妊娠期高血压疾病宣讲培训课件

1、妊娠期高血压疾病宣讲妊娠期高血压疾病宣讲定 义 妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。 为妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。妊娠期高血压疾病宣讲2定 义 妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分发生率有地区、种族差异我国：9.4%-10.4%国外：7%-12%妊娠期高血压疾病宣讲3发生率妊娠期高血压疾病宣讲375%为初产妇且受年龄影响多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍妊娠高血压病史及家族史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史抗磷脂抗体综合征营养不良低社会经济状况高危因素妊娠期高血压疾病

2、宣讲475%为初产妇且受年龄影响高危因素妊娠期高血压疾病宣讲4HDP 病因诊断与鉴别预防治疗病理生理临床表现妊娠高血压疾病妊娠期高血压疾病宣讲5HDP 病因诊断与鉴别预防治疗病理临床妊娠高血压疾病妊娠期高一、病 因妊娠期高血压疾病宣讲6一、病 因妊娠期高血压疾病宣讲6123411一、病因学说 异常滋养层细胞侵入子宫肌层免疫机制血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏 胰岛素抵抗56妊娠期高血压疾病宣讲7123411一、病因学说 异常滋养层细胞侵入子宫肌层免疫机制1、异常滋养细胞侵入子宫肌层妊娠期高血压疾病宣讲81、异常滋养细胞侵入子宫肌层妊娠期高血压疾病宣讲81、异常滋养细胞侵入子宫肌层妊娠期高血压疾

3、病宣讲91、异常滋养细胞侵入子宫肌层妊娠期高血压疾病宣讲91、异常滋养细胞侵入子宫肌层 滋养细胞对子宫螺旋小动脉重塑过程：过程正常足月妊娠过程异常孕早期，流产易发生；妊娠晚期，妊娠高血压疾病、胎儿生长受限妊娠期高血压疾病宣讲101、异常滋养细胞侵入子宫肌层 滋养细胞对子宫螺旋小动脉重2、免疫机制妊娠是一种同种异体移植，不发生排斥反应同种异体抗原增加母胎免疫失衡，封闭抗体减少蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用下降夫妻、母胎间组织相容性抗原HLA-DR4 出现频率增高妊娠期高血压疾病宣讲112、免疫机制妊娠是一种同种异体移植，不发生排斥反应妊娠期高血3、血管内皮细胞受损妊娠期高血压疾病宣讲123、血管内

4、皮细胞受损妊娠期高血压疾病宣讲123、血管内皮细胞受损妊娠期高血压疾病宣讲133、血管内皮细胞受损妊娠期高血压疾病宣讲13 收缩因子 内皮素 (endothelin,ET) 血栓素A2(TXA2) 舒张因子 血管内皮细胞舒张因子 (endothelin derived relaxing factors , EDRFs) NO 前列环素(PGI2)血管活性因子失调3、血管内皮细胞受损妊娠期高血压疾病宣讲14 收缩因子 内皮素 (endothelin,ET) 舒4、遗传因素血管紧张素原基因变异纯合子基因突变有异常滋养细胞浸润遗传性血栓形成多基因遗传/单基因遗传？妊娠期高血压疾病宣讲154、遗传因素

5、血管紧张素原基因变异妊娠期高血压疾病宣讲15低清蛋白血症钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏维生素E和C缺乏5、营养缺乏妊娠期高血压疾病宣讲16低清蛋白血症5、营养缺乏妊娠期高血压疾病宣讲166、胰岛素抵抗胰岛素抵抗致高胰岛素血症NO合成下降，脂质代谢紊乱影响前列腺素E2的合成增加外周血管阻力，血压升高妊娠期高血压疾病宣讲176、胰岛素抵抗胰岛素抵抗致高胰岛素血症NO合成下降，脂质代谢二、病理生理妊娠期高血压疾病宣讲18二、病理生理妊娠期高血压疾病宣讲18二、病理生理全身小动脉痉挛外周循环阻力增高 管壁损伤高血压蛋白尿水 肿脏器缺血妊娠期高血压疾病宣讲19二、病理生理全身小动脉痉挛外周循环阻力增高 管

