急性下壁心梗pci术后反复室速一例课件

1、电风暴因何降临 急性下壁心梗PCI术后反复室速一例 沈阳医学院沈洲医院 李潞急性下壁心梗pci术后反复室速一例电风暴因何降临 急性下壁心梗PCI术后反复室速一例 急性下壁病例摘要女性,80岁反复胸闷5年，加重3小时无胸痛伴恶心呕吐大汗糖尿病5年,血糖控制不理想高血压七年,很少测血压急性下壁心梗pci术后反复室速一例病例摘要女性,80岁反复胸闷5年，伴恶心呕吐大糖尿病5年,血查体血压106/68mmHg脉搏90次/分颈静脉无怒张双肺未及啰音心率100次/分,律不齐,第一心音强弱不等无病理性杂音下肢不肿急性下壁心梗pci术后反复室速一例查体血压106/68mmHg急性下壁心梗pci术后反复室速一第

2、一份图急性下壁心梗pci术后反复室速一例第一份图急性下壁心梗pci术后反复室速一例实验室检查肌钙 蛋白正常BUN8mmol/l,Cr96umol/l K4.62mmol/l,Na129mmol/l,Cl103mmol/l Wbc9.1610*9中性粒76.7% 随机血糖23.7mmol/l 急性下壁心梗pci术后反复室速一例实验室肌钙 蛋白BUNKWbc9.16随机血糖急性下壁心梗治疗阿司匹林300毫克 氯吡格雷150毫克 (导管室追加150)低分子肝素急诊冠脉造影示右冠近段闭塞临时起搏急性下壁心梗pci术后反复室速一例治疗阿司匹林300毫克 急性下壁心梗pci术后反复室速一例PT导丝2.0

3、15Ryujin球囊预扩3.0 18 (EXCEL) 23.25 15(亚培)球囊后扩急性下壁心梗pci术后反复室速一例PT导丝急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速

4、一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例 术后诊断冠心病,急性下壁右室心梗 异位心律,房颤 心功能II 级 高血压病3级 糖尿病急性下壁心梗pci术后反复室速一例 术后诊断冠心病,急性下壁右室心梗 急性下壁心梗pc术后病人胸闷明显减轻急性下壁心梗pci术后反复室速一例术后病人胸闷明显减轻急性下壁心梗pci术后反复室速一例PCI术后ckmb124u/lck1694u/lCTNI8.5ng/mlAS

5、T250u/lALT86u/l急性下壁心梗pci术后反复室速一例PCI术后ckmb124u/l急性下壁心梗pci术后反复室速术后治疗替罗非班低分子肝素氯吡格雷75毫克/日，阿司匹林150毫克/日阿托伐他汀20毫克/晚急性下壁心梗pci术后反复室速一例术后治疗替罗非班急性下壁心梗pci术后反复室速一例气短,大汗,烦躁,可平卧血压90/65,双肺无啰音,心室率180次ECG:快速房颤,无动态ST-T变化,可见频发室早.胺碘酮150毫克静推，后1mg/mim维持半小时后气短减轻,心室率120次PCI术后40小时.急性下壁心梗pci术后反复室速一例气短,大汗,烦躁,可平卧PCI术后40小时.急性下壁心

6、梗突发意识尚失，四肢抽搐监护示室速,心率140-180次血压72/46mmHg200J电复律转为房颤心律胺碘酮150毫克再负荷补钾补镁14小时内发作10余次室速PCI术后64小时室速终止(胺碘酮1.8克)室速终止后胸闷消失PCI术后50小时急性下壁心梗pci术后反复室速一例突发意识尚失，四肢抽搐PCI术后50小时急性下壁心梗pci术D-二聚体0.5血气:PO2 72mmHg PCO2 35mmHg SO2 92%急性下壁心梗pci术后反复室速一例D-二聚体0.5急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例急性下壁心梗pci术后反复室速一例术后第三天转为窦性心律,转窦之前

7、有一过性III度AVB CTNI37.7ng/ml, CKMB48U/l,CK3800u/lk4.2mmol/l,Na133mmol/lALT843u/l,Bun,Cr正常急性下壁心梗pci术后反复室速一例术后第三天转为窦性心律,转窦之前有一过性III度AVB 转窦心电图急性下壁心梗pci术后反复室速一例转窦心电图急性下壁心梗pci术后反复室速一例心彩超 LA:48mm,LV50mm RA48mm,RV23mm LV舒末容积119ml 室间隔厚8.5 mm，左室后壁厚9.7mm EF49% ,左室前壁间壁运动减弱 心包少量积液，舒缩功能均减低 急性下壁心梗pci术后反复室速一例心彩超 LA:48mm,LV50mm 急性下壁心梗pci术后此后无胸闷气短发作，生命体征平稳术后10天出院急性下壁心梗pci术后反复室速一例此后无胸闷气短发作，生命体征平稳术后10天出院急性下壁心梗p出院心电图急性下壁心梗pci术后反复室速一例出院心电图急性下壁心梗pci术后反复室速一例实验室检查出院时血常规,肝功,肾功均正常仅肌钙蛋白升高急性下壁心梗pci术后反复室速一例实验室检查出院时血常规,肝功,肾功均正常急性下壁心梗pci术提出问题1何种因素导致PCI 术后40小时电风暴?是否有