心血管系统疾病文字教学课件

1、心 血 管 系 统 疾 病Disease of cardiovascular system 福建医科大学病理学系1心 血 管 系 统 疾 病Disease of cardi动 脉 粥 样 硬 化 atherosclerosis，AS2动 脉 粥 样 硬 化2 与血脂异常及血管壁成分改 变有关的动脉疾病 主要累及弹力型动脉和弹力 肌型动脉3 与血脂异常及血管壁成分改 变有关的动脉疾病 病变特征血中脂质在动脉内膜中沉积内膜灶性纤维化粥样斑块形成动脉壁变硬、管腔狭窄4病变特征血中脂质在动脉内膜中沉积内膜灶性纤维化粥样斑块形成动发 病 情 况发病率呈上升趋势好发于中老年人北方较南方多见，发病较早5发

2、病 情 况5高脂血症高血压吸 烟继发性高脂血症疾病 遗传因素其 他：年龄、性别、肥胖危 险 因 素6高脂血症危 险 因 素6 血脂异常 高脂血症 血浆总胆固醇和（或）甘油三酯异常增高 7 血脂异常 7CM VLDLLDLHDL8CM 8高危险性血脂蛋白综合征LDL（sLDL）TGVLDLapoB HDL-CapoA-I高危险性的血脂蛋白综合征：致AS性脂蛋白表型9高危险性血脂蛋白综合征LDL（sLDL）TGVLDLa 与正常血压者相比 冠状动脉AS患病率高4倍 AS发病早、病变重 血管应力增高，血管内皮损伤和 功能障碍 高 血 压10 高 血 压10 吸 烟 主要的独立的危险因子血CO内皮细胞

3、损伤LDL易氧化血MC迁入内膜、形成泡沫 细胞刺激内皮细胞释放生长因子,诱导SMC 向内膜移行、增生11 吸 烟 11 继发性高脂血症疾病 糖尿病 TG VLDL HDL 甲 减 LDL 肾病综合征 LDL 高胰岛素血症 HDL 12 继发性高脂血症疾病12遗 传 因 素 家族性高胆固醇血症 LDL受体基因突变 家族性高甘油三酯血症 LpL基因缺陷；apoC-基因缺陷13遗 传 因 素13其它因素年 龄 性 别 雌激素 肥 胖 易患高血脂、高血压、糖尿病14其它因素14脂质渗入学说平滑肌突变学说炎症学说内皮损伤学说单核巨噬细胞作用学说发 病 机 制15脂质渗入学说发 病 机 制15 损 伤 应

4、 答 学 说损伤的内皮细胞分泌生长因子 吸引MC进入内膜并吞噬脂质，形成MC源性FC吸引SMC进入内膜，增生、表型转化、分泌细胞因子并合成细胞外基质，吞噬脂质，形成SMC源性FC16 损 伤 应 答 学 说吸引M MPC-1、PDGF、TGF- 清道夫受体、CD36R、FcRMC 内膜 MC源性泡沫细胞SMC 内膜 SMC源性泡沫细胞 12HETE、SDFLDL-R迁入 泡沫细胞形成17 12HETE、SDFLDL-R迁入 泡沫细胞来源 肌源性中膜平滑肌细胞增生移入内膜巨噬细胞源性血内单核细胞进入内皮下18泡沫细胞来源 肌源性巨噬细胞源性18脂质渗入学说内皮细胞损伤内皮细胞通透性高脂血症脂质易

5、沉积内膜巨噬细胞清除反应SMC增生脂纹、纤维和粥样斑块形成19脂质渗入学说内皮细胞损伤高脂血症脂质易沉积内膜巨噬细胞清除脂单核巨噬细胞作用学说 MC吞噬作用 MC促进增殖作用 MC参与炎症与免疫反应泡沫细胞SMC迁移、增生T淋巴细胞浸润20单核巨噬细胞作用学说泡沫细胞SMC迁移、增生T淋巴细胞浸润2动脉粥样硬化发病机制21动脉粥样硬化发病机制21基 本 病 变脂 纹1纤 维 斑 块2粥 样 斑 块3继发性病变422基 本 病 变脂 纹1纤 维 斑 块2粥 样 斑 脂 纹 早期病变，可逆性 肉 眼针帽大小斑点；长约1-5cm，宽约1- 2mm，长短不一的黄色条纹，平坦或稍隆起于内膜表面 athe

6、rosclerosis23 脂 纹athe 脂 纹24 脂 纹24脂 纹镜 下 内皮细胞下有大量泡沫细胞 细胞外基质，少量炎症细胞25脂 纹25 肉眼观隆起于内膜表面，散在的、不规则形 的淡黄或灰黄色斑块随着斑块表层的胶原纤维不断增加及 玻璃样变，斑块逐渐变为瓷白色 纤 维 斑 块26 纤 维 斑 块镜 下斑块表面为一层纤维帽 SMC、细胞外基质（胶原、弹性纤维、蛋白 聚糖）纤维帽之下 SMC、巨噬细胞、两种泡沫细胞、炎细胞 27纤 维 斑 块 27肉 眼 观 明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块 切面表层的纤维帽为瓷白色，深部为 多量黄色粥糜样物质粥 样 斑 块Atheromatous plaqu

7、e28肉 眼 观粥 样 斑 块28 镜 下 纤维帽趋于老化，深部为细胞外脂质、 坏死物、胆固醇结晶、钙化 周边、底部肉芽组织增生、少许泡沫细胞 和淋巴细胞浸润 中膜SMC不同程度萎缩 外膜可见新生cap、结缔组织增生及淋巴 细胞、浆细胞浸润29 镜 下 29继发性病变斑块内出血斑块破裂血栓形成血管腔狭窄钙 化动脉瘤形成30继发性病变斑块内出血斑块破裂血栓形成血管腔狭窄钙 化动脉主 要 动 脉 病 变31主 要 动 脉 病 变31主动脉粥样硬化好发部位 主动脉后壁、分支开口腹主动脉胸主动脉主动脉弓升主动脉后 果 动脉瘤破裂致命性大出血32主动脉粥样硬化32颈动脉及脑动脉粥样硬化好发部位 颈内动脉

8、起始部、基底动脉、 大脑中动脉、Willis环 后 果 脑萎缩 长期供血不足 脑梗死 急性供血中断 脑出血 Willis环动脉瘤破裂前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合 33颈动脉及脑动脉粥样硬化前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈肾动脉粥样硬化 好发部位 肾动脉开口处及主干近侧端 后 果 AS性固缩肾 顽固性肾血管性高血压34肾动脉粥样硬化 34 四肢动脉粥样硬化好发部位 下肢动脉为重 髂动脉、股动脉及胫动脉后 果 间歇性跛行 足干性坏疽 35 四肢动脉粥样硬化35下肢动脉粥样硬化 间歇性跛行36下肢动脉粥样硬化 间歇性跛行36肠系膜动脉

9、粥样硬化后 果肠梗死麻痹性肠梗阻休克37肠系膜动脉粥样硬化3738383939冠状动脉粥样硬化coronary atherosclerosis冠状动脉硬化性心脏病coronary sclerotic heart disease 40冠状动脉粥样硬化40冠状动脉粥样硬化 斑块性病变多在血管的心壁侧 新月形，管腔呈偏心性狭窄 管腔狭窄程度分级 级 25% 级 26%50% 级 51%75% 级76% 41冠状动脉粥样硬化414242好发部位 左冠状动脉前降支右主干左主干 左旋支 后降支重者一支以上受累，常为节段性受累43好发部位43冠状动脉性心脏病（CHD）心肌缺血缺氧的功能性或器质性病变冠状动脉

10、狭窄大于50，有临床症状，或心电图、放射性核素心肌显影、病理显示有心肌缺血44冠状动脉性心脏病（CHD）44CHD时心肌缺血缺氧的原因 冠状动脉供血不足 动脉粥样硬化 复合性病变 动脉痉挛 心肌耗氧量剧增 心肌负荷增加45CHD时心肌缺血缺氧的原因45心绞痛心肌梗死心肌纤维化冠状动脉性猝死 CHD 类 型46心绞痛 CHD 类 型46心 绞 痛定 义 冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量剧增致使心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧引起的以胸痛为主的临床综合征机 制缺血缺氧酸性代谢产物、多胺类物刺激心内交感神经大脑47心 绞 痛47心 绞 痛疼痛特点 胸骨后、阵发性、压榨性、可放射至左上 肢，持续数分钟，

