心脏性猝死课件

1、心脏骤停心脏性猝死心脏性猝死课件心脏骤停心脏性猝死心脏性猝死课件 心脏骤停 cardiac arrest 定义：心脏射血功能突然停止 心脏骤停后，机体组织代谢并未立即停止, 细胞仍在有限的时间内维持着微弱的生命活动。 如及时判断和正确抢救，可能恢复重要脏器功能。心脏性猝死课件 心脏骤停 cardiac心脏性猝死SCD sudden cardiac death心脏原因引起症状出现一小时内以突发意识障碍为前驱症状的意外的、突然的、自然的死亡患者可能是看似健康、病情正在恢复或病情稳定 其死亡的形式和时间不可预知心脏性猝死课件心脏性猝死SCD sudden card临床死亡：心脏停止跳动呼吸停止生物学

2、死亡：细胞和组织的生理过程无可挽回的终止脑死亡脑组织或脑细胞全部死亡（大脑、小脑、脑干等全部功能永久、不可逆转的丧失和停止 ）诊断标准不可逆的深度昏迷；自主呼吸停止；脑干反射消失；脑电波消失（平坦）应当在24小时或72小时内反复测试和多次检查，并排除体温过低（32.2）和服用中枢神经系统抑制剂时，才能正式作出脑死亡的诊断。心脏性猝死课件临床死亡：心脏停止跳动呼吸停止心脏性猝死课件持续植物状态脑干功能存在，昏迷是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反射由于大脑皮质广泛病变引起皮质功能丧失，而皮质下功能保存的一种特殊意识障碍状态。常见于大脑广泛性缺氧、血液循环

3、障碍及各种严重的脑病，如呼吸循环骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、脑血管病、脑外伤、脑炎和肝性脑病等。心脏性猝死课件持续植物状态脑干功能存在，由于大脑皮质广泛病变引起皮质功能丧临床表现可有觉醒和睡眠周期醒时睁眼似能视物或双眼无目的游动，貌似清醒，但实际上并无任何意识活动，不能理解言语，亦无自发言语及有目的的自主活动。皮质下的无意识活动及各种反射存在如瞬目、咀嚼、吞咽、瞳孔反射、角膜反射对疼痛刺激有回避动作随皮质功能的康复逐渐可出现不同程度的意识活动，若恢复不全则遗有程度不同的智能障碍，痴呆状态或长期处于去皮质状态。 心脏性猝死课件临床表现可有觉醒和睡眠周期醒时睁眼似能视物或双眼无猝死的判断：突

4、然意识丧失可抽搐对刺激无反应全身松弛（骤停后约 10秒 发生）大动脉搏动消失无血压呼吸断续或停止（口腔无气流） （骤停后约 30秒 发生） 心音消失瞳孔散大 （骤停后约 40-60秒 发生）心脏性猝死课件猝死的判断：突然意识丧失可抽搐对刺激无反应全身病理生理心脏结构异常功能性因素 致命性心律失常 机械收缩无效心脏结构异常（原发因素) 功能性因素（促发因素） 心肌梗塞 冠脉因素 心肌肥厚 全身因素 心肌病变 神经因素 心电紊乱 中毒因素心脏性猝死课件病理生理心脏结构异常功能性因素 致命性心律失病因多有器质性心脏病冠心病 低射血分数 复杂心律失常心肌病原发性心电紊乱： QT延长综合征Brugada

5、综合征心脏性猝死课件病因多有器质性心脏病冠心病 低射致命性心律失常：快速性缓慢性心室停顿机械收缩无效（非致命性心律失常）：心脏破裂、流出入道急性阻塞急性心包填塞无脉性电活动（电机械分离）pulseless electrical activity PEA 有持续的心电活动，无有效的机械收缩功能如心室破裂 肺梗塞（大）心脏性猝死课件致命性心律失常：快速性缓慢性 缓慢性心律失常 致命性快速心律失常 无脉性电活动 SCD 心肌病515 冠心病80 离子通道病 （心梗75） 心脏性猝死课件 心脏性猝死课件临床表现心脏骤停或心原性猝死的临床过程可分为4个时期前驱期终末事件期心脏骤停期生物学死亡心脏性猝死课

6、件临床表现心脏骤停或心原性猝死的临床过程可分为4前驱期： 在发生心脏骤停前有数天或数周的前驱症状 如心绞痛、气急或心悸加重，易于疲劳 及其他非特异性的主诉终末事件期 导致心脏骤停前的急性心血管改变时期 通常不超过1小时。 典型表现包括： 长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛 急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速 或头晕目眩等若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告则95为心原性，并有冠状动脉病变心脏性猝死课件前驱期： 在发生心脏骤停前有数天或数周的前驱症状心脏骤停期心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下： 心音消失脉搏扪不到、血压测不出意识突然丧失或伴有短阵抽搐发生于心脏停搏后10秒内，有

