患儿消化系统疾病的护理培训课件

1、患儿消化系统疾病的护理患儿消化系统疾病的护理要求能正确说出小儿消化系统的特点能列举腹泻、口炎的定义和病因能说出不同类型口炎的临床表现能区分腹泻患儿脱水的不同程度能简述腹泻、口炎的治疗原则和护理要点能运用所学的知识对个案进行分析，以护理程序的方法提出护理诊断，列出护理措施能对患儿/家长的心理及认知做出正确的评估，有针对性地进行健康教育和心理护理患儿消化系统疾病的护理2要求能正确说出小儿消化系统的特点患儿消化系统疾病的护理2小儿消化系统的特点口腔：有坚固的脂肪垫。56个月时唾液分泌明显增多，且吞咽功能较差，易发生生理性流涎食管：下食管括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流胃：新生儿胃容量只有3060m

2、l，1岁时250300ml.容易发生溢乳和呕吐。对不同食物的排空时间不同。胃液成分与成人基本相同。患儿消化系统疾病的护理3小儿消化系统的特点口腔：有坚固的脂肪垫。56个月时唾液分泌小儿消化系统的特点肠：肠管相对较长，肠壁相对较薄。肠系膜软而长，易发生肠套叠及肠扭转等肝：新生儿肝相对较大，可在肋下触及，4岁后进入肋缘内。胆汁分泌较少肠道菌群：出生后开始逐渐形成，对侵入肠道的致病菌有一定的提起拮抗作用患儿消化系统疾病的护理4小儿消化系统的特点肠：肠管相对较长，肠壁相对较薄。肠系膜软而口炎患儿的护理 口炎：是指口腔黏膜的炎症。 若病变局限于舌、牙龈、口角，亦可称为舌炎、牙龈炎、口角炎等。患儿消化系统

3、疾病的护理5口炎患儿的护理 口炎：是指口腔黏膜的炎症。患儿消化系统疾病的常见类型鹅口疮疱疹性口炎溃疡性口炎患儿消化系统疾病的护理6常见类型鹅口疮患儿消化系统疾病的护理6鹅口疮病原体：白色念珠菌口腔粘膜上出现白色乳凝块样物，不易擦掉，强行拭去会造成局部发红或出血。患儿一般无不适感根据临床特点及口腔拭子涂片进行诊断患儿消化系统疾病的护理7鹅口疮病原体：白色念珠菌患儿消化系统疾病的护理7疱疹性口炎病原体：单纯疱疹病毒传染性强，13岁小儿多见起病时可有高热，口腔黏膜上出现单个或成 簇的小疱疹，并迅速破溃形成浅溃疡局部疼痛、流涎、拒食、烦躁12周可自愈患儿消化系统疾病的护理8疱疹性口炎病原体：单纯疱疹病

4、毒患儿消化系统疾病的护理8溃疡性口炎病原体：肺炎链球菌、铜绿假单胞菌多见于婴幼儿口腔黏膜充血水肿，形成溃疡，表面有假膜口腔局部疼痛、流涎、拒食、烦躁患儿消化系统疾病的护理9溃疡性口炎病原体：肺炎链球菌、铜绿假单胞菌患儿消化系统疾病的口炎患儿的护理口腔护理药物护理疼痛护理患儿消化系统疾病的护理10口炎患儿的护理口腔护理患儿消化系统疾病的护理10口腔护理多饮水，保持口腔黏膜的湿润和清洁溃疡面清洗：3%过氧化氢、洗必泰或呋喃西林，有利于溃疡愈合鹅口疮：24%碳酸氢钠餐后1小时进行口腔护理为宜流涎多的患儿要做好口周皮肤护理患儿消化系统疾病的护理11口腔护理多饮水，保持口腔黏膜的湿润和清洁患儿消化系统疾

5、病的护药物护理鹅口疮-制霉菌素涂口；疱疹性口炎-西瓜霜、锡类散；溃疡性口炎-金霉素鱼肝油涂药前先清洗口腔并阻断唾液腺涂药后闭口10分钟，不可立即饮水或漱口棉签滚动式涂药，不可摩擦患儿消化系统疾病的护理12药物护理鹅口疮-制霉菌素涂口；疱疹性口炎-西瓜霜、锡类散疼痛护理疼痛评估温凉流质或半流质饮食避免刺激性食物因疼痛拒食的患儿，可根据医嘱局部涂抹局麻药物患儿消化系统疾病的护理13疼痛护理疼痛评估患儿消化系统疾病的护理13健康教育教会家长口腔局部用药的方法患儿的食具、毛巾等做好消毒疱疹性口炎的患儿要注意隔离，以防传染养成孩子良好的卫生习惯，保持口腔卫生患儿消化系统疾病的护理14健康教育教会家长口腔

