异位妊娠讲座培训课件

1、异位妊娠讲座异位妊娠讲座2第二节 异位妊娠正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图2异位妊娠讲座2第二节 异位妊娠正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图2异位正常胚胎着床动画异位妊娠动画第二节 异位妊娠3异位妊娠讲座正常胚胎着床动画异位妊娠动画第二节 异位妊娠3异位妊娠讲座异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床 发病率：约2 95为输卵管妊娠是常见的急腹症第二节 异位妊娠4异位妊娠讲座异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床 发病率：约2 第二节 异位妊娠5异位妊娠讲座第二节 异位妊娠5异位妊娠讲座一、输卵管妊娠 壶腹部占78% 其次峡部、伞部 间质部少见第二节 异位妊娠6异位妊娠讲座一、输卵管妊娠

2、壶腹部占78%第二节 异位妊娠6异位妊娠讲病因 输卵管炎症（主要病因） 输卵管妊娠史或手术史 输卵官发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他：肿瘤压迫输卵管 子宫内膜异位症一、输卵管妊娠7异位妊娠讲座病因 输卵管炎症（主要病因）一、输卵管妊娠7异位妊娠讲座病理 1.输卵管妊娠流产（812周壶腹部妊娠多见 ）2.输卵管妊娠破裂（6周左右峡部多见）3.陈旧性宫外孕反复出血、血肿形成、机化、粘连一、输卵管妊娠8异位妊娠讲座病理 1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂3.陈旧病理4.继发腹腔妊娠一、输卵管妊娠uterus9异位妊娠讲座病理4.继发腹腔妊娠一、输卵管妊娠uterus9异位妊娠讲座5

3、.子宫的变化：病理一、输卵管妊娠 增大变软 内膜出现蜕膜反应子宫内膜过度增生及分泌反应 10异位妊娠讲座5.子宫的变化：病理一、输卵管妊娠 增大变软10异位妊娠讲座（1）停经：多有68周停经史 20%30%患者，把不规则阴道流血误认为月经临床表现典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血一、输卵管妊娠11异位妊娠讲座（1）停经：多有68周停经史临床表现典型临床表现：停经、腹（2）腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。流产或破裂之前：一侧下腹部隐痛或酸胀痛流产或破裂时：突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐血液积聚于直肠子宫凹陷时出现肛门坠胀感，血液流向全腹时疼痛向全腹部扩散12异位妊娠讲座（2）腹痛：

4、是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。12异位妊娠讲座（3）阴道流血：暗红色或深褐色，少量点滴状，一般不超过月经量。极少数患者阴道流血量较多，类似月经。（4）晕厥与休克：腹腔内出血越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。（5）腹部包块13异位妊娠讲座（3）阴道流血：暗红色或深褐色，少量点滴状，一般不超过月经量1.血-hCG检查诊断血-hCG值：异位妊娠宫内妊娠2.血清孕酮检查血孕酮（P）：25ng/ml，多为宫内妊娠 1015ng/ml，流产可能 5ng/ml，需排除异位妊娠一、输卵管妊娠14异位妊娠讲座1.血-hCG检查诊断血-hCG值：异位妊娠宫内妊娠2一般情况 贫血貌、休克征

5、腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征） 阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感体征： 一、输卵管妊娠15异位妊娠讲座一般情况 贫血貌、休克征体征： 一、输卵管妊娠15（3）妇科检查：阴道、宫颈着色，阴道内常有少量血性分泌物流产或破裂者阴道后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛或摇摆痛子宫稍大、质软，内出血多时子宫有漂浮感患侧附件区可触及包块，触痛明显16异位妊娠讲座（3）妇科检查：阴道、宫颈着色，阴道内常有少量血性分泌物16五、诊断1.-HCG：宫外孕患者体内-HCG显著低于宫内妊娠，可作为早期诊断异位妊娠的重要方法评价保守治疗的效果17症状+体征异位妊娠讲座五、诊断1.-HC

