外科手术学基础绪论课件

1、第一节外科手术学外科手术学：是研究外科手术理论和方法的一门学科，它与局部解剖学和外科学有密切的联系。手术：是指用各种器械各仪器对机体组织或器官进行切除、修复、重建、移植等，解除患者的痛苦，达到治疗的目的。第一节外科手术学外科手术学：是研究外科手术理论和方法的一门第二节手术的分类一、按手术的缓急程度分类1.急救手术2.急症手术3.限期手术4.择期手术第二节手术的分类一、按手术的缓急程度分类第二节手术的分类二、按手术的无菌程度分类1.无菌手术2.污染手术3.感染手术第二节手术的分类二、按手术的无菌程度分类第二节手术的分类三、根据手术的性质和远期疗效分类1.根治性手术2.姑息性手术第二节手术的分类三

2、、根据手术的性质和远期疗效分类第二节手术的分类四、根据手术是否分期完成分类1.一期手术2.二期手术3.多期手术第二节手术的分类四、根据手术是否分期完成分类第三节手术对机体的影响一.局部影响1.组织破损2.出血3.炎症及感染4.瘢痕第三节手术对机体的影响一.局部影响第三节手术对机体的影响二.代谢的改变：能量和氨基酸需求，摄入不足，术手、后早期负氮平衡。1.糖原分解、胰岛素分泌血糖。2.脂肪消耗血酮体。3.维生素、。第三节手术对机体的影响二.代谢的改变：能量和氨基酸需求，第三节手术对机体的影响三、内分泌反应除胰岛素外，其余内分泌1.抗利尿激素加重水肿2.促肾上腺素皮质激素保钠排钾第三节手术对机体的

3、影响三、内分泌反应第三节手术对机体的影响四、脏器反应1.循环系统2.呼吸系统3.泌尿系统4.神经系统5.免疫系统第三节手术对机体的影响四、脏器反应胃次全切除术及食管切除术、皮肤不容易彻底消毒的部位、6h内的清创缝合、新缝合的切口再度切开促肾上腺素皮质激素保钠排钾头面颈部术后45天改善营养，纠正水、电解质紊乱；烟卷式引流47天头面颈部术后45天胃次全切除术及食管切除术、皮肤不容易彻底消毒的部位、6h内的清创缝合、新缝合的切口再度切开抗利尿激素加重水肿腹部手术后，多取半卧位，以减少腹壁张力 。有哮喘发作者口服地米，减轻支气管粘膜水肿。肾上腺皮质功能不全：使用氢化可的松，直至手术应激反应过后停用。第

4、三节手术对机体的影响抗利尿激素加重水肿四肢术后79天有哮喘发作者口服地米，减轻支气管粘膜水肿。二、按手术的无菌程度分类鼓励早期活动：可改善血液循环，促进新陈代谢，防止血栓形成，减少肺部并发症。脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。2022/10/6第四节围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、中、后的一段时间，具体指从确定手术治疗时起，直到这次手术相关的治疗基本结束为止，时间约术间57天至术后712天。胃次全切除术及食管切除术、皮肤不容易彻底消毒的部位、6h内的2022/10/6第四节围手术期一、手术前准备1.心理准备：2.一般准备：术前2周停止吸烟备皮练习咳嗽、咳痰及床上大小便方法术前12

5、小时禁食、4小时禁饮手术前一日灌肠，取下活动性义齿2022/10/2第四节围手术期一、手术前准备第四节围手术期3.输血及输液4.手术方案的准备5.技术力量和药品械的准备6.麻醉选择和准备7.特殊患者准备：高血压：21.3/13.3kPa以下不做特殊处理，23.9/13.3kPa以下手术危险性不大，控制血压。2022/10/6第四节围手术期3.输血及输液2022/10/2第四节围手术期心脏病：镇静、纠正低纳与低钾血症、改善冠脉血流及心肌功能。手术时机：近期（36）个月无心肌梗死、无心绞痛发作。心电图示无明显心肌缺血和严重心律失常，心功能代偿良好者。2022/10/6第四节围手术期心脏病：镇静、纠

6、正低纳与低钾血症、改善第四节围手术期呼吸系统疾病：血气分析及肺功能检查，有呼吸系统疾病者：戒烟2周。抗感染。扩张支气管。超声雾化吸入。体位引流排痰。有哮喘发作者口服地米，减轻支气管粘膜水肿。麻醉药用量要少。2022/10/6第四节围手术期呼吸系统疾病：血气分析及肺功能检查，20第四节围手术期糖尿病：耐受力差，并发症发生率及死亡率高。要求：术前宜用胰岛素控制血糖；改善营养，纠正水、电解质紊乱；应用抗生素。2022/10/6第四节围手术期糖尿病：耐受力差，并发症发生率及死亡率高第四节围手术期肝脏疾病：补充维生素；纠正低蛋白血症；腹水者利尿限钠。肾上腺皮质功能不全：使用氢化可的松，直至手术应激反应过

7、后停用。肾脏疾病：内科治疗或透析治疗后手术。2022/10/6第四节围手术期肝脏疾病：补充维生素；纠正低蛋白血症；腹第四节围手术期二、手术后处理1.体位与早期活动全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物的误吸。 蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧612小时，以防脑脊液外露至头痛。 硬膜外麻，平卧46小时2022/10/6第四节围手术期二、手术后处理2022/10/2第四节围手术期 颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取1530头高脚低斜坡卧位 休克病人采用下肢抬高1520，头部和躯干抬高2030的特殊体位。 施行颈、胸手术后，多采用半坐位，便于呼吸和引流。2022/10/6第四节围手术期 颅脑手术

8、后，如无休克或昏迷，可取15第四节围手术期腹部手术后，多取半卧位，以减少腹壁张力 。脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 脓肿切开引流位，手术切口位置而定。鼓励早期活动：可改善血液循环，促进新陈代谢，防止血栓形成，减少肺部并发症。2022/10/6第四节围手术期腹部手术后，多取半卧位，以减少腹壁张力 。第四节围手术期2、饮食和输液小手术后即可进食大手术24天椎管内麻醉后36小时全麻清醒后，无恶心及呕吐反应可进食消化道手术，禁食12天后肠鸣音恢复，排气后开始进食。禁食期间输液。2022/10/6第四节围手术期2、饮食和输液2022/10/2第四节围手术期3、拆线和切口愈合记录头面颈部术后45天

9、胸腹部和一般切口术后7天四肢术后79天近关节处术后1014天减张适合术后14天2022/10/6第四节围手术期3、拆线和切口愈合记录2022/10/2第四节围手术期4、引流处理乳胶片引流12天烟卷式引流47天胃肠减压在功能恢复，肛门排气后拔除5、疼痛、发热、恶心及呕吐、尿潴留等对症处理。2022/10/6第四节围手术期4、引流处理2022/10/2231、术后出血 术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等。 2、伤口感染伤口出现红、肿、热、痛表现，同时体温可能升高。使用抗生素抗感染、伤口处理等治疗第四节围手术期231、术后出血第四节围手术期第四节围手术

10、期3、切口裂开：切口裂开多见于腹部及肢体邻近关节的部位。切口裂开预防与处理： 术前纠正贫血各营养不良， 正规手术操作， 张力高者可减张缝合， 避免腹腔内压力突然增高的动作2022/10/6第四节围手术期3、切口裂开：切口裂开多见于腹部及肢体邻近第四节围手术期切口裂开主要原因有： 营养不良，组织愈合能力差； 切口缝合技术欠佳； 腹腔内压力突然增高的动作，2022/10/6第四节围手术期切口裂开主要原因有：2022/10/2第四节围手术期切口裂开预防与处理： 术前纠正贫血各营养不良， 正规手术操作， 张力高者可减张缝合， 避免腹腔内压力突然增高的动作2022/10/6第四节围手术期切口裂开预防与处

11、理：2022/10/2第四节围手术期4、肺不胀不全上腹部手术的患者，肺膨胀不全发生率为25 % ，老年、肥胖，长期吸烟和有呼吸系统疾病的患者更常见，2022/10/6第四节围手术期4、肺不胀2022/10/2第四节围手术期肺不胀预防和治疗：叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物。雾化吸入支气管扩张剂和溶粘蛋白药物有效。防止手术后呕吐物吸入等2022/10/6第四节围手术期肺不胀预防和治疗：2022/10/2第四节围手术期5、尿路感染应用抗生素维持充分的尿量保持排尿通畅急时处理尿潴留2022/10/6第四节围手术期5、尿路感染2022/10/2第四节围手术期6、炎症及感染术中减少炎症

12、反应的因素严格无菌操作7、疤痕2022/10/6第四节围手术期6、炎症及感染2022/10/2第五节影响手术创口愈合的因素一、全身性因素年龄营养情况激素脱水与失血2022/10/6第五节影响手术创口愈合的因素一、全身性因素2022/10/第五节影响手术创口愈合的因素二、局部因素局部血液循环不良异物与感染制动与活动2022/10/6第五节影响手术创口愈合的因素二、局部因素2022/10/2第三节手术对机体的影响 张力高者可减张缝合，糖尿病：耐受力差，并发症发生率及死亡率高。第三节手术对机体的影响胸腹部和一般切口术后7天促肾上腺素皮质激素保钠排钾3、拆线和切口愈合记录减张适合术后14天技术力量和药品械的准备二、切口的愈合分级 开颅手术、疝修补术及甲状腺瘤摘除术等第六节外科手术切口分类及愈合级别2022/10/6第三节手术对机体的影响第六节外科手术切口分类及愈合级别34一、手术切口的分类 切 口基本条件手术举例表示法无菌切口缝合的无菌切口，开颅手术、疝修补术及甲状腺瘤摘除术等类污染切口手术时可能带有污染的切口胃次全切除术及食管切除术、皮肤不容易彻底消毒的部位、6h内的