心肺复苏培训汇总专业培训课件

1、 心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝死由于其发病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，处于临终前状态，如不能及时得到有效的复苏措施，则必然导致死亡。 因猝死大部分发生在院外，常常等医护人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的，所以对复苏知识的普及是十分重要的。1心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022 心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝死由于其CPR:对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。C是心脏的意思，P是肺脏的意思，R是恢复生命的意思 CPR:不只是单独的技能，而是一系列的评估和干预措施措施。思考?心肺复苏需要医生先下医嘱吗？如何理解 ?2

2、心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022CPR:对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。如心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA 病人意识突然丧失，对刺激无反应；心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) ；无自主呼吸或濒死喘息等 ；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！3心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心脏骤停sudden cardiac arrest，SC时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分

3、钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害4心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦4心肺复苏培训汇争 分 夺 秒 黄金？白金？大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。5心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022争 分 夺 秒 黄金？白金？大量实践证明：5心肺复苏培训汇心 脏 骤 停 4种类型：心室纤颤（VF）:在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者

4、意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。6心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心 脏 骤 停 4种类型：6心肺复苏培训汇总专业资料10/心 肺 复 苏基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）7心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心 肺 复 苏7心肺复苏培训汇总专业资料10/2/208心肺复苏培训汇总专业资料10/6/20228心肺复苏培训汇总专业资料10/2/2022心 肺 复 苏基础生命支持 识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compres

5、sion） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤9心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心 肺 复 苏基础生命支持 9心肺复苏培训汇总专业资料先除颤? 先CPR?成人8岁5分钟的猝死，先除颤5分钟的猝死，先CPR2分钟或者30:25,接好除颤器后再除颤儿童1至8岁先先CPR2分钟或者30:25,接好除颤器,再除颤婴儿1岁：不适合AED10心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022先除颤? 先CPR?成人8岁10心肺复苏培训汇总专业资料1电量如何选择？成人8岁单向波：一次使用360J直线双向波：120J首次方形双相波：150-200J儿童1-8岁第一次：2J

6、/Kg第二次及以后：4J/Kg11心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022电量如何选择？成人8岁11心肺复苏培训汇总专业资料10/2心肺复苏BLS（识别）识别判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍启动急救系统 (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人

7、数、伤 员情况、正在进行的急救措施。12心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心肺复苏BLS（识别）识别12心肺复苏培训汇总专业资料10心肺复苏BLS（CAB） 脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（Automated External Defibrillator）。 13心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心肺复苏BLS（CAB）13心肺复苏培训汇总专业资料10/心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食

8、指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。14心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动 心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：部位： 胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 15心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：15心肺复苏培训汇总专业按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节

9、伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏BLS(CAB)16心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022按压方法：心肺复苏BLS(CAB)16心肺复苏培训汇总专心肺复苏BLS(CAB)频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童） 17心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心肺复苏BLS(CAB)17心肺复苏培训汇总专业资料10/心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对

10、双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）更换按压者时，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断18心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心肺复苏BLS(CAB)18心肺复苏培训汇总专业资料10/两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏BLS(CAB)19心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏BLS(CAB)1心肺复苏BLS(CAB)正确错误

11、20心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心肺复苏BLS(CAB)正确错误20心肺复苏培训汇总专业资心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气21心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：21心肺复苏培训汇心肺复苏BLS（CAB）开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指

12、缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)22心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心肺复苏BLS（CAB）开放气道：22心肺复苏培训汇总专业心肺复苏BLS(CAB)托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。23心肺

13、复苏培训汇总专业资料10/6/2022心肺复苏BLS(CAB)托颌法仰头-抬颏法23心肺复苏培训心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气24心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心肺复苏BLS(CAB)24心肺复苏培训汇总专业资料10/心肺复苏BLS（CAB）25心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心肺复苏BLS（CAB）25心肺复苏培训汇总专业资料10/心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

14、1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s 26心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩26心肺复苏培训汇总专业资心肺复苏BLS(CAB)27心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心肺复苏BLS(CAB)27心肺复苏培训汇总专业资料10/内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序CAB按压速率100次/分按压幅度5cm胸廓回弹

15、保证每次按压后胸廓回弹气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)28心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10心肺复苏BLS(CAB)重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按

16、压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。29心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022心肺复苏BLS(CAB)重新评价:29心肺复苏培训汇总专业高级生命支持（ACLS） D非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。30心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022高级生命支持（ACLS） D非同步直流电除颤30心肺复苏培高级生命支持（ACLS）除颤必须及早进行的原因：1

17、）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。31心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022高级生命支持（ACLS）除颤必须及早进行的原因：31心肺复苏高级生命支持（ACLS）除颤器的应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板

18、放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。32心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022高级生命支持（ACLS）除颤器的应用：32心肺复苏培训汇总专高级生命支持（ACLS）4）能量选择：双向给予200J，单向360J。应连续电击除颤1次，之后如有室颤，在连续做5组2:30的CPR，同时建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J(不明给200J)。连续做5组2:30的CPR,如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。连续做5组2:30的CPR,再无效，肾上腺素1mg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾

19、上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。33心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022高级生命支持（ACLS）4）能量选择：双向给予200J，单向高级生命支持（ACLS）5）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻；b. 双手同时按压放电开关，电击。 2005国际心肺复 苏指南指出：连 续三次单相波除 颤改为仅一次双 相波电击，能量 150200J。34心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022高级生命支持（ACLS）5）具体步骤：a. 打开除颤器，设置高级生命支持（ACLS）气管

20、内插管可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧35心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022高级生命支持（ACLS）气管内插管35心肺复苏培训汇总专业资高级生命支持（ACLS）心肺复苏的药物治疗给药途径1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。36心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022高级生命支持（ACLS）心肺复苏的药物治疗36心肺复苏培训汇高级生命支持

21、（ACLS）药物1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每35min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。2）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持1520min），临床剂静脉注射，继而静脉滴注14mg/min。量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg37心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022高级生命支持（ACLS）药物37心肺复苏培训汇总专业资料10高级生命支持（ACLS）3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为300

22、mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。38心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022高级生命支持（ACLS）3）胺碘酮（Amiodarone，可高级生命支持（ACLS）4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2005指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品1mg静推，每35min1次，总量不超过3mg。39心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022高级生命支持（ACLS）4）阿

23、托品（Atropine）：作用高级生命支持（ACLS）5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg。6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有-内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。40心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022高级生命支持（ACLS）5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起复苏成功的有效标志1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。2、收缩压60mmHg。3、有可触及的大动脉搏动

24、恢复。4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。5、心电图波形较前有所改变,出现窦性/房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。6、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。 41心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022复苏成功的有效标志41心肺复苏培训汇总专业资料10/2/20终止心肺复苏的指征1、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。2、出现脑死亡的表现：、深度昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸持续停止、瞳孔散大、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）3、自主呼吸、心跳恢复。 42心肺复苏培训汇总专业

25、资料10/6/2022终止心肺复苏的指征42心肺复苏培训汇总专业资料10/2/20与2005主要变化1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。43心肺复苏培训汇总专业资料10/6/2022与2005主要变化1生存链：由2005年的四早生存链改为五与2005主要变化2几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工