妊娠合并症妇女的护理课件

1、 第六单元 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并糖尿病 第六单元 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并糖尿病主要内容概述糖尿病与妊娠的相互影响处理原则 护理评估护理诊断护理措施健康教育主要内容概述概 述 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。 概 述 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的糖尿病与妊娠的相互影响 1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情

2、加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。糖尿病与妊娠的相互影响 1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠 2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。糖尿病与妊娠的相互影响 2.糖尿病对妊娠的影响 糖尿病与妊娠的相互影响（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生

3、育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。护理评估（一）健康史护理评估（三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。（四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。护理评估（三）心理-社会状况护理评估 （2）糖筛查试

4、验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠2428周进行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min内服完，服后1h测血糖7.8 mmol/L（140mg/dl）为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇需进一步检查空腹血糖。护理评估 （2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠24 （3）葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1、2、3h的血糖。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.6mmol/L、1h 10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L。若其中有2项或2项以上达到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于标准值，诊断为糖耐量异常。

5、护理评估 （3）葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖 2.并发症的检查 包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。 3.胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。护理评估 2.并发症的检查 包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。处理原则 糖尿病妇女于妊娠前即应

6、确定病情的严重处理原则护理诊断 1.营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢 异常有关。 2.有受伤的危险 与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。 3.知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。护理诊断 1.营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢 THANK YOUSUCCESS2022/10/613可编辑THANK YOUSUCCESS2022/10/21护理措施 1.严格控制血糖，纠正营养失调 （1）控制饮食：糖尿病孕妇饮食控制非常重要，部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸

7、中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后每周热量增加3%8%。 护理措施 1.严格控制血糖，纠正营养失调 糖尿病孕妇的饮食指导 糖尿病孕妇的热量以146.3158.8kJ（3538Kcal）/kg/日为宜，建议每日碳水化合物占40%50%，蛋白质20%30%，脂肪30%40%。将热量合理分配，早餐及早点25%，午餐及午点30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖8mmol/L。每日还应补充钙剂11.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。护理措施 糖尿病孕妇的饮食指导护理措施（2）适度运动：适度的运动可提高胰岛素的敏感性

8、，降低血糖，使体重增加不至过高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可选择散步，一般每日至少1次，每次2040min，于餐后1h进行。整个妊娠期体重增加控制在1012kg范围内较为理想。护理措施（2）适度运动：适度的运动可提高胰岛素的敏护理措施（3）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物治疗。一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化血红蛋白作为监测指标。护理措施（3）合理用药：对饮食、运

9、动治疗不能控制的护理措施 2.加强监护，防止围生儿受伤 （1）妊娠期：定期B超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。指导孕妇胎动计数。胎盘功能检查。胎儿电子监护，妊娠32周起，每周进行1次无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎儿宫内储备能力。护理措施 2.加强监护，防止围生儿受伤护理措施（2）分娩期：产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12h内结束分娩，产程16h易发生酮症酸中毒。（3）新生儿护理：新生儿出生时应取脐血检测血糖；新生儿无论体重大小均按早产儿护理；提早喂糖水，早开奶，娩出后30min开始定时

10、喂服25%葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新生儿出生后6h内血糖恢复至正常值。护理措施（2）分娩期：产程中应随时监测血糖、尿糖和护理措施 3.加强相关知识教育 向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。护理措施 3.加强相关知识教育 向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病 4.健康指导 保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，

11、预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。护理措施 4.健康指导 保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预健康教育患糖尿病的妇女妊娠前应在内科全面评估，以决定可否妊娠，否则应避孕。饮食应以主食每日78两，蛋白质每日每公斤体重1.52g，脂肪可不受限制，含糖多的根薯类及水果限量，应多吃牛奶，蔬菜和豆制品，进餐后行轻、中度运动。加强卫生宣教，做好个人卫生和环境卫生，勤洗澡换衣，修剪指甲，注意口腔卫生增强机体抗病能力以减少感染。 返回目录健康教育患糖尿病的妇女妊娠前应在内科全面评估，以决定可否妊娠谢谢！谢谢！经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything.