2022年医学专题-ICD编码和病案统计李韶霞1

1、 ICD编码(bin m)和病案统计 李韶霞第一页，共一百零六页。第一(dy)部分、ICD编码等级医院评审和ICD编码ICD的概念、应用目的与范围ICD与DRGsICD编码准确性的影响(yngxing)因素第二页，共一百零六页。三级综合医院评审评价标准 42751 采用卫生部发布的疾病分类-10 与手术操作分类-9-3，对出院病案进行分类编码。（） 【】 1对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。 2疾病分类编码人员有资质(zzh)与技能要求。 3有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。一、等级(dngj)医院评审和ICD第三页，共一百零六页。第七章 日常(rchng)统计学评价（一）住院重

2、点疾病：急性心肌梗死：主要诊断ICD-10：21-22 编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。（二）住院重点手术：腹腔镜下胆囊(dnnng)切除术：手术/操作ICD-9-3：5123、24任何诊断为腹腔镜胆囊切除术的患者。（三）麻醉（四）住院患者安全类指标 (五) 手术后并发症与患者安全指标第四页，共一百零六页。 ICD已有110年的发展历史，早在 1891年为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作，1893年提出了一个分类方法国际死亡原因编目第一版。以后每10年修订一次。1940年第6次修订版由世界卫生组织承担该工作，首次引入了疾

3、病分类 。1994年在日内瓦第10次修改版本在世界得到(d do)了广泛的应用这就是目前全球通用的 ICD-10。2010年WHO发布了最新的ICD-10更新版本。 二、ICD概念(ginin)第五页，共一百零六页。ICD（International Classification of Diseases) 国际疾病分类 ICD-10疾病和有关(yugun)健康问题的国际 统计分类第十次修订本ICD-9-CM-3国际疾病分类第九版 临床修订手术与操作三个缩写(suxi)第六页，共一百零六页。 疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则和分类的方法，将各种疾病按某些既定(j dn)的标准（轴心）

4、，分门别类地归纳在一起。分类轴心:病因、病理、解剖部位、临床表现第七页，共一百零六页。 疾病分类(fn li)实际上也是一种分组，有时一个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。 国际疾病分类是用编码的方法来表示疾病分组情况，例如：用A01表示伤寒和副伤寒，A01.0伤寒、A01.1-3副伤寒甲乙丙。第八页，共一百零六页。疾病分类编码人员有资质与技能要求： ICD-10编码技术水平考试资格证 ICD编码师资证 中国(zhn u)医院协会病案管理专业委员主办的国际疾病和手术操作分类编码技能水平考试，要求参加考试人员最好是系统学习过并有两年以上实践经验。第九页，共一百零六

5、页。 为推进我国疾病分类标准化、规范化，部统计信息中心于2011年6月启动编制疾病分类编码库（以下简称编码库）工作，即在ICD-10基础上将疾病编码扩展到6位编码，以满足按病种付费、临床路径管理、临床重点专科建设(jinsh)、医院评价等医改工作需要。 第十页，共一百零六页。第十一页，共一百零六页。 2012-02-02:卫生部办公厅关于(guny)印发疾病分类与代码（修订版）的通知 卫办综发2011166号 第十二页，共一百零六页。 2012年的主要(zhyo)任务，一是在全国的推广应用，开展编码人员培训，建立代码库维护机制；二是启动修订国家标准 -疾病分类与代码（GB/T 14396-20

6、01），2013年正式实施。 第十三页，共一百零六页。三、ICD编码应用范围死因统计：网络直报（直接死因、根本死因）病案统计：住院、门诊、医教研、医院管理现场流行病学调查：现场、临床(ln chun)、公卫、环境其他专题研究：健康预测、卫生经济、医疗保险DRGs第十四页，共一百零六页。2012-03-12 卫办医管函2012196号卫生部办公厅关于做好医院(yyun)评审工作的通知 一、提高认识，统一思想，注重正确(zhngqu)导向作用二、科学规划，严格评审，优化公立医院布局结构三、完善医院评审的制度和标准体系四、建立医院质量常态评价机制五、加强医院评审的组织管理三、ICD与DRGs第十五页