6、壁损伤高血压脑梗死脑溢血脑 疝 头 痛头 昏恶 心呕 吐眼 花缺血缺氧水肿血栓出血 脑血管痉挛、通透性增加1、脑妊娠期高血压疾病宣讲20头 痛缺血 脑血管痉挛、通透性增加1、脑妊娠期高血压疾病转氨酶升高碱性磷酸酶升高门静脉周围出血血管痉挛血压升高低排高阻肺水肿心力衰竭肾脏肝脏心血管胎盘2、肾、肝、心血管、胎盘肾小球扩张内皮细胞肿胀血浆蛋白漏出血流量下降滤过率降低血管痉挛灌注不良胎盘功能下降胎儿生长受限血管破裂妊娠期高血压疾病宣讲21转氨酶升高血管痉挛肾脏肝脏心血管胎盘2、肾、肝、心血管、胎盘显性出血隐性出血混合性出血胎盘早剥妊娠期高血压疾病宣讲22显性出血隐性出血混合性出血胎盘早剥妊娠期高血压

7、疾病宣讲223、血液系统血液系统全身血管痉挛血管通透性增加血液浓缩红细胞比容上升凝血因子缺乏血小板减少甚至溶血妊娠期高血压疾病宣讲233、血液系统血液系统全身血管痉挛凝血因子缺乏妊娠期高血压疾病4、内分泌及代谢水钠潴留酸中毒妊娠期高血压疾病宣讲244、内分泌及代谢水钠潴留妊娠期高血压疾病宣讲24三、分类及临床表现妊娠期高血压疾病宣讲25三、分类及临床表现妊娠期高血压疾病宣讲25妊娠期高血压（gestational hypertension)血压140/90mmHg 妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后12周恢复正常产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症子痫前期 (pre

8、-eclampsia)(轻度）基本标准：血压140/90mmHg，妊娠20周以后出现；尿蛋白300mg/24hr或+； 可伴有上腹不适，头痛等症状(重度）进一步确定：血压160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24hr或+ ； 血肌酐 106umol/L ；血小板100*109/L；LDH(乳酸脱氢酶)升高； ALT(丙氨酸转氨酶)或AST(天冬氨酸转氨酶)升高；持续头痛或其它脑或视觉障碍； 持续性上腹不适子痫( eclampsia)在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertensi

9、on)高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24hr；高血压孕妇妊 娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板 100*109/L妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20W前舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠 期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后12周以后。 1、分类妊娠期高血压疾病宣讲26妊娠期高血压（gestational hypertensio高血压 妊高病的主征水 肿 不精确的体征蛋白尿 较晚出现的体征 2、临床表现妊娠期高血压疾病宣讲27高血压 妊高病的主征2、临床表现妊娠期高血压疾病宣讲22.1、重症子痫前期的特点Bp160/110mmHg蛋

10、白尿5g/24h 少尿500ml/24h 肝细胞功能障碍肺水肿、心衰血小板5.9mg/L 尿钙 孕龄2434W Ca/Cr 0.04妊高症孕妇的尿钙排泄量仅为正常孕妇的13%15%1、预测妊娠期高血压疾病宣讲46血液流变学试验 （浓缩）妊高症孕妇的尿钙排泄量仅为正常孕妇的 钙 孕龄20W始 2g/day 阿司匹林 孕龄12W后 50mg/day PO （早孕胎儿心脏畸形） 熟大黄胶囊 75mg qd 枸菊地黄丸 2、药物妊娠期高血压疾病宣讲47 钙 孕龄20W始 2g/day2、药药物机制抑制TXA2及纤维结合蛋白的合成抑制ATIII消耗促进PGI合成扩张血管2、药物妊娠期高血压疾病宣讲48药