6、G：17症状+体征异位妊娠讲座3.B型超声诊断诊断宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊异位妊娠超声影像：宫腔孕囊卵巢一、输卵管妊娠18异位妊娠讲座3.B型超声诊断诊断宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊异位妊娠4.阴道后穹隆穿刺诊断 穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔内出血：可抽出暗红色 不凝血（将标本静置10分钟）一、输卵管妊娠19异位妊娠讲座4.阴道后穹隆穿刺诊断 穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔诊断5.腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗 禁忌证：大量腹腔内出血、休克 子宫输卵管妊娠一、输卵管妊娠20异位妊娠讲座诊断5.腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手6.子宫内膜病理检查

7、（诊刮术）诊断 刮出物见绒毛：宫内妊娠 刮出物未见绒毛：有助诊 断异位妊娠 一、输卵管妊娠21异位妊娠讲座6.子宫内膜病理检查（诊刮术）诊断 刮出物见绒毛：宫内妊娠与以下疾病鉴别：鉴别诊断 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转一、输卵管妊娠22异位妊娠讲座与以下疾病鉴别：鉴别诊断 流产一、输卵管妊娠22异位妊娠讲异位妊娠讲座培训课件治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治手术腹腔镜手术一、输卵管妊娠24异位妊娠讲座治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治期待治疗适应证 （1）疼痛轻微，生命体征稳定 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破

8、裂证据 （4）血-hCG1000U/L且继续下降 （5）输卵管妊娠包块直径3cm或未探及 （6）无腹腔内出血 （7）征得患者及家属同意 注意监测、必要时改行药物或手术一、输卵管妊娠25异位妊娠讲座期待治疗适应证 （1）疼痛轻微，生命体征稳定 注意监测治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治手术腹腔镜手术一、输卵管妊娠26异位妊娠讲座治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治化学药物治疗-早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者药物治疗指征 （1）无药物治疗的禁忌证 （2）妊娠包块未发生破裂或流产 （3）输卵管妊娠包块直径4cm （4）血-hCG2000U

9、/L （5）无明显内出血 一、输卵管妊娠27异位妊娠讲座化学药物治疗-早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患化学药物治疗全身或局部用药甲氨蝶呤（MTX）： 0.4mg/（kgd）im 5d 或50mg/m2 im1次 注意监测、必要时改行手术一、输卵管妊娠严密观察病情变化，监测血-HCG，定期复查B超28异位妊娠讲座化学药物治疗全身或局部用药注意监测、必要时改行手术一、输卵管中药治疗活血、化淤、消症一、输卵管妊娠29异位妊娠讲座中药治疗活血、化淤、消症一、输卵管妊娠29异位妊娠讲座治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治手术腹腔镜手术一、输卵管妊娠30异位妊娠讲座治疗药物

10、治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治保守手术（保留输卵管）适用于有生育要求妇女方法： 伞部妊娠 壶腹部妊娠 峡部妊娠 注意持续性异位妊娠切除病变部位断端吻合切开取胚挤出妊娠物一、输卵管妊娠31异位妊娠讲座保守手术（保留输卵管）适用于有生育要求妇女注意持续性异位妊娠根治手术（切除输卵管）适应证：（1）适用于无生育要求者 （2）内出血并发休克者 （3）输卵管间质部妊娠者 一、输卵管妊娠32异位妊娠讲座根治手术（切除输卵管）适应证：（1）适用于无生育要求者 一、腹腔镜手术（可行保守或根治手术） 适应于生命体征稳定的患者 一、输卵管妊娠33异位妊娠讲座腹腔镜手术（可行保守或根治手术） 适应于生命体征稳定的患二、其他部位异位妊娠卵巢妊娠：发病率腹腔妊娠：发病率约115000 宫颈妊娠：发病率约118000 二、其他部位异位妊娠34异位妊娠讲座二、其他部位异位妊娠卵巢妊娠：发病率为17000150卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 临床表现类似输卵管妊娠，手术治疗为主二、其他部位异位妊娠35异位妊娠讲座卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 临床表现类似腹腔妊娠（abdominal pregna