7、，共一百零六页。 （三）运用诊断相关疾病(jbng)组（DRGs）方法开展医院评价。各地要按照卫生部办公厅关于推广应用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院评价工作的通知（卫办医管函2011683号）要求，尽快规范本辖区医院的疾病分类编码与住院病案首页填报，提高住院病案首页信息填写、编码和报告质量，并将DRGs方法作为对医院服务能力、服务绩效和医疗质量进行客观定量评价的重要手段之一，逐步加大量化评价方法在医院评审中所占的比例。第十六页，共一百零六页。 DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄(ninlng)、疾病诊断、合并症、并

8、发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。分组基本依据：诊断、操作个体特征：年龄、合并症、并发症 DRGs概念(ginin)第十七页，共一百零六页。第十八页，共一百零六页。BJ-DRGs的命名(mng mng)及其含义第十九页，共一百零六页。DRGs用于综合医院技术(jsh)能力全面性测评第二十页，共一百零六页。DRGs应用(yngyng)于临床重点专科评估第二十一页，共一百零六页。反映基本职能(zhnng)的20类疾病第二十二页，共一百零六页。主要(zhyo)诊断、ICD编码、DRGsDRGs分组对于疾病主要(zhyo)诊断的选择要求很高，因为主要诊断是分

9、组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响。 手术、操作也会影响到DRGs分组 疾病分类和手术操作分类（编码）是DRGs分组的主要依据 第二十三页，共一百零六页。 ICD编码是疾病分类编码人员对出院病人的住院病案首页出院诊断的主要诊断、其他诊断（并发症和合并症）、手术(shush)操作进行ICD-10疾病编码和ICD-9-CM-3手术操作编码。四、ICD编码准确性的影响(yngxing)因素第二十四页，共一百零六页。卫生部关于(guny)修订住院病案首页的通知卫医政发201184号 住院病案(bng n)首页部分项目填写说明 出院诊断：指

10、患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。第二十五页，共一百零六页。主要诊断：指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。其他诊断：除主要诊断及医院(yyun)感染名称（诊断）外的其他诊断，包括并发症和合并症。卫生部关于修订住院(zh yun)病案首页的通知卫医政发201184号第二十六页，共一百零六页。编码人员（工作态度、技术水平）临床医师(ysh)：疾病诊断的书写规范性四、ICD编码影响(yng

11、xing)因素第二十七页，共一百零六页。1.编码人员(rnyun)对ICD编码准确性的影响 漏编和不准确：1）病案信息学要求二级医院出院病人诊断至少编码3个，三级医院5个。2）必要的编码漏编 例1：产科分娩结果(ji gu)编码的遗漏 Z37.1 单一活产（产科分娩的附加码）第二十八页，共一百零六页。P303: 7.2.4（四）手术并发症与患者(hunzh)安全指标4产伤发生率（1）产伤新生儿分母：所有(suyu)活产儿（新生儿）新生儿的定义-1：1）ICD-10 编码为院内活产儿的患者。2）入院类型为新生儿。第二十九页，共一百零六页。例2：累及身体多个部位的损伤(snshng)的编码漏编和不

12、准确1）左肩和上臂(shngb)擦伤00.2（S40.0，S60.8)2）多发性骨折02.8右股骨干骨折 S72.3右踝骨骨折NOS S82.8(5,6)耻骨联合及坐骨支骨折S32.7上颌骨眶骨骨折S02.7(S02.4, S02.8)第三十页，共一百零六页。6累及身体多个部位的损伤：00-07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。【编码规则】不同身体区域的同种类型的损伤，编码为T00-T05。多处损伤未特指(t zh)损伤部位和类型的编码于T07。多处损伤要以损伤最严重者编码为主，损伤的其他编码为附加编码。所以在00-07后面会有多个具体部位编码（二）住院重点(zhngdin)疾病 第三十

