急诊颅内动脉瘤手术配合体会

1、急诊颅内动脉瘤手术共同领会【关键词】急诊颅内动脉瘤手术颅内动脉瘤一旦破碎出血致死和致残率均很高，因此可否实时正确地诊断和治疗动脉瘤不但是宽大神经表里科大夫、麻醉大夫面对的一个困难，敌手术室护士也是一种挑衅。如今颅内动脉瘤患者大多急诊处置惩罚，这就要求手术室护士必需具备必然的专科根本知识和应急本领。我院神经外科开展动脉瘤手术10余年，手术治疗患者500余例，作为手术室一名神经外科专科护士，对颅内动脉瘤手术共同有必然相识。现对我院2022年1月-2022年12月76例急诊颅内动脉瘤手术共同领会先容如下。1临床资料本组患者76例，男41例，女35例;年事最大75岁，最小30岁，均匀49岁。76例均急

2、性发病，经头颅T查抄帮助诊断为蛛网膜下腔出血。DSA查抄47例，TA查抄29例。此中前交通动脉瘤32例，后交通动脉瘤30例，大脑中动脉瘤11例，眼动脉瘤2例，基底动脉瘤1例。2术前预备手术物品及东西预备：通例预备开颅东西包罗开颅钻、铣刀、磨钻。同时对显微镜及刻录体系术前查抄无误，安排位置符合，构造公正。备好种种范例的动脉瘤夹及临时阻断夹。假设瘤体过大，预备特别动脉瘤夹，需要时备好血管夹阻断颈内动脉。3手术共同3.1巡回护士共同(1)急诊患者接入手术室时，大多都伴有必然程度的意识停滞，留意庇护患者的宁静，同大夫及患者眷属审慎查对。搬动患者时，留意庇护头部，防范外力作用引起出血。一些侵入性操纵，如

3、插尿管应在麻醉后举行，制止患者躁动诱发出血。(2)双下肢创立两条静脉通道，假设患者静脉条件较好应选择16号埋管针，便于应急利用。帮助麻醉师举行桡动脉或足背动脉有创血压的穿刺事情。帮助大夫摆体位，患者取平卧头方向健侧45，后仰1520，使颧突为最高点，利用重力作用脑构造塌陷，利于大夫操纵。按照动脉瘤的位置而改变头部旋转角度1，前交通动脉瘤向对侧旋转1520，大脑中动脉瘤向对侧旋转60。留意保持颈部平直，气管及颈部血管不受扭曲、牵张、抑制2。庇护患者眼睛，于眼睑处涂红霉素眼膏后贴膜，患侧外耳道用无菌干棉球填塞，防范消毒液进入造成刺激。公正摆设各仪器摆放位置，电刀置于床尾，显微镜与麻醉机同侧，同时麻

4、醉机最大限度后移。包管吸引器吸力齐备。(3)帮助东西护士提早套好显微镜套备用。显微镜利用时开始刻录，随时提示手术大夫调解录像画面位置。抗生素应在手术前60in内滴入。按照必要手术开始后滴入20%甘露醇250l，时间操纵在1520in内。以便起到脱水落颅压的目的。(4)纯熟把握种种动脉瘤夹型号，按是非摆放好，术前与主刀大夫一样相识动脉瘤的位置、大孝数量等，将最有大概用的夹子置于最便利取到的位置。服从事情岗亭，严密不雅察手术希望，实时正确提供动脉瘤夹。假设需阻断，每5in要提示手术大夫，制止时间过长影响脑部供血。在分散瘤颈时假设没有临时阻断载瘤动脉，那么需操纵性落压，将均匀动脉压操纵在8090Hg

5、之间;如未能将载瘤动脉阻断，那么需临时升高血压3将均匀动脉压维持在90100Hg之间，阻断时间以不凌驾15in为宜。3.2东西护士共同(1)应充实相识手术步调，按照手术大夫风俗，备齐所需东西及物品，严酷无菌操纵，会合精神通过表现器不雅看手术。剪好种种型号脑棉及明胶海绵备用，包罗整块、半块、1/3块、小指甲巨细几种规格，用过的脑棉5个一捆，摆列安排，便于盘点。保持双极电凝干净，东西快递快收，手中始终握块盐水纱布擦拭东西血渍。浸泡脑棉盐水碗和冲洗盐水碗严酷区脱离，制止脑棉上脱落的棉絮突入颅内。严酷记载冲洗盐水量，以便正确预计出血量。(2)提早备好临时阻断夹，查抄夹持枢纽是否机动。并按照分散出的瘤颈

6、粗细、角度、外形，选择符合的动脉瘤夹，递动脉瘤夹时，将夹子置于夹持口最底部位置，确保夹子安定。动脉瘤夹不克不及长时间置于夹持上，以免影响夹力，应在用时快速夹好。通报东西物品时，应递至术野，无需大夫视线脱离目镜，手段准确。通报利器时，留意庇护术者和本身。应做到轻、快、稳、准，制止触及手术者及显微镜。(3)瘤体夹闭后，预备3%罂粟碱液浸湿脑棉敷于载瘤动脉上或直接滴入浸泡，防范动脉痉挛。4领会(1)脑动脉瘤手术的共同要求手术大夫、麻醉师、手术室护士三方同心协力，争分夺秒为患者挽回生命。要求手术室护士具备较强的应急本领，短时间内备齐用物，纯熟把握手术步调及相识大夫风俗，高度会合精神，实时与手术大夫一样，共同手术时要积极自动、有预见性。特别是动脉瘤破碎出血时，要反响敏捷，有用地共同大夫做好应对方法。术中全部东西，包管性能齐备，尤其是双极电凝，不克不及粘连构造，不然，电凝血管时大概会产生出血。(2)保持手术间平静、有序，操纵非手术职员人数，去除滋扰，便于大夫会合精神手术。大夫操纵时随时提示四周职员勿触碰手术床、显微镜、手术者及助手等，以免影响手术操纵。(3)在封闭硬脑膜之前，实时盘点脑棉，做到胸有定见。