检验科危急值PDCA课件

1、危急值PDCA循环的运用3.2.3 接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。3.2.3.1有危急值报告制度与处置流程。【C】1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。（P）2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。（D）3.医生接获临床危急值后及时追踪与处置。(D)4.相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。（D）【B】符合“C”，并1.职能

2、部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。（C）2.信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。（C）【A】符合“B”，并有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。（A）危机值管理的PDCA持续改进 检验科危急值管理制度如下： 检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在检验科危急值登记本上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病人ID号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。 临床科

3、室危急值管理制度如下： 临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括检验日期、患者姓名、病人ID号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理方法，效果评估等。医务科不定期组织医院质量管理小组成员进行检查。 我院2014年9月份制定了新的危机值管理的相关规定及流程.在执行了近四个月中,发现还存在危机值管理执行不到位的情况,比如存在检验危机值未能及时处理的情况.(经统计,漏报率在3%左右.)P-plan分析问题产生的原因流程不合理?制度不完善?制度执行不到位? 召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员会议,讨论问题产生的原因,并作

4、好记录(头脑风暴法)因果图危急值落实不到位根据所分析的原因制定整改的目标和计划目标:制定更加合理优化的检验科危机值管理流程,加强危机值管理的落实,减少检验科危机值管理的环节漏洞.漏报率控制在0.减少医疗差错的发生。计划针对前述的三个最主要可控制因素制定:1、检验科与临床科室之间缺少沟通解决办法:每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会,就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录(原始资料的积累)。临床医师未引起足够的重视 医教科组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。

5、（培训幻灯，签到表，学习记录，考核记录，原始资料的累积）时间2014.9-2015.12015.2-2015.42015.4-2015.52015.5-2015.6P-PLAN 发现问题，分析问题，制定或修订目标，计划，设计流程D-DO医师培训危机值考核检验科与临床科室定期沟通C-Check 设计表单，进行例行的危机值检查，督促工作A-action 效果评价，根据效果将流程标准化推广，危机值管理制度的补充。遗留问题放在下一个PDCA循环解决1个PDCA循环（5个月）C-check检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定，通过制定表单进行检查，并将问题进行汇总。以便进行效果评价。A-action总结经验：比如经过以上的整改，危机值的管理得到了进一步的加强