13、一页，共一百零六页。疾病编码疾病名称Z51.2其他化学治疗（维持性化疗）Z51.1肿瘤化学治疗疗程Z51.0放射治疗疗程例3：P291 7.2住院重点疾病：恶性肿瘤( xng zhng li)术后化疗 51.101 临床诊断：胃癌第三次化疗，入院记录有胃癌手术病史51.101，Z85.001。使用拓展码，完善(wnshn)编码第三十二页，共一百零六页。发生在同一解剖部位，不同(b tn)形态学的独立的恶性肿瘤 如：肺上叶的腺癌和肺上叶鳞状细胞癌 编码：C97 M8000/3 C34.1 M8140/3 C34.1 M8070/3第三十三页，共一百零六页。例4. 主要情况：麻疹(mzhn)肺炎

14、其他情况：主要编码：麻疹并发肺炎(fiyn)(B05.2)附加编码：分类于他处的病毒性疾病引起的肺炎(J17.1*)。第三十四页，共一百零六页。例5： 主要(zhyo)情况：肠梗阻 其他情况：左侧腹股沟疝 主要编码(bin m)：单侧或未特指的腹股沟疝, 伴有梗阻，不伴有坏疽 (K40.3)第三十五页，共一百零六页。 ICD-9 手术名称 属性87.03001头部CT检查诊断性操作87.04001头颈部血管CT显像诊断性操作88.71002头部超声检查诊断性操作88.91002头部核磁共振检查诊断性操作89.06001单科会诊诊断性操作89.07001全面会诊诊断性操作89.08001院外会诊

15、诊断性操作注意(zh y)：手术编码的准确完整及诊断性操作的编码例6：手术操作(cozu)编码第三十六页，共一百零六页。例7：冠状动脉支架植入术为例： 冠状动脉支架植入 （36.07、36.06）(主要) 冠状动脉成形术 （00.66） (次要) 置入支架数 （00.45-00.48） (次要) 治疗血管(xugun)的数量（00.40-00.43） (次要) 分支血管、是否溶栓 （00.44,36.04,99.10） 第三十七页，共一百零六页。例8：根治术卵巢癌根治术编码包括： 68.4: 经腹子宫全部切除术单纯子宫切除，伴附件切除(65.61)68.6: 经腹根治性子宫切除术全子宫切除，伴

16、附件淋巴结切除(65.61,40.5)68.8盆腔脏器去除术（包括：子宫、双附件、阴道、膀胱、尿道、乙状结肠、直肠），需另编码：结肠(jichng)造口术(46.11-46.13)、 淋巴清扫(40.3,40.5)、 尿路转流术(56.51-56.79)第三十八页，共一百零六页。2.临床医生 1）疾病诊断的规范性书写(shxi)： 病因部位病理临床表现 例：风湿性二尖瓣狭窄闭锁不全 病因 部位 临床表现第三十九页，共一百零六页。 2)主要诊断及主要手术、操作(cozu)选择（患者一次住院只能有一个主要诊断） 3)其他诊断及手术、操作填全北京市DRGs-PPS项目组主要诊断的选择指南中主要诊断选

17、择原则共22条。第四十页，共一百零六页。主要(zhyo)手术或操作的选择 主要手术和操作的定义 一般是指患者本次住院期间，针对临床医师为患者作出主要诊断的病症(bngzhng)，所施行的手术或操作。第四十一页，共一百零六页。 手术操作分类不仅是对手术室进行的手术有分类，而且(r qi)对于内科的操作也有分类。因此，才有“操作”的含义。由于传统习惯的影响，医师对于操作一般都不写在病案首页上，这是不对的。第四十二页，共一百零六页。在ICD-9临床版中，按照操作的目的(md)，将操作分为诊断性操作和治疗性操作。诊断性操作：以为明确疾病诊断为目的检查操作。治疗性操作：以治疗疾病为目的的非手术性操作。第

