择期手术病人术前评估准备标准

1、 4/4择期手术病人术前评估准备标准 盐城新东仁医院 择期手术病人术前评估准备标准 一、手术风险评估表手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的填写并签字。 二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果未标识手术部位则不接病人，接下一台手术病人。 三、手术通知单上注明参观学生的名字，每台手术只允许参观12人。关节置换手术谢绝参观。 四、择期手术通知单在手术前一天下午14点前送到手术室，过了规定时间不予安排。 五、为了执行手术安全核查工作，手术医生同病人一起进入手术间，进行麻醉前的查对并签字；手术医生参与手术前器械的清点工作并签字，切皮前还需再次核对患者身份以及手术、麻醉关注

2、点；手术结束后和麻醉医生共同送病人回病房。 六、术前准备不到位，转接下一台病人。 七、手术麻醉前准备的基本标准 1、手术前要求打印完整的纸质病历，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。 2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。 3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。 4、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。 5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。 6、常规检查项目： 血、尿、粪常规。 血型、凝血参数。 大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项。 心电图、胸部X片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位X线片。 年龄60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日

3、；少量10年以上者检查动脉血气分析和肺功能。 上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功能。 心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，常规心脏彩超检查。 7、纠正和改善病理生理状态： 血红蛋白高于80g/l，血小板高于80*109/l。（特殊情况除外） 纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是接台手术的婴幼、老年患者常规在病房开放静脉，补充因禁饮食引起的容量缺失。 合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100 mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。 吸烟病人，从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功

4、能训练。 合并糖尿病病人，请内分泌科会诊，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿糖低于(+)，尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。 8、禁食禁饮时限： 成人术前禁食禁饮8小时。 婴幼儿6个月，禁食（奶）4小时，禁饮2小时； 6个月婴幼儿3岁，禁食（奶）6小时，禁饮3小时； 3岁婴幼儿14岁，禁食（奶）7小时，禁饮4小时 9、在麻醉医师访视病人前，主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核查并签字，手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房，参与病人、病情交接。 盐城新东仁

5、医院 急诊手术病人术前评估准备标准 一、手术风险评估表手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的填写并签字。 二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果未标识手术部位则督促完成。急诊手术谢绝参观。 三、急诊手术通知单应尽可能在患者手术前准备较充分时送入手术室。请不要在未完成手术告知前送手术通知单，等到接病人时又因故暂停手术。 四、手术安全核查工作和择期手术病人相同。 五、急诊手术麻醉前准备的基本标准 1、要求打印首次病程记录，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。 2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。 3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。 4、

6、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。 5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。 6、常规检查项目： a) 血、尿、粪常规检查。 b) 血型、凝血参数检查。 c) 大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项检查。 d) 心电图、胸部X片检查。 e) 年龄60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉血气分析。 f) 上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析。 g ) 心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，病情允许行心脏彩超检查。 7、纠正和改善病理生理状态： a) 血红蛋白低于70g/l，血小板低于60*109/l在术前准备的同时应积极联

7、系配血。 b) 积极纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是婴幼、老年患者应尽快在病房开放静脉，补充因各种原因引起的容量缺失。 c) 合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100 mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。 d) 合并糖尿病病人，请内分泌会诊，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿糖低于(+)，尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。 8、急诊患者均视为饱胃患者，按以下步骤处理： a) 询问最后一次进食的时间、食物的种类及量；告知患者饱

8、胃引起误吸的风险及后果。 b) 下胃管行胃肠减压。 c) 使用H2受体阻断剂以降低胃液的酸度，使用增加胃肠排空的药物。 9、在麻醉医师访视病人前，主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核查并签字，手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房，参与病人、病情交接，急诊患者更应重视。 10、急危重患者，需争分夺秒挽救患者生命的危急情况，接诊科室及时和手麻科联系，给予绿色通道。 小结：在全麻术中选择气道管理的方法，要考虑其安全性、有效性和舒适性。 、喉罩可安全和有效地应用于全麻术中，但需要明确喉罩的适应证和禁忌症，并掌握喉罩的正确使用

9、方法； 、对气道保护来讲，喉罩是介于面罩和气管导管之间的一种通气道，对胃肠手术、开胸手术和长时间手术应选择气管内插管； 、对未预料到的困难插管，特别是在既不能通气又不能插管的紧急情况下，应首先想到使用喉罩；对已知困难插管，首先应选择清醒气管插管，因为通过喉罩行气管内插管不能保证100%的成功；普通喉罩和插管喉罩均可用于困难气道的处理，插管喉罩在困难插管方面优于普通喉罩； 、双管喉罩（LMA-ProSeal）的有效性和安全性比普通喉罩明显提高，适用范围增大，将逐渐取代普通喉罩。 以下附表是国际评估术前病人的相关准则，供各位医师参考。 附表一：美国麻醉医师协会身体状况分级（ASA分级） 状况疾病情

10、况 ASA级无器质、生理、生化或精神障碍 ASA级轻到中度全身障碍，与手术原因无关 ASA级严重全身障碍，与手术原因可能有关 ASA级严重全身障碍，手术或不手术都威胁生命 ASA级很少有机会生还的垂死患者，但提出手术作为最后手段 急诊手术（E）任何需要急诊手术的患者 附表二：增加围术期心血管危险的临床先兆 （心肌梗死、充血性心力衰竭、死亡） 严重先兆 不稳定性冠状动脉综合征 新近心肌梗死证实有重要的缺血危险 不稳定性心绞痛 失代偿性充血性心力衰竭 严重心律失常 度以上房室传导阻滞 心脏有器质性病变的心律失常 室上性心律失常伴不好控制的心室率 严重心脏瓣膜病 中度先兆 轻度心绞痛 经病史或病理性Q波诊断以前有心肌梗死 代偿性或以前有充血性心力衰竭 糖尿病 不严重先兆 高龄 ECG异常（左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常） 非窦性心律，如房颤 功能性肺活量低 卒中病史 控制不好的高血压 贝叶斯定理：没有一种检查是100%敏感性和特异性的，如果在疾病流行非常低的的人群中使用一种检查，那么阳性结果常常就是假阳性。同样，在疾病流行非常高的的人群中的阴性结果可能是一种假阴性。因此，贝叶斯定理提出在疾病概率适中的人群中的检查是最有用的。 附表三：各种活动所需能量估算（MET=代谢当量） 4MET以下的患者被认