7、时伴眼球偏斜呼吸断续，呈叹息样，以后即停止发生在心脏停搏后2030秒内昏迷，多发生于心脏停搏30秒后瞳孔散大，多在心脏停搏后3060秒出现但此期尚未到生物学死亡心脏性猝死课件心脏骤停期心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依生物学死亡期从心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于心脏骤停心电活动的类型和心脏复苏的及时性。如心室颤动或心室停搏，如 46分钟内未予心肺复苏，则预后很差。 8分钟内未予心肺复苏，几无存活。从统计资料来看目击者的立即施行心肺复苏术和尽早除颤，是避免生物学死亡的关键。心脏性猝死课件生物学死亡期从心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于心肺复苏术定义：在呼吸或心跳停止情况下所作之

8、急救术目的：在于尽快挽救脑细胞 在缺氧状态下坏死 (4分钟以上开始造成脑损伤, 10分钟以上即造成脑部不可逆之伤害)心脏性猝死课件心肺复苏术定义：在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术心脏性猝死心肺复苏CPRcardiopulmonary resuscitation初级心肺复苏BLS （basic life support）高级心肺复苏ALS （advanced life support）判断呼救心脏性猝死课件心肺复苏CPRcardiopulmon初级心肺复苏BLS主要步骤：A a irway 开通气道B b reathing 人工呼吸C irculation 胸外按压心脏性猝死课件初级心肺复苏B

9、LS心脏性猝死课件1 拳击: 20-25厘米高 重复1-2次 适用于: 发病1分钟的室颤无脉室颤2 胸外按压 体位 背部垫硬板 要点 ：1 全手掌 2 胸骨中下 1/3 交界，两乳头之间 3 胸骨下陷 3-5 厘米 4 频率100次/分(新生儿120次/分) 5 C：B 为 30:2 (2分钟换人 暂停10分钟），总量可至500 mg 继以 10mg/kg。d维持，日总量2克 美托洛尔 5 mg/次，间隔5分钟可重复，至总量15 mg 艾司洛尔 0.5 mg/次快速给药，继以50300ug/分维持硫酸镁： 12克稀释后缓慢静推阿托品： 1 mg/次，可重复给药多巴胺： 520ug/kg/分钟心

10、脏性猝死课件三 药物治疗途径：中心静脉： 颈内V 锁骨下V脑复苏脑功能恢复是衡量复苏成败的关键意识的恢复是脑复苏的重要指标缺氧后脑细胞死亡的时效关系与 损伤开始时间及不同部位脑细胞半数死亡时间有关 维持意识的大脑皮层半数死亡时间为 3-4 分钟 维持生命体征的脑干的半数死亡时间为 7-8 分钟心脏性猝死课件脑复苏脑功能恢复是衡量复苏成败的关键心脏性猝死课件一 防治脑水肿 甘露醇 呋塞米 白蛋白 地塞米松二 降温 机体每降温1度, 脑代谢降 6-7%三 高压氧 3个大气压下吸入纯氧 血氧分压较吸空气提高21倍心脏性猝死课件一 防治脑水肿 甘露醇 呋塞米 白蛋白 地 心脏性猝死的预防病因治疗B受体

11、阻滞剂ICD : 埋藏式心脏复律除颤器心脏性猝死课件 心脏性猝死的预防心脏性猝死课件 缓慢性心律失常 致命性快速心律失常 无脉性电活动 SCD1h 心肌病515 冠心病80 离子通道病 （心梗75） 心脏性猝死课件 心脏性猝死课件猝死的判断：突然意识丧失可抽搐对刺激无反应全身松弛（骤停后约 10秒 发生）大动脉搏动消失无血压呼吸断续或停止（口腔无气流） （骤停后约 30秒 发生） 心音消失瞳孔散大 （骤停后约 40-60秒 发生）心脏性猝死课件猝死的判断：突然意识丧失可抽搐对刺激无反应全身胸外按压 体位 背部垫硬板 要点 ： 1 全手掌 2 胸骨中下 1/3 交界，两乳头之间 3 胸骨下陷 3-5 厘米 4 频率100次/分(新生儿120次/分) 5 C：B 为 30:2 (2分钟换人 暂停510秒) 6 按压放松时间大致相等心脏性猝死课件胸外按压心脏性猝死课件 开通气道: 清除异物 仰头抬颏法 气管插管人工呼吸 潮气量 500-600毫升/次(6-7毫升/公斤) 吹气时间1秒/次 (简易呼吸器: 单手操作即可)心脏性猝死课件 开通气道: 清除异物心脏性猝死课件 电除颤 1 电极位置 右侧：右锁骨下方 左侧：心尖外侧 2 能量: 双相波 150200 J