6、局部用药的方法患儿消化系统疾病的护理14小儿腹泻患儿消化系统疾病的护理15小儿腹泻患儿消化系统疾病的护理15 多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征 ，严重者可引起脱水和电解质紊乱。 定 义患儿消化系统疾病的护理16多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床易感因素 消化系统特点肠道长，肠壁薄，肠道负担重胃酸和消化酶分泌不足，不能适应食物的较大变化 机体防御功能低下 胃肠道SIgA较低，对感染的防御力差 肠道内正常菌群建立不完善 人工喂养 不能从母乳中获得SIgA等成分;食物、食具易被污染 患儿消化系统疾病的护理17易感因素患儿消化系统疾病的护理1

7、7 肠道内感染 病毒：轮状病毒为主，秋冬季 细菌：致病性大肠杆菌 真菌 寄生虫 肠道外感染 上呼吸道炎、肺炎、肾盂肾炎或中耳炎感染因素 病因:感染因素患儿消化系统疾病的护理18 肠道内感染感染因素 病因:感染因素患儿消化系统疾病非感染因素饮食腹泻：喂养不当(过多、过少、成分不适宜或奶粉和水比例不当）气候因素：冷、热病因:非感染因素患儿消化系统疾病的护理19非感染因素饮食腹泻：喂养不当(过多、过少、成分不适宜或奶粉和 感染性腹泻污染的水、食物或手传播而进入消化道，当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。发病机理患儿消化系统疾病的护理20 感染性腹泻发病机理患儿消化系统疾病的

8、护理20分泌性：毒素与小肠黏膜上皮细胞膜上的受体结合，使营养物质转化为异常物质，引起肠道水分和氯化物分泌增多吸收不良性：细菌侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、渗出等，吸收功能减弱，水盐吸收减少。 患儿消化系统疾病的护理21分泌性：毒素与小肠黏膜上皮细胞膜上的受体结合，使营养物质转化 非感染性腹泻 摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度降低，肠道下部细菌上移和繁殖，致使食物发酵、腐败，所以也称为内源性感染。有机酸和腐败性产物使肠内渗透压增高，肠蠕动增加，引起腹泻。 患儿消化系统疾病的护理22 非感染性腹泻患儿消化系统疾病的护理22 按病因

9、：感染性和非感染性 按病程：急性 2m 按病情轻重: 轻型 脱水（-）、中毒（-）、大便次数增加； 中型 脱水（+）、中毒（+）、大便次数增加 重型 脱水（+）、中毒（+）、大便次数增加 二. 起居室分类患儿消化系统疾病的护理23 按病因：感染性和非感染性二. 起居室分类患儿消化系统疾 轻型腹泻： 多为饮食因素或肠道外感染引起。主要是胃肠 道表现，一天大便十次以内，黄色或黄绿色，水 分多可呈 “蛋花汤” 样。患儿一般情况尚好。 重型腹泻： 多为肠道内感染所致，起病急，胃肠道症状严 重，还有脱水、电解质紊乱和发热等明显的全 身中毒症状，新生儿可表现为体温不升。 临床表现患儿消化系统疾病的护理24

10、 轻型腹泻：临床表现患儿消化系统疾病的护理24重型腹泻常见的水、电解质紊乱脱水代谢性酸中毒低钾血症低钲血症低镁血症患儿消化系统疾病的护理25重型腹泻常见的水、电解质紊乱脱水患儿消化系统疾病的护理25脱水程度评估轻度中度重度失水与体重比率%10% 精神状况无明显改变烦躁或萎靡极度萎靡，表情淡漠、嗜睡或昏迷皮肤黏膜皮肤稍干燥，弹性稍差，口腔黏膜稍干燥皮肤弹性差，口腔黏膜干燥皮肤发灰，干燥，皮肤弹性极差，口腔黏膜极干燥眼眶及前囟稍凹凹深凹眼泪有少无尿量稍少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显，四肢稍凉，脉速皮肤花纹，脉细弱，四肢冰冷等休克表现酸中毒不明显明显严重患儿消化系统疾病的护理26脱水程度评

