妊娠期糖尿病诊断标准变迁课件

1、妊娠期糖尿病诊断标准的变迁历史 现状 未来妊娠期糖尿病诊断标准的变迁历史 现状 未来内容妊娠期糖尿病（）的概述全球流行，患病状况不容乐观带来的多种母婴妊娠不良结局诊断标准的变迁与争议历史由来与诊断标准变迁发展史上的里程碑研究诊断标准的使用现状及争议内容妊娠期糖尿病（）的概述内容妊娠期糖尿病（）的概述全球流行，患病状况不容乐观带来的多种母婴妊娠不良结局诊断标准的变迁与争议历史由来与诊断标准变迁发展史上的里程碑研究诊断标准的使用现状及争议内容妊娠期糖尿病（）的概述多种原因导致患病人数不断增加一项针对加拿大安大略省年至年间分娩的例妇女的队列研究导致患病人数增加的原因：妊娠年龄增大、肥胖流行、饮食习惯

2、改变、较少的运动量等 , , . . (). Pre-GDMPre-GDM多种原因导致患病人数不断增加一项针对加拿大安大略省年至年间分评估研究中个中心的名参与者的患病率，所有参与者孕周行并使用标准对进行诊断全球的患病率为，不同中心的患病率从到患病率（） 呈现全球性流行 , , . . (). 高血糖与不良妊娠结局 口服葡萄糖耐量 国际糖尿病与妊娠研究组评估研究中个中心的名参与者的患病率，所有参与者孕周行并使用标杨慧霞 等. 中华妇产科杂志. . , , . . ().我国流行状况不容乐观GDM患病率（%）北京大学第一医院数据(2005-2009年)全国13家医院数据（2010-2012年）14

3、.7%17.5%注：两研究均使用标准对进行诊断杨慧霞 等. 中华妇产科杂志. .我国流行状况不容乐观GDM杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南, 人民卫生出版社, 年月第二版, . .先兆子痫流产、早产羊水过多首次剖宫产妊娠期高血糖影响孕妇正常妊娠及分娩过程 妊娠血糖水平胰岛素抵抗高胰岛素血症蛋白尿妊娠期高血压 糖化血红蛋白杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南, 人民卫生出版社, 妊娠期随着血糖水平升高孕妇的血压水平、难产发生率显著增加 , , . . (). 空腹血糖（）分组（）： , , , , , , FPG分组403020100110108106104102难产发生率(%)产前平均

4、动脉压（mmHg） 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7FPG分组，卡方检验，一项对例孕妇的回顾性研究结果显示，孕周的水平与母亲产前动脉压水平显著正相关，时难产发生风险显著增加妊娠期随着血糖水平升高孕妇的血压水平、难产发生率显著增加 ,随访时间（年）累积发病率（）综述个产后随访研究显示，产后发生率最高达 , . . (). , , . . (). 印第安纳瓦霍人拉丁美洲人混合或其他波士顿人群祖尼人80706050403020100030252015105孕妇产后发生糖尿病及代谢综合征的风险显著增加 发生的值为（）对项研究汇总及分析显示，产后发生的风险增加近倍 型糖尿病 代谢综

5、合征随访时间（年）累积发病率（）综述个产后随访研究显示，产后发生孕妇产后发生动脉粥样硬化及心血管事件的风险显著增加 , , . . (). , , . . (). 基于大规模人群（例孕妇）的随访研究显示，患者远期发生心血管事件的风险增加倍以上因心血管事件住院（）（）*孕前肥胖（）*先兆子痫（）*多元回归模型统计，年的随访研究显示，产后未发或的患者颈总动脉内膜中膜厚度显著增加颈总动脉内膜中膜厚度（）（）（）非（） 非（）*线性多元回归模型统计，孕妇产后发生动脉粥样硬化及心血管事件的风险显著增加 , 妊娠期高血糖导致多种胎儿不良妊娠结局杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 年月

6、第二版，. 妊娠期高血糖对胚胎及胎儿的影响妊娠期高血糖对新生儿的影响妊娠早期对胚胎的影响妊娠中、晚期对胎儿的影响自然流产胎儿畸形胎儿发育异常巨大胎儿高胰岛素血症胎儿肺发育成熟延迟胎儿生长受限胎死宫内产伤早产低血糖呼吸窘迫综合征妊娠分娩妊娠期高血糖导致多种胎儿不良妊娠结局杨慧霞等. 妊娠合并糖尿是巨大儿的独立危险因素 , , . . (). 研究 OR（95% CI） 权重（%）对项分析与巨大儿相关性的队列研究（项）、病例对照研究（项）进行汇总及分析，结果显示是巨大儿的独立危险因素是巨大儿的独立危险因素 , , . . (). 研孕妇的后代发生肥胖及糖代谢异常的风险显著增加 , , . . ()

