幕下肿瘤健康宣教

1、幕下肿瘤健康宣教一、疾病特点 颅腔由大脑镰、小脑幕分隔成三个腔，位于小脑幕以下部位生长的肿瘤称为幕下肿瘤。临床表现为：1、颅内压增高症状:剧烈头痛、眩晕、呕吐、脉搏和呼吸改变，外展神经核受影响可产生复视、眼球震颤等症状。2、肿瘤定位症状1)中脑肿瘤:早期出现颅内高压，病侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔固定，对光反应消失。2)桥脑肿瘤:外展神经和面神经损害表现，眩晕，恶心呕吐，眼球震颤，共济失调等。3)延髓肿瘤:后组颅神经受累，可表现为吞咽困难、声音嘶哑、舌肌麻痹，意识障碍，共济失调性呼吸。4)小脑肿瘤:影响第四脑室脑脊液循环，引起内压增高，急性颅内压增高可引起枕骨大孔疝。慢性可引起头痛头晕、恶心

2、呕吐、颈抵抗、强迫体位、共济失调、肌张力低下、眼球震颤等。5)小脑桥脑角肿瘤:不同程度的10-12对颅神经损伤，耳鸣、头晕、面部麻木、声音嘶哑、吞咽困难等。影响导水管及第四脑室脑脊液循环可发生枕骨大孔疝。3、眼部征象:可出现瞳孔大小和对光反射改变;眼球运动及位置异常:眼底视乳头水肿、眼球张力增高、前突及眼瞼皮下淤血等眼底改变。二、诊断与治疗（一）检查方式：CT或MRI等影像学表现（二）治疗方式：1、降低颅内压以缓解症状，争取治疗时间。常用的治疗方法有脱水剂、激素药物的使用、脑脊液外引流。2、手术治疗绝大多数幕下肿瘤的治疗以手术为主，手术治疗的目的是切除肿瘤、降低颅内压并明确诊断。凡生长于可以通

3、过手术摘除的部位的肿瘤，均应首先考虑手术治疗。对出现意识障碍、脑疝症状的病例，手术应作为紧急措施。3、放射治疗放射治疗是幕下肿瘤治疗的重要补充，对手术不能彻底切除，术后易复发的肿瘤;因部位深不宜手术，患者全身情况差不允许手术及放射治疗较敏感的颅内肿瘤等可行放射治疗。目前包括常规放射治疗、立体定向放射外科治疗及放射性核素内放射治疗。4、化学治疗原则上用于恶性肿瘤术后，并与放射治疗协同进行。术后残余肿瘤越少，化疗效果越显著，是恶性幕下肿瘤手术治疗的必要补充。三、常见并发症:(1)术后颅内血肿:幕下肿瘤术后血肿形成原因主要包括:手术止血不彻底，脑脊液引流过快，术后血压波动过大，患者自身不利因素等。对

4、于有占位效应的血肿必须尽早清除，必要时扩大骨窗减压，术后加强脱水和脑保护治疗。(2)呼吸骤停:术中对桥脑、脑干的牵拉，术后水肿致脑干呼吸中枢功能微弱术后早期(72小时)容易出现呼吸抑制(3)术后脑水肿:术中脑组织的牵拉、长时间低血压和缺氧、手术反射性的引起脑小血管扩张充血、术后频发癫痫和脑血管痉挛等均可导致脑水肿的加重，一般2-3天可达高峰(4)神经损伤:由于肿瘤生长部位和神经的解剖关系，由于后组颅神经麻痹或损伤，吞咽和咳嗽能力减弱，应保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术。(5)脑脊液漏:切口的特殊位:手术操作者术中硬膜、枕下肌肉层和皮下组织缝合不严密及局部遗留死腔是皮下积液形成的主要

5、原因。(6)肺部感染:手术牵拉、刺激和脑水肿反应引起后组倾神经损害:术后卧床，痰液和呼吸道分泌物不能顺利排出，而发生坠积性肺炎。(7)颅内感染:患者可以表现为高热、头痛加剧、呕吐、颈项强直、全身肌肉酸痛、双下肢剧痛及意识障碍。实验室检查脑脊液混浊且白细胞数5106/L;血白细胞上升，脑脊液培养阳性。四、用药指导1、脱水剂:甘露醇，甘油果糖。此类药物是神经外科的常用药物，疗效显著。但长期用药容易产生口干，皮肤干燥，用药后尿量增多。因此患者需要保证日常所需饮水量，进食水果蔬菜保证大便通畅，并定期复查血电解质。2、扩血管药:尼莫地平，此类药物含有酒精成分对血管刺激性大，单独输液时会自觉手臂疼痛，输液

6、后少数人会有饮酒后表现，两频潮红心跳加快，甚至皮疹。经外周输液容易造成静脉炎，药物外渗，有一定风险，建议使用中心静脉置管输液，如CVC，PICC。3、抗癲痫药物:有血液病，肝病史，肾功能损害，器质性脑病患者慎用。用药前和用药期间应定期作全血细胞(包括血小板)计数、肝肾功能检查。五、饮食指导1、意识清醒的患者术后六小时后评估吞咽功能，了解患者是否存在后组颅神经损伤导致吞咽障碍情况，切忌家属自行强行喂食，以免发生误吸。2、饮食以高蛋白，高热量，丰富的维生素及矿物质，清淡，易消化食物为原则，避免果冻、坚果等食物。术后有恶心呕吐者，以清淡，易消化无刺激的食物为主，少量多餐。4、适当摄入植物脂肪，如香油

7、、豆油多食粗纤维食物，如红薯等。保持大便通畅，便秘时不要用力排便，或适当使用缓泻剂。养成定时排便习惯，自我腹部按摩，方法是:仰卧位，排空膀胱，以腹部为中心，用自己的手掌适当加压顺时针方向按摩，每天早晚各一次，每10分钟。5、意识不清或吞咽困难者，应尽早给予鼻饲，保证机体康复所需能量。6、戒烟戒酒，忌咖啡、浓茶、辣椒等刺激性食物。六、康复指导1、昏迷患者抬高床头15-30体息，定时翻身叩背，保持气道通畅，做好口腔及皮肤的清洁，预防感染。2、翻身动作轻柔，尤其是后颅窝术后早期患者，翻身时保持头与躯干呈一直线。3、患者术后在病情平稳的情况下应尽早康复活动，运动方式循序渐进，被动运动一翻身一床上坐起一床边坐起一床边站立一扶床行走一扶墙行走一室内行走。4、保持良好的生活习惯，注意起居、饮食、睡眠的规律性。注意休息，避免过多人探视，以免劳累。5、保持情绪稳定，避免激动、紧张、刺激等情绪波动。6、合理饮食，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料，多食新鲜水果、蔬菜，戒烟戒酒，保持大小便通畅。7、眼睑闭合不全患者，根据医嘱使用眼药水或眼药膏、戴眼罩，必要时医生行眼睑缝合术，以防止角膜溃疡，保护角膜。8