11、休息或服用硝酸甘油好转类 型 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 变异性心绞痛48心 绞 痛48稳定性 一般不发作 体力活动过度增加 稳定数月 时发作不稳定性 进行性加重 休息时、负荷时均 可发作变异性 多无诱因 休息或梦醒时发 作49稳定性 一般不发作 体力活动过度增心 肌 梗 死定 义 冠状动脉供血中断致心肌坏死 多支冠状动脉因粥样硬化高度狭窄 （75%）并多有复合病变剧烈而持久胸骨后疼痛，休息及硝酸 酯类不能缓解，可出现严重并发症 50心 肌 梗 死50类 型依病变范围、深度分为 心内膜下心肌梗死 区域性心肌梗死 51类 型51 心内膜下心肌梗死特 点 心室壁内侧1/3心肌冠状动脉严重、弥漫粥

12、样硬化性狭窄，在增加心脏耗氧的诱因时发生多发性、小灶性坏死，不规则分布于左 心室四周，严重环状梗死52 心内膜下心肌梗死52主要累及心室壁内1/3,常为多发性或环状坏死心内膜下心肌梗死53主要累及心心内膜下心肌梗死53 区域性心肌梗死（透壁性心肌梗死）原因冠状动脉AS伴血栓形成、动脉痉挛病变特点病灶与闭塞的冠状动脉供血区一致 直径2.5，累及心室壁全层 或深达室壁2/3 54 区域性心肌梗死（透壁性心肌梗死）54 好发部位和范围 左前降支右冠状动脉左旋支供血区5015-2025-30555015-2025-3055病 理 变 化肉眼6小时后才能辨认6hr 坏死心肌苍白色 8-9hr 坏死心肌土

13、黄色56病 理 变 化56病 理 变 化 早期心肌凝固性坏死 核碎裂、核消失，胞质红染或颗粒，间质水肿、炎症反应4d后 梗死灶充血、出血反应带7d-2 w 边缘区肉芽组织形成或肉芽组织长入， 呈红色3-8w 梗死灶机化及瘢痕形成57病 理 变 化57透壁性心肌梗死新鲜梗死心脏破裂陈旧梗死58透壁性心肌梗死新鲜梗死心脏破裂陈旧梗死58生化改变肌酸磷酸激酶(CPK) （CK-MB）谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT)谷氨酸丙酮酸转氨酶(GPT)乳酸脱氢酶(LDH) （LDH-1）59生化改变肌酸磷酸激酶(CPK) （CK-MB）59合 并 症 心力衰竭 二尖瓣乳头肌断裂二闭急性左心衰 心肌收缩力下降全心

14、衰 60合 并 症60心脏破裂好发左心室下1/3、室间隔、左乳头肌梗死后2周内，心肌失去弹性、酶性溶解左心室前壁破裂，心包填塞室间隔破裂，急性右心功能不全61心脏破裂61室壁瘤 常见愈合期 好发左心室前壁近心尖处 后果：附壁血栓、心功能不全、心律失常附壁血栓形成心源性休克急性心包炎心律失常62室壁瘤626363原发性高血压(primary hypertension)64原发性高血压(primary hypertensio原发性高血压好发中老年人最常见的心血管疾病；原因不明体循环动脉血压升高为主要表现65原发性高血压65体循环动脉血压升高 收缩压140mmHg 和（或） 舒张压90mmHg基本病

15、变 全身细小动脉硬化累及脏器 心、脑、肾、眼底 原发性高血压66体循环动脉血压升高 66类 型良性/缓进性高血压(benign /chronic hypertention)恶性/急进性高血压(maligant /accerlerated hypertention)67类 型67病 理 变 化 主要累及细、小动脉,病变发展分3期1功能紊乱期2动脉病变期3内脏病变期68病 理 变 化 主要累及细、小动脉,病变发展分3期1功能紊全身细、小动脉痉挛、血压增高呈间歇性 血管无明显器质性病变当痉挛缓解时、血压可恢复正常 功能紊乱期69全身细、小动脉痉挛、血压增高呈间歇性 功能紊乱期69动脉系统病变期细动脉

16、硬化-玻璃样变 高血压主要病变特征肌型小动脉硬化弹力型及弹力肌型动脉70动脉系统病变期70 细动脉硬化 细动脉玻璃样变 机 理 血浆蛋白渗入内皮下间隙 SMC分泌细胞外基质 中膜SMC可发生坏死 常累及视网膜动脉、肾脏入球动脉 良性高血压71 细动脉硬化良性高血压71 肌型小动脉硬化 内膜胶原、弹性纤维增生 中膜SMC肥大和增生伴胶原、弹性纤维增生 血管壁增厚，管腔狭窄弹力肌型及弹力型动脉 伴AS72 肌型小动脉硬化72内 脏 病 变 期心 脏视网膜肾脏脑73内 脏 病 变 期心 脏视网膜肾脏脑73 左心室向心性肥大肉眼观 代偿性肥大、重量增加、左室壁增厚，乳 头肌肉柱增粗变圆、心腔不扩大或略

17、缩小镜 下 心肌细胞粗长，核大深染 7474左心室离心性肥大 肥大的心肌供血不足心肌收缩力降低，失代偿心腔扩张，心力衰竭 7575内 脏 病 变 期心 脏视网膜肾脏脑76内 脏 病 变 期心 脏视网膜肾脏脑76肾 脏原发性颗粒性固缩肾 肉眼观双侧肾体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒 77肾 脏77 镜检 入球动脉玻璃样变，弓形、叶间动脉硬化 病变区肾小球纤维化、玻璃样变、萎缩 所属肾小管因缺血而萎缩、消失 间质结缔组织增生及淋巴细胞浸润 健存的肾小球代偿性肥大及所属肾小管代偿性 扩张78 镜检78内 脏 病 变 期心 脏视网膜肾脏脑79内 脏 病 变 期心 脏视网膜肾脏脑79

18、脑高血压脑病脑软化脑出血 80脑80高 血 压 脑 病g细小动脉广泛而剧烈的痉挛致血压骤 升，cap通透性升高，导致急性脑水肿，颅内压升高g中枢神经功能障碍为主症候群：头痛、呕吐、抽搐、昏迷-高血压危象81高 血 压 脑 病81脑 软 化g脑组织缺血、梗死、液化、筛网状g软化灶多而小，称微梗死灶g病灶坏死组织被吸收，胶质瘢痕修复82脑 软 化82 脑 出 血a高血压最严重、最致命的并发症a好发于基底核、内囊a临床表现与出血部位、出血量83 脑 出 血8脑出血的原因8病变细小动脉管壁变脆8脑内微小动脉瘤形成8豆纹动脉自大脑中动脉直角分出84脑出血的原因8病变细小动脉管壁变脆84内 脏 病 变 期

19、心 脏视网膜肾脏脑85内 脏 病 变 期心 脏视网膜肾脏脑85级A痉挛，血管变细级A狭窄变硬、AV交叉处V受压级视网膜渗出和出血级 视乳头水肿视网膜病变正常86级A痉挛，血管变细视网膜病变正常86 发 病 因 素遗传因素和家族聚集性（约占） 血管紧张素编码基因变异 激素样物质抑制Na/KATP酶 上皮钠通道蛋白基因突变环境因素 饮食因素：高钠、肥胖、饮酒 社会心理因素 体力活动 神经内分泌因素87 发 病 因 素87遗传因素环境因素 摄盐利Na自稳醛固酮大脑高级中枢失调交感神经兴奋肾素血管紧张素血管反应性 平滑肌信号缺陷血管收缩因子性生长因子平滑肌细胞肥大 增生血管壁厚血管收缩管腔狭窄外周阻力

20、Na水储留血容量心输出量自动调节高血压高血压发病机制88遗传因素环境因素 摄盐醛固酮大脑高级中枢失调 平急进型高血压d青壮年多见d病变发展迅速，较早出现肾衰d血压显著升高，舒张压常大于130mmHgd常死于尿毒症、脑出血、心力衰竭89急进型高血压89病理变化增生性小动脉硬化 b 内膜SMC增生，胶原增多 b 管壁洋葱皮样改变、管腔狭窄坏死性细动脉炎 b 中膜、内膜纤维素样坏死90病理变化909191风 湿 病咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关变态反应性炎性疾病累及全身结缔组织，常侵犯心脏、关节、 血管好发年龄为5-15岁急性期称风湿热92风 湿 病咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关92发病前常