11、估轻度中度重度失水与体重比率%5% 610%脱水的性质评估 低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水原因失盐为主水与电解质丢失大致相等失水为主血钠浓度150mmol/L水的转移外内动态平衡内外细胞外液及血浆减少明显减少减少不明显周围循环障碍相对较重（休克）相对较轻细胞内液增多减少明显神经系统症状严重者脑水肿表现（嗜睡、惊厥、昏迷）脑细胞脱水（烦躁，肌张力增高，惊厥）其他脱水早且重，口渴较轻一般脱水表现脱水轻，口渴明显，高热患儿消化系统疾病的护理27脱水的性质评估 低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水原因失盐为主代谢性酸中毒 体内碱性物质经消化道或肾大量丢失 酸性代谢产物产生过多或排出障碍：摄入热量不足，脂肪氧

12、化增多，引起酮血症；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积；肾血流不足，尿少，酸性代谢产物潴留。摄入酸性物质过多：长期服用复合氨基酸等患儿消化系统疾病的护理28代谢性酸中毒 患儿消化系统疾病的护理28CO2CP mmol/L呼吸心率口唇颜色神志改变轻度18-13无明显改变无明显改变无改变正常中度13-9由深慢到深快增快樱桃红烦躁或萎靡重度10次脱水、酸中毒自限性，3-9天粪便镜检可有少量白细胞患儿消化系统疾病的护理33几种类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：患儿消化系统大肠艾希菌（大肠杆菌肠炎）：5-8月气温较高季节起病急，发热、头痛、呕吐腹痛腹泻频繁，稀水便，

13、粘液样或脓血便重者有严重的全身中毒症状粪便检查可见白细胞和脓细胞 患儿消化系统疾病的护理34大肠艾希菌（大肠杆菌肠炎）：患儿消化系统疾病的护理34抗生素诱发性肠炎: 金黄色葡萄球菌腹泻频繁，粘液较多，可有血便，有腥臭味中毒症状较重难辨梭状芽孢杆菌：假膜性小肠结肠炎轻重不等，可有假膜排出白色念珠菌：真菌性肠炎常伴鹅口疮，稀黄泡沫便，带粘液，可见豆腐渣样细块体弱、长期应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂、营养不良、免疫功能低下的易发患儿消化系统疾病的护理35抗生素诱发性肠炎:患儿消化系统疾病的护理35生理性腹泻 6m以下，母乳喂养小儿多见，只是大便次数增多，不影响生长发育,不需特殊治疗迁延性腹泻和慢

14、性腹泻 2w-2m为迁延性腹泻，2m为慢性腹泻 人工喂养儿多见，或与营养不良和滥用广谱抗生素有关，以及急性腹泻未彻底治疗 腹泻迁延不愈、食欲低下、体重下降，易继发感染 患儿消化系统疾病的护理36生理性腹泻患儿消化系统疾病的护理36 大便检查:可见脂肪球、白细胞等。粪便细菌培养可作病因诊断 血常规:WBC 血液生化检查:全面了解机体体液、酸碱平稳的状况 辅助检查患儿消化系统疾病的护理37 大便检查:可见脂肪球、白细胞等。粪便细菌培养可作病因诊断 调整饮食合理用药控制感染预防并发症纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱治疗要点患儿消化系统疾病的护理38调整饮食治疗要点患儿消化系统疾病的护理38纠正水、电解质

15、和酸碱平衡紊乱 无脱水者：口服ORS溶液预防 轻、中度脱水者无明显周围循环衰竭： 口服ORS溶液纠正脱水 中、重度脱水者伴周围循环衰竭： 静脉补液 纠正酸中毒、低钾、低钙、低镁患儿消化系统疾病的护理39纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱患儿消化系统疾病的护理39年龄越小，体液总量相对越多电解质成分和成人相似年龄越小，每日能量需要相对较多150ml/kg/d，水的交换率为成人的3-4倍，对缺水的耐受力差体液调节差 小儿体液平衡特点患儿消化系统疾病的护理40年龄越小，体液总量相对越多小儿体液平衡特点患儿消化系统疾病的非电解质溶液：5%GS和10%GS电解质溶液生理盐水：NS等渗 高渗氯化钠溶液：10%N

