外科见习报告课件

1、外科见习报告实习内容：胃十二指肠疾病病人的护理实习老师：高睿老师实习地点：一附院住院部实习时间：2010年4月20日实习学生：才宗 张郗 赵泽外科见习报告实习内容：胃十二指肠疾病病人的护理住院病历一般资料：姓名：苗永录 性别：男 年龄：63岁 婚姻状况：已婚 职业：农民籍贯：陕西 民族：汉族 病史叙述者：陪人 可靠程度：可靠入院时间：2010年04月07日医疗费用：合作医疗住院病历一般资料：主诉：间断性左上腹疼痛5月余现病史：5个月前，患者出现间断性上腹部疼痛。进食初时出现疼痛，之后缓解，未在意，未经任何治疗。5天前出现上腹部剧烈疼痛，难以忍受。于长安区医院检查，胃镜示：贲门癌侵犯食管下段（B

2、orrmann，进展期）。为求进一步诊治，遂来我院，我院以“贲门癌”收治我院。患者病来，精神可，食纳，夜休可。二便正常，体重无明显变化。主诉：间断性左上腹疼痛5月余现病史：5个月前，患者出现间断性外科见习报告课件外科见习报告课件检查实验室检查 胃镜示：贲门癌侵犯食管下段（Borrmann，进展期）检查实验室检查检查检查检查检查手术治疗1.手术名称：经胸根治性胃近端大部切除术2.麻醉式：全麻3.吻合：食管残端内置入抵钉座，收紧荷包线后结扎。将残胃游离后上提胸腔，于胃壁距残端4cm处打开胃壁约3cm，将吻合器中心杆经此进入胃腔于胃后壁大弯侧距残端12cm处由内向外做一小口，中心杆即由此伸出。将器身

3、与抵钉座靠拢后激发完成吻合。4.手术后情况：术后生命体征平稳。于左腋前线第9肋间放置胸腔闭式引流。置胃管及营养管。术后给予抑酸、抑制消化液分泌、补液、营养支持、抗感染治疗。手术治疗1.手术名称：经胸根治性胃近端大部切除术初步诊断：贲门癌侵犯食管下端初步诊断：贲门癌侵犯食管下端护理问题及措施：1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 措施：缓解病人的焦虑与恐惧 护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。此外，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能

4、积极配合治疗和护理。 护理问题及措施：1.焦虑和恐惧护理问题及措施2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关 措施： 早期肠内营养支持：鼻饲 1)喂养管的护理 2)控制输入营养液的温度、速度和浓度 3)观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生护理问题及措施2.营养失调：低于机体需要量护理问题及措施：3.舒适的改变 与顽固性呃逆、切口疼痛有关 措施： 1)体位：取半卧位 2)保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液 3)镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物 4)休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠护理问题及

5、措施：3.舒适的改变护理问题及措施：4.潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征 措施： 1.术后出血：包括胃或腹腔内出血 1）病情观察 2）禁食和胃肠减压 3）加强对腹腔引流的观察 4）止血和输血护理问题及措施：4.潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化护理问题及措施： 2.感染 1）体位：低半卧位 2）口腔护理 3）保持腹腔引流通畅 4）术后早期活动护理问题及措施： 2.感染护理问题及措施： 3.吻合口瘘或残端破裂 维持有效胃肠减压 1）妥善固定和防止滑脱 2）保持通畅 3）观察引流液的颜色、性质和量 加强观察和记录 保护瘘口周围皮肤 支持治疗 合理应用抗菌药护理问题及措施： 3.吻合口瘘或