21、有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的病史多发生于冬春季节及寒冷潮湿地区发热、心脏关节损害、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等ASO，血沉加快反复发作，可形成慢性心瓣膜病93发病前常有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的病史93病因和发病机制 抗原抗体交叉反应学说 链球菌细胞壁的C抗原、M抗原的抗 体分别与结缔组织、心肌、血管平 滑肌起交叉反应94病因和发病机制94基本病理变化瘢 痕 期增 生 期变 质 渗 出 期95基本病理变化瘢 痕 期增 生 期变 质 渗 出 期9变 质 渗 出 期（1个月）v粘液样变性、纤维素样坏死v浆液、纤维素渗出v少量炎症细胞浸润96变 质 渗 出 期（1个月）96增

22、 生 期(肉芽肿期：2-3月)风 湿 小 体 特征性病变 部位 组成 纤维素样坏死物、风湿细胞 淋巴细胞、 浆细胞97增 生 期(肉芽肿期：2-3月)97 瘢痕期（2-3个月） 纤维素样坏死物被吸收纤维细胞出现纤维化风湿小体梭形小瘢痕98 瘢痕期（2-3个月） 98上述病变可反复发作可见新旧病灶同时并存现象可破坏组织结构，影响器官功能99上述病变可反复发作99风湿病的各个器官病变风湿性心脏病风湿性关节炎皮肤病变皮下结节风湿性动脉炎风湿性脑病100风湿病的各个器官病变100风 湿 性 心 脏 病 Rheumatic heart disease 风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎101风 湿

23、 性 心 脏 病 Rheumatic heart d风湿性心内膜炎主要累及心瓣膜，好发二尖瓣、其次为二尖瓣和主动脉同时受累急性期 疣状心内膜炎 瓣膜闭锁缘疣状赘生物（白色血栓）形成 102风湿性心内膜炎102慢性期 慢性心瓣膜病（狭窄、关闭不全） McCallum plaque 附壁血栓风湿性心内膜炎103慢性期风湿性心内膜炎103风湿性心肌炎成人灶性间质性心肌炎 好发左心室、室间隔、左心房及左心耳风湿小体形成儿童弥漫性间质性心肌炎 常致急性充血性心力衰竭104风湿性心肌炎成人灶性间质性心肌炎104 风湿性心外膜炎病变主要累及心包的脏层病变性质浆液性或纤维素炎后果绒毛心、缩窄性心外膜炎、心包炎

24、性积液105 风湿性心外膜炎病变主侵犯大关节 膝、踝、肩、腕、肘、髋游走性、反复发作浆液及纤维蛋白渗出不遗留关节变形风湿性关节炎 106侵犯大关节风湿性关节炎 106类风关-慢性全身性自身免疫性疾病多发性、对称性、增生性滑膜炎手足小关节类风湿性结节107类风关-慢性全身性自身免疫性疾病多发性、对称性、增生性滑膜炎 风湿性动脉炎大小动脉均可受累，尤其小动脉 急性期 管壁粘液样变性、纤维素样坏死或风湿小体形成晚期管壁纤维化，管腔狭窄 108 风湿性动脉炎108皮肤病变环形红斑多见且有诊断意义，好发儿童好发躯干、四肢皮肤，淡红色环形红晕渗出性炎皮下结节四肢大关节伸面皮下直径0.5-2cm、圆形、活动

25、、无痛 109皮肤病变109风湿性脑病 5-12岁儿童，女孩 风湿性脑动脉炎 皮质下脑炎 神经细胞变性、胶质细胞增生 椎体外系受累 小舞蹈症110风湿性脑病110111111感染性心内膜炎概念病原直接感染心内膜引起的炎症性疾病，常伴心瓣膜表面疣赘物形成分类根据病原菌种类、毒力强弱、病程长短，分为急性、亚急性两种112感染性心内膜炎概念病原直接感染心内膜引起的炎症性疾病，急性感染性心内膜炎w毒力较强的化脓菌引起（金葡菌等）w多发生于原无病变的瓣膜，主要侵犯 二尖瓣和主动脉瓣113急性感染性心内膜炎113起病急，发展快某部位炎症机体抵抗力降低细菌入血脓毒血症侵犯心瓣膜（二尖瓣和主动脉瓣） 急性化脓

26、性心瓣膜炎114起病急，发展快114 病 理 变 化在正常瓣膜上形成富含细菌的赘生物灰黄色、质松碎易脱落常并发瓣膜穿孔、腱索断裂115 病 理 变 化115对机体影响感染性梗死或多发性栓塞性小脓肿重者可因急性心瓣膜关闭不全猝死起病急，病程短，病情严重，多短时间内死亡 116对机体影响116亚急性感染性心内膜炎毒力较弱的草绿色链球菌菌血症导致细菌侵入心瓣膜常继发于原有病变的瓣膜病程较长，超过6周，常迁延为败血症117亚急性感染性心内膜炎117 心 脏 病变心瓣膜上形成赘生物肉 眼 较大，大小不一，息肉状， 污秽灰黄色，质松脆、易脱落镜 下 白色血栓、嗜中性粒细胞、坏死物， 深部有细菌团 瓣膜口狭

27、窄或关闭不全，变形严重可 出现心衰118 心 脏118119119血管 动脉性栓塞 最多见于脑动脉，其次为肾及脾动脉 常为无菌性梗死 血管炎变态反应肾小球肾炎 Osler结节：指趾尖部掌面、红色、痛性结节120血管120败血症长期发热、脾大、WBC增多、 贫血、血沉加快，血培养阳性121败血症121ABE和SBE的鉴别要点： 致病菌 病变部位 赘生物的特点 对机体的影响、结局122ABE和SBE的鉴别122 风 心 亚 心病 因 与链球菌感染有关的 多由草绿色链球菌 变态反应炎症 直接感染引起 好发部位 二尖瓣、主动脉瓣 二尖瓣、主动脉瓣 位于瓣膜闭锁缘; 位于瓣膜迎血流面赘生物 灰白、细小、

28、光滑 灰黄、粗大、松脆、特 点 串珠状、粘附牢固、 不规则易脱落栓塞; 易机化、不易脱落； 由血小板、纤维素、 由血小板、纤维素 细菌、坏死组织、炎 构成 细胞构成 结 局 反复发作导致慢性心 愈复后导致心瓣膜病, 瓣膜病 常合并栓塞梗死回本章目录123 风 心 亚 心心瓣膜病心瓣膜受到各种致病因素损伤或先天发育异常，造成瓣膜口狭窄和(或)关闭不全，最后导致心功能不全，全身血液循环障碍的心脏器质性病变124心瓣膜病124心 瓣 膜 病 病 因风湿性心内膜炎感染性心膜炎主动脉粥样硬化梅毒性主动脉炎先天性发育异常125心 瓣 膜 病 病 因125瓣膜口狭窄 相邻的病变瓣膜彼此粘连、增厚、 弹性减弱

29、，或瓣膜硬化、缩窄 瓣膜口在开放时不能充分张开 造成血流通过障碍126瓣膜口狭窄 相邻的病变瓣膜彼此粘连、增厚、126 瓣膜关闭不全 瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短、 破裂、穿孔、缺损、粘连或腱 索增粗，缩短 心瓣膜在关闭时不能完全闭合， 造成一部分血液返流127127二尖瓣狭窄 大多由风湿性心内膜炎引起 瓣膜口轻度狭窄时，略增厚的瓣叶 边缘轻度粘连，形如隔膜 严重狭窄者，瓣膜极度增厚，瓣叶 广泛粘连，瓣口缩小如鱼口状 128二尖瓣狭窄 大多由风湿性心内膜炎引起128三大一小“梨形心”舒张期隆隆样杂音129三大一小129二尖瓣关闭不全 Mitral insufficiencyw 病因同二尖瓣狭窄w 左心室也发生扩张和肥大w 后期二窄和二闭常同时存在130二尖瓣关闭不全 Mitral insufficiencyw 四大“球形心”收缩期吹风样杂音131131主动脉瓣关闭不全e病因 风心、亚心、梅心、主动脉ASMarfan综合征e主动脉瓣区舒张期杂音e脉压增大、周围血