16、aCL碳酸氢钠溶液：1.4%（等渗）5%（高渗） 氯化钾溶液：10%KCL复方氯化钠溶液（林格氏液）：含NaCl、KCl、CaCl2小儿液体疗法常用溶液 患儿消化系统疾病的护理41非电解质溶液：5%GS和10%GS小儿液体疗法常用溶液 患儿液体（盐：糖：碱）张力糖（份）=5/10%GS盐（份）=0.9%NaCL碱（份）=1.4%NaHCO32：1等张214：3：22/33422：3：11/23211：11/2111：21/3211：31/4311：4 1/541混合溶液 患儿消化系统疾病的护理42液体（盐：糖：碱）张力糖（份）=5/10%GS盐（份）=0.患儿消化系统疾病的护理培训课件少量频繁

17、口服2/3张，同时适当补充水分如出现眼睑水肿，停止服用，改白开水或母乳呕吐或腹泻如果频繁，通知医生，改用静脉补液新生儿不用（静脉滴注） 注意患儿消化系统疾病的护理44少量频繁口服注意患儿消化系统疾病的护理44适用于中度以上脱水，吐泻重的患儿静脉补液的原则？ 静脉补液先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾见惊补钙 患儿消化系统疾病的护理45适用于中度以上脱水，吐泻重的患儿静脉补液先快后慢患儿消化系统定量、定性、定速、定量： 第一日=累计损失量+继续损失量+生理需要量 第二日=继续损失量+生理需要量 患儿消化系统疾病的护理46定量、定性、定速、定量： 患儿消化系统疾病的护理46累积损失量： 轻度脱水 5

18、0 ml/Kg 中度脱水 50 100 ml/Kg 重度脱水 100120 ml/Kg 继续损失量：按照实际 生理需要量： 60-120ml/kg ml/Kg 上述三项概括液体总量： 轻 90120 ml/Kg 中 120150 ml/Kg 重 150180 ml/Kg患儿消化系统疾病的护理47累积损失量：患儿消化系统疾病的护理47、定性：累积损失： 低渗性脱水： 高渗（等张或2/3张） 高渗性脱水： 低渗（1/3-1/5张） 等渗性脱水： 等渗（1/3-1/2张）继续损失： 1/21/3张（24小时均匀输入）生理需要： 1/31/5张 概括以上三项： 低渗性脱水 2/3张 等渗性脱水 1/2

19、张 高渗性脱水 1/3张患儿消化系统疾病的护理48、定性：患儿消化系统疾病的护理48、定速：扩容：中度脱水伴明显周围循环障碍，等张溶 液20ml/kg，30min内注入纠正脱水与继续补液： 前8小时补足全日量的一半 后16小时均匀补 低渗性脱水宜快 高渗性脱水宜慢患儿消化系统疾病的护理49、定速：患儿消化系统疾病的护理49酸中毒：重度酸中毒用5% NaHCO3直接推注低钾血症：见尿后，补充10%KCL 13ml/kg/d，浓度0.20.3%低钙血症：出现抽搐给10%葡萄糖酸钙5-10ml+等量5%/10%GS静脉缓慢推注低镁血症：25%硫酸镁深部肌内注射特殊情况处理患儿消化系统疾病的护理50酸

20、中毒：重度酸中毒用5% NaHCO3直接推注特殊情况处理患绝对不可静脉推注见尿补钾：尿量40ml/h 或 6小时内曾排尿浓度：一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml 速度：年幼儿30滴/分，年长儿40滴/分，成人60滴/分补钾原则?患儿消化系统疾病的护理51绝对不可静脉推注补钾原则?患儿消化系统疾病的护理51主要护理诊断 腹泻体温过高 体液不足有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 酸中毒、低钾血症、低钙血症、低镁 血症 知识缺乏患儿消化系统疾病的护理52主要护理诊断 腹泻患儿消化系统疾病的护理52评估腹泻的原因和程度，收集粪便送检调整饮食一般不禁食 6m可予米汤和低脂奶粉（腹泻奶粉）腹泻次数减少后给予流质或半流质，少量多餐 频繁呕吐，脱水严重的，禁食不禁