18、四十三页，共一百零六页。主要手术或操作(cozu)的选择主要手术和操作的选择原则1）主要手术和操作的选择一般要与主要诊断相对应，即选择的主要手术或操作是针对(zhndu)主要诊断的病症而施行的。2）一般是风险最大、难度最高、花费最多的手术和操作。第四十四页，共一百零六页。 3）住院期间多次手术及操作的选择原则：在遵循主要(zhyo)手术及操作选择原则的前提下，手术及操作填写顺序为：首先选择与主要诊断相对应的主要手术或操作，其他手术及操作按照手术优先的原则，依日期顺序逐一填写。 主要手术(shush)或操作的选择第四十五页，共一百零六页。4）对于仅有操作的选择原则：患者在住院期间进行多个操作，填

19、写的顺序是：治疗(zhlio)性操作优先，首先填写与主要诊断相对应的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作）；依日期顺序逐一填写其它的治疗性操作。依日期顺序逐一填写诊断性操作。如果仅有诊断性操作，尽量选择重要的诊断性操作（特别是有创的诊断性操）作优先填写；依日期顺序逐一填写其它诊断性操作。 主要(zhyo)手术或操作的选择第四十六页，共一百零六页。 一男性78岁患者因右侧膝关节骨质增生，入住骨科，完善术前检查，行全膝关节置换术。术后三周因左眼白内障，转入眼科，行白内障超声乳化术和人工(rngng)晶体置入术，术后3天从眼科出院。白内障超声乳化术：13.41人工晶体置入术：13.71全膝关节置换术：

20、81.5481.54为主，选主要手术只重规则不考虑与出院科室(ksh)的关系第四十七页，共一百零六页。一患者因胆管(dngun)结石入住消化内科，在完善各项术前准备后，施行了：内镜下逆行胰胆管造影术：51.10内镜括约肌和十二指场乳头切开术：51.8551.85治疗(zhlio)性操作为主第四十八页，共一百零六页。规范的手术操作的名称： 手术部位术式目的方法器械入路 临床医师们常常没有详细地描述手术情况。例如：斜视(xish)矫正术，没有指明手术的实际情况：一条眼外肌后徙术 15.11两条眼外肌后徙术 15.4一条眼外肌徙前术 15.12第四十九页，共一百零六页。北京市按病种付费的研究(ynj

21、i)情况 共检查医院20所医院总摘录病例数：81039总抽查样本数：7535 疾病主要(zhyo)诊断错误例数：125 疾病主要诊断错误率：1.71% 疾病总错误例数：999(13.59%) 第五十页，共一百零六页。 常见问题： 1）出院诊断中主要诊断选择错误 多种疾病同时存在时，应选择填写(tinxi)危害生命最大，花费医疗费用精力最多，住院时间最长的疾病为主要诊断。例如：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死，这是最常见的错误，临床医师在首页填写中，没有遵循主要诊断选择原则，常错误地将“冠心病”填为主要诊断，把主要治疗的“急性心肌梗死”列为次要诊断。第五十一页，共一百零六页。 常见问题

22、：2）诊断模糊 医生书写诊断不完整(wnzhng)，不规范，滥用简写、缩写忽略了解剖部位、性质、病理分期、肿瘤形态学、病因等的描述。例如：新生儿感染、消化道肿瘤、肺炎等这些模糊的诊断直接影响到ICD编码的准确性。第五十二页，共一百零六页。例：肺炎（病因不明） 大肠杆菌性 J15.5（呼吸系统） 卡氏肺囊虫 B59 J17.3* （传染病） 卡氏肺囊虫HIV病所致 B26.0（性传染病） 副流感病毒 J12.2 （呼吸系统） 吸入性 J69.0 （呼吸系统） 新生儿 P24.9 （起源于围生期病） 新生儿 P23.9（起源于围生期病） 创伤性 T79.8 (损伤后果) 第五十三页，共一百零六页。

