肠外营养的重要性 及注意事情,使其积极配合。【一般健康教育】指导患者出院后46周,避免举重物和过度疲劳, 避免情绪激动,保持良好的精神状态。指导患者待病情稳定、全身情况逐渐好转后,积极治 疗胆管结石和胆管疾病,防止再次诱发胰腺炎。指导患者养成良好的生活习惯,宜进清淡饮食,饮食 规律,避免暴饮暴食,嗜酒者应戒酒。指导因胰腺内分泌功 能不足而表现为糖尿病的患者,遵医嘱服用降糖