7、. , . . (). 随访研究显示，胎儿期暴露于高血糖宫内环境的肥胖青少年，发生或的风险增加近倍暴露于环境肥胖青少年对照组发生或的比率（） () 随访研究显示，胎儿期暴露于高血糖宫内环境的儿童，发生肥胖的风险显著增加，如母亲肥胖则增加更明显 母亲,非母亲（）， （），随机血糖（） 或百分位、剖宫产、新生儿低血糖、脐血肽百分位，次要结局：早产、肩难产或产伤、重症监护、高胆红素血症、先兆子痫 , . . (). 研究全球个中心研究筛选流程研究设计，最终纳入个国家个中心的名非显性孕妇 , .研究中血糖分类标准空腹血糖 () 血糖 () 血糖 ()级 () () ()级 () () ()级 () (

8、) ()级 () () ()级 () () ()级 () () ()级 () () () , . . (). 研究中血糖分类标准空腹血糖 血糖 血糖级90百分位发生率（%）302520151050血糖分组1234567发生率（%）543210新生儿低血糖血糖分组1234567剖宫产发生率（%）35302520151050血糖分组1234567发生率（%）35302520151050脐带血C肽90百分位血糖分组1234567 , . . (). 结果：妊娠期间随母亲血糖水平增高，主要不良结局发生率均增加F结果：妊娠期间母亲血糖水平每增高，不良结局发生风险呈显著增加结局空腹血糖 血糖 血糖出生体重

9、百分位剖宫产新生儿低血糖*脐血肽百分位早产*肩难产或产伤重症监护*高胆红素血症*先兆子痫血糖作为连续变量每增加空腹血糖为（），血糖 （），血糖 （）；值矫正：中心、年龄、身高、吸烟、饮酒、家族史、妊娠年龄、胎儿性别、分娩前住院、动脉压、胎数、脐血血糖；*无统计学差异 , . . (). 结果：妊娠期间母亲血糖水平每增高，不良结局发生风险呈显著增加结论：虽未达糖尿病诊断标准，妊娠期母亲血糖增高仍对胎儿具有不良影响 虽未达诊断标准，妊娠期母亲血糖水平升高与出生体重增加、新生儿胰岛素水平增加持续性相关既往的诊断标准需要重新考虑母亲血糖水平升高与增加不良妊娠结局发生风险之间没有明显的切点研究的样本巨大

10、、覆盖全球多个中心，所得到的结论可以用于制定基于妊娠结局的诊断标准，并应用于全球广泛的人群 , . . (). 结论：虽未达糖尿病诊断标准，妊娠期母亲血糖增高仍对胎儿具有不基于研究结果推荐新的诊断标准及筛查策略国际糖尿病与妊娠研究组（）年月召开关于诊断与分类的国际研讨会，分析研究结果经全球多国专家讨论， 年发表新的诊断标准和筛查策略. . (). 基于研究结果推荐新的诊断标准及筛查策略国际糖尿病与妊娠研究组推荐研究中不良妊娠结局发生风险倍时血糖均值为诊断切点. . (). 通过校正的回归模型，计算出生体重百分位、脐血肽百分位、 体脂百分比百分位的发生风险为对照的 倍时的血糖均值，作为诊断阈值至

11、少一项指标等于或超过该阈值时可诊断其中，仅异常诊断的占总研究人群的，加上血糖异常增加，加上血糖异常增加，使用该切点诊断出研究人群中患病率高达（如加上因试验设计排除的人群，总患病率为）空腹血糖 ()超过阈值的比率（）超过阈值的累计比率（）空腹（）血糖（）血糖（）推荐研究中不良妊娠结局发生风险倍时血糖均值为诊断切点. .推荐首次产检筛查，孕周进行一步法筛查. . (). 首次产前检查所有或有高危因素的孕妇检测、或随机血糖如()、（标化）、随机血糖()经证实，则诊断为显性，治疗和随访 如未诊断显性，且()、()，则诊断为()，则孕周进行筛查孕周筛查所有孕早期未被诊断显性或的孕妇过夜空腹后行筛查如()

