急诊护士评估培训课件

1、急诊护士评估急诊护士评估急诊分诊急诊分诊是急诊患者救治过程中的第一个重要环节，包括接诊，评估登记，分诊导诊三个步骤预检分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序，使患者在相应区域得到及时的治疗。全国范围内，不完全统计急诊就诊患者中真正的急诊患者只占到20-30%，就我院现状急危重症患者每天平均不到20人。2急诊护士评估急诊分诊急诊分诊是急诊患者救治过程中的第一个重要环节，包括接我院急诊分诊现状我院现行“三区四级”分诊标准：将急诊科从功能结构上分为红区（抢救区），黄（诊疗区），绿（等候区），根据患者病情分为四级。病人来诊 建卡 （分诊评估？）挂号登记 分区分级就诊。分诊设置：电

2、脑、体温计、血压计、体重计、便民用品、轮椅、平车人员：分诊护士、急救员工作内容：接诊，分诊、登记、陪检、导诊、维持诊室正常就诊秩序3急诊护士评估我院急诊分诊现状我院现行“三区四级”分诊标准：将急诊科从3我院急诊分诊现状我院急诊科分诊现问题：1.8月份以前分诊护士评估执行率不足1%。急危重症患者和120接回患者，部分不经过分诊台的患者分诊护士不能进行评估。2.分诊护士年轻，缺少工作经验，分诊不合理情况 时有发生。3.高峰期分诊服务处工作人员欠缺。4.分诊护士不能起到他的功能作用。4急诊护士评估我院急诊分诊现状我院急诊科分诊现问题：4急诊护士评估急诊分诊概况 功能目的： 对急诊的患者给予个性化处理

3、； 对患者的症状、体征给予快速的评估； 对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时，进行病情分类； 对应优先处理的患者首先进行救治； 决定在院治疗的最佳区域； 让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者； 调整急诊患者的诊疗节奏； 减轻患者的焦虑程度； 减少确实需要医疗救治患者的等候时间； 给予患者及家属医疗咨询； 特殊疾病团队照护的启动者； 对医院的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置5急诊护士评估急诊分诊概况 功能目的：5急诊护士评估根据我急诊科现状，护士长提出“提高急诊患者分诊评估执行率”的问题，由此提高我院急诊分诊护士的功能作用，打造高效、和谐、精准的急诊就医环境。2016年8月13日我们组成立以

4、“提高急诊患者分诊评估执行率”为主题的“连心圈”活动，经过活动计划拟定、现状把握、目标设定、现状解析和对策拟定，于9月16日制定了评估流程暂行办法 经过近一个月的实行后，经过了效果确认。现急诊护士评估率在50%，离我们设定的目标95%还存在很大差距。6急诊护士评估根据我急诊科现状，护士长提出“提高急诊患者分诊评估执行率”的针对现问题我们再次进行了问题解析，现总结如下：1.抢救室和出诊接回、转诊患者分诊护士评估率不足40%。 主要是责任护士缺乏责任心，不能及时完成工作。2.分诊护士有部分患者直接找医师挂号，没有经过分诊处。与医生沟通不要自行挂号。3.分诊处高峰期，有患者拒绝，或遗漏。应加强分诊护

5、士沟通、判断能力。4.护士普遍认为护士评估没有用，心里怠慢。加强培训和考核，协调信息科增加信息显示方式。护士评估是对患者病情观察和沟通的有效方式。5.护士对护士评估标准和内容模糊，有些内容不能理解。制定标准化流程，定期培训相关知识并考核。7急诊护士评估针对现问题我们再次进行了问题解析，现总结如下：7急诊护士评估标准分诊程序-第三版人教版护理学本科教材分诊程序应及时而简洁，患者步入急诊就诊，分诊护士就应立即启动分诊程序，一般要求3-5分钟内完成。若患者在等候期间症状加重或发生其他事情，需再次分诊。在传染病或流行病流行期间，还应先做必要检查（如快速测体温）再分诊。根据我院现状对于疑似传染病患者先安

6、排隔离诊室候诊，再联系相关医师会诊。8急诊护士评估标准分诊程序-第三版人教版护理学本科教材分诊程序应及时而简洁急诊护士评估培训课件附件1疼痛评估标准疼痛评分或7分直接按一二级患者分级就诊，交由抢救室护士，进行再次评估和疼痛评估。10急诊护士评估附件1疼痛评估标准疼痛评分或7分直接按一二级患者分级就附件2生命体征异常参考指标8岁3-6月6-12月1-3岁心率（次/分）1801601401201009080706060呼吸（次/分）5040302030252014血压-收缩压（mmHg）8590年龄21406570年龄290指测脉搏氧饱和度95%11急诊护士评估附件2生命体征异常参考指标 （急诊护