23、 7细菌性肺炎(fiyn)（成人、无并发症） 主要诊断ICD-10: 100，110，12-18（不包括17*）编码为细菌性肺炎(fiyn)（成人、无并发症）的非产妇出院患者。临床医师一定要完整、规范的书写疾病诊断，这样才能对疾病进行正确的分类和编码。（二）住院重点(zhngdin)疾病 第五十四页，共一百零六页。解剖部位也会影响到分类编码结肠癌 升结肠 C18.2 结肠肝曲 C18.3 横结肠 C18.4 降结肠 C18.6 乙状结肠 C18.7 第五十五页，共一百零六页。 病理改变对编码(bin m)影响 例： ICD-10 肺鳞状细胞癌 C34.9 M80700/3 肺腺细胞癌 C34.

24、9 M85500/3第五十六页，共一百零六页。临床表现对编码(bin m)的影响例： ICD-10 下肢烧伤 T24.0下肢度烧伤3% T24.1 T31.0下肢度烧伤12% T24.2 T31.1下肢度烧伤6% T24.3 T31.2第五十七页，共一百零六页。合并(hbng)编码的疾病分开写 例1：急性阑尾炎 阑尾(lnwi)穿孔 弥漫性腹膜炎 应写为：急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎 第五十八页，共一百零六页。漏诊断(zhndun)例1：前列腺增生 （尿潴留） 例2：子宫肌瘤病理(bngl)漏， 部位漏粘膜下D25.0 平滑肌瘤 M8890/0肌壁间D25.1 纤维腺瘤 M9010/0第五十九

25、页，共一百零六页。 常见问题： 3）当有多个部位的骨折损伤时，以多发性骨折为主要诊断，具体部位的骨折分别填写(tinxi)于其他诊断栏，例如：顶骨骨折、尺骨骨折、股骨骨折，主要诊断应为累计身体多部位的复合骨折T02.8，其他诊断为顶骨骨折、尺骨骨折、股骨骨折要单独编码。第六十页，共一百零六页。4)产科(chnk)首页普遍填写不正确国内产科病历通常是： G1P1 ，正常分娩(fnmin) 胎儿宫内窘迫 胎膜早破 脐带绕颈三周 产后出血400cc第六十一页，共一百零六页。 这种将正常情况写在第一(dy)栏（主要诊断栏）是不合适的。因为根据ICD分类规则，产科病历应是对并发症的分类，也就是说并发症应

26、列于首位-主要诊断栏。当主要诊断为正常时,其他诊断就不能有。第六十二页，共一百零六页。疾病编码疾病名称O82.9经未特指的剖宫产术分娩（无指征剖宫产）O82.8经其他剖宫产术的单胎分娩O82.2经剖宫产子宫切除术的分娩O82.1经急症剖宫产术的单胎分娩O82.0经选择性剖宫产术的分娩 剖腹产没有指明原因。剖腹产是一个手术名称，对于手术有专门的手术分类。手术名称一般不能作为疾病诊断，只有当手术没有医疗上的原因时，才能(cinng)作为主要诊断。而剖腹产的无原因，实际上只有一种情况，即患者自己要求-无指征剖宫产O82.9。第六十三页，共一百零六页。5）肿瘤：当治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤即为主要