11、物机制抑制TXA2及纤维抑制ATIII消耗促进PGI合成23、保健网开展围妊娠期及围生期保健加强健康教育，普及孕期基 础知识，自觉产检指导孕妇合理饮食与休息妊娠期高血压疾病宣讲493、保健网开展围妊娠期及围生期保健妊娠期高血压疾病宣讲49七、治 疗妊娠期高血压疾病宣讲50七、治 疗妊娠期高血压疾病宣讲501、妊娠期高血压的治疗休息 左侧卧位药物 镇静剂 安定 2.5 mg tid PO 降压药 心痛定 10mg q6h 尼卡地平（佩尔）40mg qd-q6h密切监护母儿状况间断吸氧饮食妊娠期高血压疾病宣讲511、妊娠期高血压的治疗休息 左侧卧位妊娠期高血压疾病宣讲52、子痫前期的治疗2.1 休

12、息 左侧卧位2.2 镇静 地西泮（安定） 镇静 催眠 肌松 抗惊厥 5mg tid po 10mg im 或 10mg iv 交替应用 有呼吸抑制 妊娠期高血压疾病宣讲522、子痫前期的治疗2.1 休息 左侧卧位妊娠期高血压疾病宣2.2 镇静 冬眠号 镇静 解痉 可能血压骤降 用法： 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 10% GS 500ml 异丙嗪50mg iv drip 1/3量+ GS 20ml iv （ 5 ） 2/3量+ GS 250ml iv drip2、子痫前期的治疗妊娠期高血压疾病宣讲532.2 镇静 冬眠号 2、子痫前期的治疗妊娠期高血2.3 解痉硫酸镁注意事项机制用药方法毒

13、性反应妊娠期高血压疾病宣讲542.3 解痉硫酸镁注意事项机制用药方法毒性反应妊娠期高血压疾2.3.1 作用机制1234抑制乙酰胆碱释放促进血管内皮合成前列环素阻断谷氨酸通道组织钙离子内流 预防和控制子痫发作提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和力妊娠期高血压疾病宣讲552.3.1 作用机制1234抑制乙酰胆碱释放促进血管内皮合成1控制子痫抽搐及防止再抽搐2 预防重度子痫前期发展成为子痫3 子痫前期临产前用药预防抽搐2.3.2 用药指征妊娠期高血压疾病宣讲561控制子痫抽搐及防止再抽搐2 预防重度子痫前期发展成为子痫2.3.3 用药方法 冲击+维持疗法 25%硫酸镁20ml + 5%葡萄糖 40ml iv

14、 drip 30min 滴完 25%硫酸镁60ml + 5%葡萄糖 500ml iv drip 1.5g/h 每日总量不超过25-30g 妊娠期高血压疾病宣讲572.3.3 用药方法 冲击+维持疗法妊娠期高血压疾病宣讲52.3.4 毒性反应 血镁浓度 （mmol/L）正常孕妇 0.75-1治疗有效浓度 2-3.5中毒浓度 5妊娠期高血压疾病宣讲582.3.4 毒性反应 血镁浓度 （mmol/L2.3.5 注意事项： 呼吸 16/min 尿量 25ml/h 膝反射 10%葡萄糖酸钙10ml iv 解毒钙与镁竞争神经细胞同一受体妊娠期高血压疾病宣讲592.3.5 注意事项： 呼吸 16/min钙与

15、镁竞争神2.3.6 镁中毒的原因1.外院用药情况不明2.未注意孕妇体重3.未坚持三项检测5.肾功能不全6.滴速过快7.电解质紊乱妊娠期高血压疾病宣讲602.3.6 镁中毒的原因1.外院用药情况不明妊娠期高血压疾病指征 血压160/110mmHg 舒张压110mmHg 平均动脉压140mmHg目的血压 舒张压90-105mmHg 收缩压140-155mmHg2.4 降压妊娠期高血压疾病宣讲61指征2.4 降压妊娠期高血压疾病宣讲61肼屈嗪 周围血管扩张剂 机制：扩张周围小动脉，降低外周阻力 用法：10-20mg po tid 40mg + GS 500ml iv drip 副反应：头痛、心率快、