12、，则诊断为显性 如()、() 、()，任一项异常时，则诊断为如均未超过诊断阈值诊断为正常诊断显性时至少一项满足； 如随机血糖检查异常，显性诊断必须经、证实推荐首次产检筛查，孕周进行一步法筛查. . (). 首次新诊断标准的影响与争议 , . . (). . . (). . ( ). . . ( ). 研究结果发表新诊断标准酶法测定血浆血糖诊断切点为发生不良妊娠结局倍风险时的血糖均值步法筛查： 空腹， ， ，只需一点异常对新诊断标准提出质疑推荐新诊断标准同时推荐新标准和 旧诊断标准推荐新诊断标准 世界卫生组织新诊断标准的影响与争议 , . . (). .重新定义，并推荐新诊断标准进行筛查妊娠期间

13、的糖尿病（DIP）正常. : . , , . . ().重新定义，并推荐新诊断标准进行筛查妊娠期间的糖尿病（DIP） , , . . (). , , . . ().妊娠期间的糖尿病（）包括以下任一状况：既往未被诊断的糖尿病患者妊娠 的随机血糖 和症状妊娠期糖尿病（）包括以下任一状况： 的 的 妊娠期间首次发现的 高血糖（）糖尿病患者合并妊娠（）：既往已被诊断糖尿病的患者妊娠和以下状况: : : : : 根据新诊断标准对进行定义与分类 , , . . ().妊娠期间的糖尿病（）包括对新诊断标准的质疑 , , . . (). . ( ).结论：考虑仍延续旧诊断标准缺乏一步法策略应用的临床数据增大新

14、诊断人群可能存在的潜在负面影响，如孕期药物干预增加、费用等糖筛不需要空腹易于操作旧标准诊断出的患者经过治疗可以减少不良结局（巨大儿、大于胎龄儿、肩难产）的发生率，且不增加小于胎龄儿发生率年召集名来至于妇产科、母婴药物、儿科、糖尿病研究、生物学统计、妇女健康、卫生服务研究、决策分析、健康管理和策略、健康经济、社区参与领域的成员对已有的新诊断标准的数据进行评估由名相关领域专家展示临床数据，阿尔伯塔大学循证实践中心进行系统性文献综述对新诊断标准的质疑 , , . . ().结目前同时推荐和诊断标准. . ; ( ): . . . ; ( ): . . ; ( ): . . . ; ( ): . .

15、. ; ( ): .测血糖时间血浆葡萄糖值 () (年) (年) (年) 空腹 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )项达到或超过上述标准； 筛查、诊断两步法其中任意一点血糖值异常即可诊断为；不需做 项达到或超过上述标准；筛查、诊断两步法其中任意一点血糖值异常即可诊断为；不需做 目前同时推荐和诊断标准. . ; ( ): . . 多个组织推荐各自诊断标准及筛查策略 美国内分泌学会（） 美国妇产科学会（） 英国国家优化卫生与保健研究所（） . . ( ). (). : (); . , , . . (). 多个组织推荐各自诊断标准及筛

16、查策略 美国内分泌学会（） 美国中华医学会妇产科学分会推荐新诊断标准筛查妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（年版）中国卫生行业标准（年版）中国型糖尿病防治指南（年版）妊娠合并糖尿病诊治指南（年版）空腹 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )项达到或超过上述标准；诊断两步法（ ）任意一点血糖值异常即可诊断；一步或两步法（或 ）任意一点血糖值异常即可诊断；一步法（）任意一点血糖值异常即可诊断；一步法（）中华医学会妇产科分会产科学组 等. 中华围产医学杂志. .卫生部. 中华人民共和国卫生行业标准. .中华医学会糖尿病学分会. 中华糖

17、尿病杂志. .中华医学会妇产科学分会产科学组 等. 中华围产医学杂志. .中华医学会妇产科学分会推荐新诊断标准筛查妊娠合并糖尿病临床中诊断标准及筛查、诊治策略仍有待进一步的发展及验证母婴健康前瞻性、观察性队列研究研究成本效益国际、国内诊断方法的统一评估对母婴的远期影响评估干预的作用策略制定统一、标准化的筛查及诊断阈值 , , . . (). 随机对照诊断标准及筛查、诊治策略仍有待进一步的发展及验证母婴健康前瞻值得期待的下一个里程碑随访研究（ ）支持，年间开展从研究的个中心，招募曾参加研究大约名孕妇及子代进行 及其他检查目的：探讨妊娠期高血糖对于母亲（年后的糖代谢异常，心血管风险）及子代（岁肥胖，血糖、胰岛素分泌及敏感性、血脂、血压、炎症）远期的影响，以及新生儿肥胖和高胰岛素血