27、诊断。当对恶性肿瘤进行(jnxng)放疗或化疗时，恶性肿瘤放疗或化疗即为主要诊断。当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），并做术前、后放疗或化疗时，以恶性肿瘤为主要诊断。第六十四页，共一百零六页。5）肿瘤：即使患者做了放疗或化疗，但是住院的目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度、或是为了进行某些操作（如：穿刺活检等），主要诊断仍选择(xunz)原发（或继发）部位的恶性肿瘤。当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，即使原发肿瘤依然存在，仍以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断。当只是针对恶性肿瘤或/和为治疗恶性肿瘤所造成并发症的进行治疗时，该并发症即为主要诊断，恶性肿瘤做为其他诊断首选。第六十五页，

28、共一百零六页。6）手术操作书写不规范手术的目的也影响着分类和编码：如视网膜冷凝固定术 撕裂的修补术 14.32 撕裂的再附着 14.52手术的方法器械不同(b tn)编码也不相同，如视网膜裂伤修补术 用透热疗法 14.31 用冷冻疗法 14.32 用氙弧光凝固法 14.33 用激光光凝固法 14.34 第六十六页，共一百零六页。手术入路也影响编码，如：前列腺切除术 耻骨(chg)后（经囊）60.4 耻骨前（经膀胱） 60.3.第六十七页，共一百零六页。7）非手术性操作(cozu)遗漏股骨干骨折闭合性复位+夹板外固定头部CT扫描前列腺CT扫描腹部超声下肢(xizh)动静脉血管超声.第六十八页，共

29、一百零六页。8）主要(zhyo)诊断与主要(zhyo)手术操作不对应急性胰腺炎急性胆囊性伴胆结石胆囊切除术胆管空肠吻合术第六十九页，共一百零六页。临床医师：主要诊断、手术操作选择正确，其他诊断、手术操作填写完整。编码员：熟练掌握编码原则(yunz)，有一定的医学基础知识，编码时阅读病历，及时与临床医生沟通。开发商、网络维护人员：及时维护计算机程序中的编码 ICD编码不准确,导致医疗统计报表中的有关技术指标缺如或不达标，造成病案信息资源不可利用达到(d do)ICD编码准确第七十页，共一百零六页。 第二部分(b fen) 病案统计第七十一页，共一百零六页。 随着医院信息管理工作的不断发展(fzh

30、n)和电子计算机技术的广泛应用，各级卫生行政管理部门和医院信息管理人员对医院信息管理工作的要求愈来愈强烈。一、病案(bng n)管理 第七十二页，共一百零六页。 病案是医院统计的原始数据，统计是病案管理的有效手段，医院统计资料和病案资料是医院医疗工作的重要信息来源，它为临床(ln chun)、科研、教学和医疗管理部门提供了决策依据，是现代医院信息管理工作的极其重要的组成部分。第七十三页，共一百零六页。 医院病案与统计管理信息系统CMIS是综合运用计算机软件与网络技术，对医院内所发生的各种医疗过程信息进行(jnxng)收集、处理、统计、分析的综合性管理信息系统，是医疗信息系统最重要的信息之源。第

31、七十四页，共一百零六页。病案(bng n)信息管理 -依法执业认真学习贯彻国家相关法规 中华人民共和国档案法 中华人民共和国统计法 全国(qun u)统计工作制度 医疗机构管理条例 医疗机构管理条例实施细则 医疗事故处理条例 医疗机构病历管理规定 病历书写基本规范 .建立健全院内规章制度 病历管理制度病案查（借）阅制度病历保密制度病历复印制度医疗争议(zhngy)病案封存程序统计工作制度统计报表制度 .第七十五页，共一百零六页。二、病案(bng n)统计和等级医院评审P221：4.27.5.采用卫生部颁发的疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3对出院病案进行分类编码 ，建立科学

32、的病案库管理体系，包括(boku)病案编码及示踪系统，出院病案信息的查询系统。第七十六页，共一百零六页。 4.27.5.2建立出院病案信息的查询系统（）【C】 1.有出院病案信息的查询系统。 2.病案首页内容(nirng)完整、准确。 3.病案首页全部资料信息录入查询系统，至少能为评审提供2年以上完整信息。第七十七页，共一百零六页。三级综合医院评审标准(biozhn) 第七章 日常统计学评价第一节 医院运行基本监测(jin c)指标 . 213第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标 . 214第三节 单病种质量指标 . 230第四节 重症医学（）质量监测指标 . 241第五节 合理用药监测指标