16、潮热、心衰禁用拉贝洛尔 、肾上腺素受体阻断剂 机制：降压但不影响肾及胎盘血流 对抗血小板凝集 促进胎儿肺成熟 用法 首次可给予 20mg ivdrip，10分钟内无效再给予40mg，10分钟后仍无效再给予80mg，总剂量不超过240mg/ d。 副反应：头皮刺痛、呕吐2.4 降压妊娠期高血压疾病宣讲62肼屈嗪 周围血管扩张剂2.4 降压妊娠期高血压疾病宣硝苯地平 钙离子通道拮抗剂 机制：解除外周血管痉挛 用法：10mg po tid 副反应：心悸、头痛尼莫地平 钙离子通道拮抗剂 机制：选择性扩张脑血管 用法：20mg po bid-tid 20-40mg+GS500ml ivdrip 副反应：

17、头痛、恶心、心悸、潮红尼卡地平（佩尔） 钙离子通道拮抗剂 机制：选择作用于脑、心、肾，改善血流 用法：40mg po qd-q6h 副反应：少2.4 降压妊娠期高血压疾病宣讲63硝苯地平 钙离子通道拮抗剂2.4 降压妊娠期高血压疾病宣 甲基多巴 机制：兴奋血管运动中枢 受体 用法： 250-500mg tid po 250-500mg + GS 500ml iv drip 副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓 硝普钠 肾素血管紧张素类药物 有胎儿毒性，不用2.4 降压妊娠期高血压疾病宣讲64 甲基多巴 硝普钠 2.4 降压妊娠期高血压疾病宣讲64扩容指征血球压积35尿比重1.020脉搏100次分

18、尿量20m1h肺无啰音2.5 扩容妊娠期高血压疾病宣讲65扩容指征血球压积352.5 扩容妊娠期高血压疾病宣讲65妊娠期高血压疾病宣讲培训课件2.6 利尿指征 全身水肿 肺水肿 脑水肿 急性心衰 血容量过高 伴潜在肺水肿 禁忌症： 心衰 肺水肿妊娠期高血压疾病宣讲672.6 利尿指征 全身水肿妊娠期高血压疾病宣讲672.6 利尿速尿 20-40mg + GS 20ml iv 注意水电解质平衡甘露醇 20% 250 ml iv drip 30滴完适用于脑水肿 肾功能不全 少尿 无尿妊娠期高血压疾病宣讲682.6 利尿速尿 妊娠期高血压疾病宣讲682.7 中药丹参注射液 30g + GS 500m

19、l iv drip 30gtt/mi盐酸川穹嗪 80-120mg +GS500ml iv drip 40gtt/min 40mg im qn 3-5day/疗程机制：扩张血管 改善血液流变学及高凝 妊娠期高血压疾病宣讲692.7 中药丹参注射液 30g + GS 500ml机制：2.8 适时终止妊娠终止妊娠指征 子痫前期 1.治疗24-48h无好转 2.孕龄34w 3.孕龄34w 胎盘功能减退，胎儿已成熟 4.孕龄34w 胎盘功能减退，胎儿未成熟，可用地塞米松促肺成熟后终止妊娠 子痫 控制2h后妊娠期高血压疾病宣讲702.8 适时终止妊娠终止妊娠指征 妊娠期高血压疾病宣讲702.8 适时终止妊

20、娠引产 适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。妊娠期高血压疾病宣讲712.8 适时终止妊娠引产妊娠期高血压疾病宣讲712.8 适时终止妊娠 必要时阴道助产妊娠期高血压疾病宣讲722.8 适时终止妊娠 必要时阴道助产妊娠期高血压疾病宣讲7 剖宫产 产科指征 宫颈条件不成熟者 引产失败 病情重 平均动脉压 140mmHg 胎盘功能明显减退， 有胎儿宫内窘迫 2.8 适时终止妊娠妊娠期高血压疾病宣讲73 剖宫产 2.8 适时终止妊娠妊娠期高血压疾病宣讲73 注意事项 产/术前 凝血功能 手术 15左侧卧位 硬膜外麻 镇痛泵 阴道分娩 缩短产程 产/术后 2472h预防产后子痫2.8 适时终止妊娠妊娠期高血压疾病宣讲74 注意事项 2.8 适时终止妊娠妊娠期高血压疾病宣讲742.8 适时终止妊娠延长孕周指征 孕龄32w 经治疗好转，无器官功能障碍，或胎儿情况恶化者 孕龄32-34w 1.24h尿蛋白5g; 2.轻度胎