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文档简介
1、心脏瓣膜病的超声诊断1 心脏瓣膜病的超声诊断1 二尖瓣关闭不全(MR)2二尖瓣关闭不全(MR)2病因 风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙化等;风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、僵化、挛缩,瓣叶不能紧密对合,造成二尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存,也可单独发生。3病因 风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎血流动力学改变 二尖瓣关闭时前后叶不合拢,收缩期左室血液返流至左房。左房增大,肺淤血,肺动脉压力增高。长期可致左室扩大。4血流动力学改变 二尖瓣关闭时前后叶不合拢,收缩期左室血液返超声心动图表现M型及二维超声心动图左房、左室增大。二尖瓣瓣膜增厚,活动
2、度受限,关闭不合拢,左房、左室增大,室壁运动增强。5超声心动图表现M型及二维超声心动图5二维超声心动图瓣膜增粗、回声增强,关闭对合错位或有裂隙,合并狭窄时瓣膜开放受限;左房、左室扩大,肺静脉增宽。6二维超声心动图61、二尖瓣曲线增粗、增强;2、单纯二漏时DE幅度增高,EF斜率增快,合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变;3、CD段呈双线条或多线条反射4、左房、左室扩大。77多普勒超声心动图收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度,反流束占左房面积40%时,为重度。将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口左房侧,可探及位于基线负向的收缩期湍流频谱。8多普勒超声心动图收缩期经二
3、尖瓣口至左房侧蓝色为主反流束。半定多普勒表现1、脉冲多普勒:表现为收缩期基线下方负向湍流频谱。2、连续多普勒:表现为收缩期基线下方负向湍流频谱,血流速度超过脉冲多普勒域值。9多普勒表现1、脉冲多普勒:表现为收缩期基线下方负向湍流频谱。 左室长轴切面 心尖四腔切面 收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色为主的负向湍流频谱,这是诊断二尖瓣返流的直接依据。10 左室长轴切面 心尖四腔切面 收缩瓣膜返流程度的判断轻度:返流局限在二尖瓣口附近,返流束面积/左房面积40%。11瓣膜返流程度的判断轻度:返流局限在二尖瓣口附近,返流束面积/鉴别诊断病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别:生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
4、环口,不超过瓣环水平;轻度二尖瓣返流,返流面积占左房面积20%,Vp2m/s .12鉴别诊断病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别:12鉴别诊断病理性二尖瓣关闭不全1、风湿性:多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。实验室化验支持。2、冠心病乳头肌功能失调:有心绞痛或心梗病史。心电图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示:乳头肌回声增强,活动度降低,左室壁节段性运动异常。3、二尖瓣脱垂:有心悸、心律失常病史。原发性多见于女性,年轻、瘦高;常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、急性风湿热后,心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。13鉴别诊断病理性二尖瓣关闭不全134、感染性心内膜炎(IE): 赘生物呈泪滴状、蓬草样; 位于受害瓣叶的上游(主动脉瓣在其LV面,二尖瓣在 其LA面;有VSD则在其RV侧),与瓣膜同步运动;有一周以上持续发热史;血培养(+)。5、腱索断裂:瓣叶呈连枷样运动;有IE病史或胸外伤,冠心心梗后。6、二尖瓣环钙化:二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声增
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