7、士评估）评估实施办法1.分诊台护士：增加一名护生/急救员，协助完成三、四级急诊患者生命体征的测量记录工作，由分诊护士按实际测量结果进行录入。 有如下情况的可根据患者情况合理安排：疼痛评分不低于7分的患者，直接按一二级患者分级就诊，交由抢救室护士，进行护士评估和疼痛评估。开药、换药、拆线患者按五级非急症患者进行评估。2.抢救室护士：负责急诊一、二级患者（抢救患者）及外院转诊患者的护理评估，并及时通知接诊医生。如有出诊接回未完成评估的，请接诊护士交接给抢救室护士，如未交接或交接不清造成未及时完成的由接诊护士负责。交接完成后未完成的由抢救室护士负责。3.出诊护士：负责出车接回或未接回（有病例或医嘱）

8、的患者的护理评估，要求到达医院后及时评估，不得超过10钟未进行评估，超过的由接诊护士负责，10分钟内又出诊的交抢救室护士完成。12急诊护士评估 （急诊护士评估）评估实施办标准化制定急诊常见预检分诊、接诊流程 标准化流程图急诊常见预检分诊、接诊流程+标准化 (修复的).doc13急诊护士评估标准化制定急诊常见预检分诊、接诊流程 标准化流程图13急诊护标准化名称急诊分诊护士评估标准化编 号001科 室急诊科类 别流程改善 提升质量 临床路径 其他 目 的 提高急诊患者分诊评估执行率，由此提高我院急诊分诊护士的功能作用，打造高效、和谐、精准的急诊就医环境。评估执行率大于95%。适用范围急诊分诊说 明

9、：部分护士对评估患者没有系统认识，导致不知道何种患者应该评估，应该评估哪些内容和部分评估内容概念模糊。内容：急诊挂号的所有患者都进行急诊分诊护士评估1、分诊护士对五级（非急诊患者）患者如开药，换药、拆线、咨询的只分诊，评估来院、挂号时间，分诊级别。2、各岗位护士严格按照评估实施办法、标准化流程执行，避免发生漏填、错填项。3、预检分诊知识和急诊分诊护士评估内容定期培训考核。注意事项考核内容严格按照标准执行附则实施日期急诊科于2016年10月13日正式实施修订依据依据急诊分诊进行修改修订次数一次修改日期2016-10-13制定日期2015年9月16日制表人范道奎制定单位郑州颐和医院急诊科 审核人标

10、准化制定14急诊护士评估标准化名称急诊分诊护士评估标准化编 号001科 室急优化分诊登记表将原来的分诊登记表重新整理优化登记内容使分诊护士的工作可以在一个表上全部完成。急诊分诊10月份登记.xls优化分诊处生命体征监测设备增加一台心电监护仪，使天气变凉和行动不便的患者更方便生命体征的监测。希望能实现生命体征监测设备可以自动化显示到我们的HIS系统中15急诊护士评估优化分诊登记表将原来的分诊登记表重新整理优化登记内容使分诊护 急诊护士评估表填写内容解读16急诊护士评估 急诊护士评估表填写内容解读16急诊护士评估急诊护士评估表17急诊护士评估急诊护士评估表17急诊护士评估18急诊护士评估18急诊护

11、士评估意识状态的分类意识状态是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。可分为正常（清醒-）和意识障碍意识障碍可分为：嗜睡、模糊（谵妄）+、昏睡+、昏迷+。 嗜睡：患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，刺激去除后很快入睡。 模糊:较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动、谵妄或精神错乱。 昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激唤醒后答话含糊或答非所问。停止刺激后又进入熟睡状态19急诊护士评估意识状态的分类意识状态是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知昏迷的概念：严重的意识障碍，表

12、现为意识持续的中断或完全丧失。 分级：按程度可分为三阶段 （1）轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在 （2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 （3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。20急诊护士评估昏迷的概念：严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。21急诊护士评估21急诊护士评估22急诊护士评估22急诊护士评估胸痛的分级临床表现级别处理胸骨后压榨样疼痛向颌下、

13、四肢放散或伴有晕厥双上肢收缩压之差20mmHg1抢救区18导联ECG立即通知医师非典型疼痛、胸部两旁伴随身体不适有呼吸困难、肢端紫绀花斑、恶心呕吐外周皮肤黏膜苍白咯血2做18导联ECG抢救区或诊区通知医生2022/10/62323急诊护士评估胸痛的分级临床表现级别处理胸骨后压榨样疼痛向颌下、四肢放散或高血压分级2022/10/624分级临床处理收缩压210或舒张压110mmHg伴随情况1脑血管情况、意识障碍、恶心、神经系统症状2呼吸困难、紫绀3抽搐4胸痛5妊娠1抢救区ECG单纯性收缩压210或舒张压110mmHg2诊区ECG收缩压180210mmHg;舒张压180mmHg4诊室24急诊护士评估高血压分级2022/10/224分级临床处理收缩压210或呼吸困难分级临床表现分级诊区呼吸停止或呼吸暂停呼吸困难拌意识丧失、无活动伴大量咳血咽部水肿的呼吸困难、紫绀1抢救区不能平卧的病人，给予半卧位伴发热、低体温；紫绀、可听见哮鸣音不能平卧；情绪烦躁或意