宫腔镜水中毒课件

1、宫 腔 镜 水中毒护理个案查房1 宫 腔 镜 水中毒1 被判赔偿2400万美元 发生率约为13%宫 腔 镜 手 术 介 绍2 被判赔偿发生率约为宫 腔 镜 手 术 介 绍2 分析、并解决术中存在的护理问题掌握相关知识规范手术流程指引提高患者的安全1234目的3 分析、并解决术中存在的护理问题掌握相关知识规范手术流程指引提主要内容水中毒发生的原因药物治疗及护理问题讨论主要内容4 主要内容水中毒发生的原因药物治疗及护理问题讨论主要内容4 病 案 介 绍徐某某，女，39岁，因月经量增多、子宫不规则出血而入院治疗术前诊断：1）功能失调性子宫出血？2)子宫内膜息肉？2. 术前各项检查均正常。电解质 ：钠

2、 141.1 mmol/L（136.0145.0mmol/L）3. 术前准备已完善. 术前情况1.患者于静脉全麻下行：宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除 。手术时间：08:53-09:452.术中入量： 膨宫液入量：1300ML乳酸林格：500ML3.术中出量：膨宫液入量：？尿量:100ML4.膨宫压力：130mmHg5.术中生命体征平稳，术后血压100/60mmHg于09:57分安返病房 术后情况1.回病房后：患者出现头晕、头痛、烦燥、全身乏力，急查电解质：钠 128.6mmol/L .2.请内科会诊，并给予3%氯化钠、10%葡萄糖酸钙及氯化钾静滴等治疗，3. 当天19时复查钾钠氯三项正常，患者无

3、上述症状。术中情况5 病 案 介 绍徐某某，女，39岁，因术前情况1.患者于静脉全 宫腔镜水中毒发生的机制示意图氯化钠血容量代偿机制分泌心钠素抑 制远曲小管对钠的 重吸收对致密斑感受 器减少增加产生312促使肾素血管紧张素 醛固酮系统减弱机体对钠的排出有利于促进6 宫腔镜水中毒发生的机制示意图氯化钠分泌心钠素抑 制远曲水中毒的临床表现全麻状态早期不易被发现晚期全身明显水肿、血压下降满肺湿罗音、少尿、心率增快、SpO2下降腰硬麻状态早期 易被发现胸闷、烦燥为主表情淡漠、眼睑水肿满肺湿罗音 SpO2下降 急查 急查动脉血气分析7 水中毒的临床表现全早期不易被发现晚期全身明显水肿、血压下降满 正常血

4、清钠：135145mmol/L轻度中度重度130mmol/L 120mmol/L 110mmol/L8 正常血清钠：135145mmol/L轻中重1防止肺、脑水肿纠正电解质紊乱水中毒的处理原则吸氧、利尿123低钠血症9 防止肺、脑水肿纠正电解质紊乱水吸氧、利尿123低钠血症9 药 物 治 疗静脉输注高渗盐水或含盐溶液轻度中度重度只需限制水分摄入补充5%葡萄糖盐溶液先输晶体后胶体再静脉滴注高渗盐水10 药 物 治 疗静脉输注轻度中度重度只需限制水分补充5%葡萄先细胞内水分向细胞外转移 药 物 治 疗用3或5高渗盐水治疗血清钠低于110mmol/L 高渗盐水提高细胞渗透压促使减轻细胞肿胀 恢复 血

5、液正常的渗透压 11 细胞内水分向细胞外转移 药 物 治 疗用3或5高渗盐水治一旦发现水中毒综合征，应及早停止手术。宫腔镜灌注液出入差值大于1.0L，应提醒医生停止手术，立即查电解质.膨宫压力设置为低于平均动脉压。手术时间应小于1小时。正确掌握膨宫液的温度。水中毒护理要点12 一旦发现水中毒综合征，应及早停止手术。水中毒护理要点12 知 识 点血压:120/70舒张压1/3脉压差。 怎样计算平均动脉压?请问平均动脉压为多少?13 知 识 点血压:120/70舒张压1/3脉压差。 怎样计算我们的问题在哪里？14 我们的问题在哪里？14 如何去观察？你有没有去观察病人？术中你做了什么？你为什么没有

6、去观察病人? 讨论一15 如何去观察？你有没有去观察病人？术中你做了什么？你为什么没讨论二：水中毒的发生与哪些因素有关？灌注压速度灌流量膨宫液的温度手术时间膨宫压力宫腔创面16 讨论二：灌注压灌流量膨宫液的温度手术时间膨宫压力宫腔创面16 怎样正确计算出入量？你有没有提醒医生？ 膨宫液 的入量？你有没有去计算出入量？ 讨论三17 怎样正确计算出入量？你有没有提醒医生？ 膨宫液 的入40C ？370C？ 膨宫液 的温度？常温？ 讨论四18 40C ？370C？ 膨宫液 的温度？常温？ 讨论四18 分析、总结19 分析、总结19 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越