33、 . 246第六节 医院感染控制质量监测指标 . 247三级综合医院(yyun)评审标准第七十八页，共一百零六页。7.1 医院运行基本(jbn)监测指标（一）资源配置。 1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。 2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。 3.医院医用建筑面积。（二）工作负荷。 1.年门诊人次、健康(jinkng)体检人次、年急诊人次、留观人次。 2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。 3.年住院手术例数、年门诊手术例数。三级综合(zngh)医院评审标准第七十九页，共一百零六页。1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数

34、。2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。3.住院(zh yun)患者死亡与自动出院例数。4.住院手术例数、死亡例数。5.住院危重抢救例数、死亡例数。6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。7.新生儿患者住院死亡率。（三）治疗(zhlio)质量7.1 医院(yyun)运行基本监测指标三级综合医院评审标准第八十页，共一百零六页。 （四）工作效率 1.出院患者平均住院日。 2.平均每张床位工作日。 3.床位使用率%。 4.床位周转次数。（五）患者负担。 1.每门诊人次费用（元），其中药费(yo fi)（元）。 2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。三级综合(zngh)医院评审标准第八十一页，共

35、一百零六页。（一）住院重点(zhngdin)疾病（18种）：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。2.充血性心力衰竭ICD10:I50.0。3.脑出血和脑梗塞ICD10:I60-I63。4.创伤性颅脑损伤 ICD10:S06。5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0,K92.2。6.累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07。三级综合(zngh)医院评审标准第八十二页，共一百零六页。（二）住院重点手术：总例数、死亡(swng)例数、术后非预期再手术例数

36、、平均住院日与平均住院费用。1.髋、膝关节置换术ICD-9-CM-3：81.5。2.脊髓、椎管手术ICD-9-CM-3：03.0、03.1、03.2、03.4、03.5、03.6、03.73.胰腺切除术ICD 9-CM-3：52.5-52.7。4.食管切除术ICD 9-CM-3：42.4。5.腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23。6.冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3：36.1。7.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD-9-CM-3：36.06, 36.07。8.颅脑手术ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5。10.剖宫产ICD-9-CM-3：74

37、.0,74.1,74.2,74.4,74.99。11.阴道分娩ICD 9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9（伴ICD-10：Z37）阴道分娩的出院患者。三级综合医院(yyun)评审标准第八十三页，共一百零六页。有关统计(tngj)报表分析P6：近三年医院工作报表（日、月、季、半年、年报表及统计资料）P8：近三年完成的技术项目和工作量等分析资料P11（P73)：近五年统计(tngj)报表和分析资料（平均住院日）P15：137 根据统计法与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。三级综合(zngh)医院评审

38、标准第八十四页，共一百零六页。有关统计报表(bobio)分析非计划再次手术的分析、反馈.住院超长时间分析医疗质量、安全、费用、绩效分析出院病人分析报告(bogo)专业疾病顺位择期手术术前平均住院日小于3日技术水平查报表、台账三级综合(zngh)医院评审标准第八十五页，共一百零六页。三、创建(chungjin)服务型科室形成以医疗信息分析与服务为重点的工作模式，信息服务逐渐成为病案统计(tngj)科的重点工作 服务面向： 院内：院领导、职能部门、临床科室、患者 院外：卫生主管部门、医保、公检法等第八十六页，共一百零六页。物人单纯(dnchn)保管病案 不丢失、不损坏为医疗、管理和病人(bngrn)提供安全、有效、及时的信息服务服务模式的建立第八十七页，共一百零六页。多元化服务(fw)为管理(gunl)服务为医疗(ylio