外科学围手术期处理培训课件

1、外科学围手术期处理外科学围手术期处理概念 围手术期（the perioperative period）：从病人决定手术开始，术前期可短至数分钟,亦可能数周；术后期因不同疾病及术式而不同。 围手术期处理（perioperative management）：为病人手术做准备和促进术后康复。外科学围手术期处理2概念 围手术期（the perioperative第一节 术前准备外科手术临床分类（1）急症手术（2）限期手术（3）择期手术外科学围手术期处理3第一节 术前准备外科手术临床分类外科学围手术期处理3一般准备1、心理准备术前谈话（知情权）心理疏导签署各种知情同意书外科学围手术期处理4一般准备1、心

2、理准备外科学围手术期处理4一般准备2、生理准备（1）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。 术前两周停止吸烟（2）输血和输液：根据病情，有备无患。外科学围手术期处理5一般准备2、生理准备外科学围手术期处理5一般准备 生理准备（3）预防感染：增强体质，避免和纠正引起抗感染能力下降的因素；及时处理已有的感染；避免与感染患者接触。手术区域的清洁；预防应用抗生素等。外科学围手术期处理6一般准备 生理准备（3）预防感染：增强体质，避免一般准备 生理准备预防应用抗生素的指证：涉及感染灶或接近感染区域的手术；肠道手术操作时间长、创伤大的手术；开放性创伤创面污染或有广泛软组

3、织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术器移植术外科学围手术期处理7一般准备 生理准备预防应用抗生素的指证：外科学围手一般准备 生理准备（4）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。（5）胃肠道准备： 术前12小时禁食、术前4小时禁水； 必要时胃肠减压； 胃肠道手术：术前12天流质无渣饮食；伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术应术前3天口服抗生素（或同时口服导泻药），术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。 注意营养及水、电解质平衡。外科学围手术期处理8一般准备 生理准备（4）营养支持：对

4、较大的择期或限一般准备 生理准备（6）其他准备： 失眠、紧张镇静剂 体温升高、月经来潮推迟手术 排空尿液 取下义齿 插尿管、胃管等外科学围手术期处理9一般准备 生理准备（6）其他准备：外科学围手术期处理一般准备3、完善术前检查 血Rt、尿Rt、血生化、出凝血检查、肝功、HBV、HCV、HIV等检查 胸透、心电图检查等 其他特殊检查外科学围手术期处理10一般准备3、完善术前检查外科学围手术期处理10（二）特殊准备1、营养不良： 血浆白蛋白=3035g/L饮食补充 血浆白蛋白30g/L静脉补充2、脑血管病： 危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。 近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6周

5、。外科学围手术期处理11（二）特殊准备1、营养不良：外科学围手术期处理11（二）特殊准备3、心血管病： 高血压40岁、肥胖、有血栓形成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻和血液学异常（如抗凝血酶缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征）。（2）预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压下肢和口服华法令。高危病人可联合应用多种方法。外科学围手术期处理17（二）特殊准备8、下肢深静脉血栓形成的预防：外科学围手术期处第二节 术后处理（一）常规处理1、术后医嘱：及时、正确、规范2、术后监测3、静脉输液4、管道及引流：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等。外科学围手术期处理1

6、8第二节 术后处理（一）常规处理外科学围手术期处理18术后处理（二）卧位 特殊准备根据不同的麻醉、术式、疾病的性质和全身状况来选择体位外科学围手术期处理19术后处理（二）卧位外科学围手术期处理19术后处理（三）各种不适的处理1、疼痛：谨慎使用镇痛措施。2、恶心、呕吐3、腹胀4、呃逆 分清原因、针对性治疗5、尿潴留外科学围手术期处理20术后处理（三）各种不适的处理外科学围手术期处理20术后处理（四）活动： 根据病情、尽早活动。外科学围手术期处理21术后处理（四）活动：外科学围手术期处理21术后处理（五）饮食：1、非腹部手术（非胃肠手术） 局麻下小手术：术后即可进食。 手术大、反应重：术后23天进

7、食。 全麻：至清醒后46小时后 硬膜外麻醉：36小时2、腹部（胃肠）手术： 3天流质 6天半流质 9天普食外科学围手术期处理22术后处理（五）饮食：外科学围手术期处理22术后处理（六）拆线1、时间：头、面、颈部45天；下腹部、会阴部67天；胸、上腹、背、臀部79天；四肢1012天；减张缝合14天。2、切口分类：类清洁/无菌切口；类可能污染的切口或不容易消毒的部位；类污染切口，邻近感染区或暴露于污染或感染区的切口。3、切口愈合分级；“甲”愈合良好；“乙”切口有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；“丙”切口化脓，需切开引流。 如：/甲/乙外科学围手术期处理23术后处理（六）拆线外科学围手术期处理2

8、3第三节 术后并发症的防治术后并发症的分类 1、一般并发症 2、特殊并发症外科学围手术期处理24第三节 术后并发症的防治术后并发症的分类外科学围手术期处理术后并发症的防治一、术后出血 一般切口出血 特殊部位出血 切口出血、空腔器官内处血、体腔内出血 措施：严格止血、仔细检查、密切观察、警惕易出血因素。外科学围手术期处理25术后并发症的防治一、术后出血外科学围手术期处理25术后并发症的防治二、术后发热与低体温1、发热（1）非感染性发热对症治疗、严密观察、尽量减少诱发因素。（2）感染性发热严格无菌操作，止血严密，不留死腔，正确应用抗生素，积极防治肺部、尿路并发症等。2、低体温：术中体温监测，应用加温装置，术后注意保暖等。外科学围手术期处理26术后并发症的防治二、术后发