呼吸衰竭3课件

1、呼吸衰竭（Respiratory failure）一、定义：由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 二、病因（一）呼吸道病变 （二）肺组织病变（三）肺血管疾病（四）胸廓及胸膜病变（五）神经及肌肉疾病三、分类（一）按动脉血气分析分型型呼衰：PaO28.0kPa，PaCO2不变或稍降低。型呼衰：PaO28.0kPa，PaCO26.67kPa。（型呼衰：单纯CO2潴留，无缺O2，常为医源性，见于型呼衰氧疗后） （二）按发病机理分1通气功能衰竭2换气功能衰竭（三）按病变部位分中枢性和外

2、周性。 （四）根据呼衰发生快、慢和持续时间长短分1急性呼吸衰竭2慢性呼吸衰竭4弥散功能减退(1) 气体弥散面积减少肺气肿、肺不张、肺实变(2) 弥散膜增厚肺水肿、ARDS（透明膜形成）、广泛纤维化，均可影响弥散功能。 5肺内分流（Qs/Qt）：正常约35%6氧耗量发热、寒战、抽搐、心动过速、呼吸困难等（二）缺O2、CO2潴留对机体的影响1对中枢神经系统的影响l缺O2的影响轻度缺O2：注意力不集中，智力减退，定向力障碍中度缺O2（PaO26.66kPa）：出现谵妄，烦躁不安重度缺O2（PaO23.99kPa）：出现呼吸中枢抑制，昏迷（PaO22.66kPa）：死亡2对心脏、循环的影响轻度缺O2：

3、心率，心排出量，血压严重缺O2：心率，心排出量，血压，并可产生心肌坏死，心律紊乱，心室纤颤，心脏骤停。轻度CO2：心率，心搏，BP(因为儿茶酚胺分泌的缘故)严重CO2：影响心肌代谢，抑制心肌收缩力，心率，心搏出量，BP，心律失常。CO2的眼部征象：球结膜充血、水肿，瞳孔缩小，突眼，眼底视乳头水肿。 3呼吸系统l PaO23.99kPa直接抑制呼吸中枢l FiO2为10%时通气量50%，5%时3倍 l吸入CO2浓度为1%时，通气量增加1L/min，4%时1倍，9%时910倍，12%时则抑制呼吸，通气量，呼吸变浅慢。l 呼吸性酸中毒CO2在体内潴留，血中PCO2，pH，分慢性呼酸、急性呼酸、代偿性

4、呼酸（HCO3，pH正常）及失代偿呼酸（PCO2，HCO3，pH）。 l 呼吸性酸中毒代谢性酸中毒缺O2乳酸肾功能障碍酸性代谢产物堆积。电解质的变化为：pH，HCO3，Cl正常或，血K，Na+正常或。 五、临床表现1呼吸困难2精神、神经症状：(1) 缺O2早期头痛，烦躁不安，注意力涣散，记忆力和判断力，严重时精神恍惚，无意识活动，谵妄，抽搐，昏迷，死亡。 (2) CO2潴留PaCO260mmHg，呼吸中枢兴奋性，R；PaCO260mmHg，呼吸抑制。早期头痛，日轻夜重，烦躁，精神错乱，严重者嗜睡，有扑翼样震颤，甚至表情淡漠、抑制、朦胧、昏睡、昏迷。 检查：结膜充血、水肿，瞳孔缩小，对光反应迟钝

5、，深浅反射消失，出现病理征（），瞳孔大小不等。3心血管系统症状：早期BP，心率，心搏，合并肺心病时，可有右心功能不全，严重者BP，心律失常，心搏，休克，甚至死亡。左心也可受累。 4紫绀5消化与泌尿系症状6血液系统症状 六、实验室检查1呼吸功能检查2血气分析 pH值正常值7.357.45 PaO2（动脉血氧分压）正常值12.713.3kPa（95100 mmHg） PaCO2正常值4.676.0kPa（3545mmHg）。 SaO2正常值：9598%七、诊断根据病史、症状、体征、辅助检查及血气分析可作出诊断。八、治疗（一）纠正缺O2（二）改善通气功能1呼吸兴奋剂的应用2保持呼吸道通畅3气管插管或

6、气管切开4辅助呼吸人工通气 禁忌症：(1) 已证实有气胸尚未处理者，或有肺大泡。(2) 出血性休克而血容量未得到纠正。(3) 急性心肌梗塞。 6频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间（IT）7确定FiO28确定PEEP。9确定报警限和气道压安全阀。10调节温化、湿化器（3436）。 11调节同步触发灵敏度（24 cmH2O或0.1L/S）。谢谢！病因呼吸道病变病因肺组织病变病因胸廓及胸膜病变病因神经肌肉病变通气功能换气功能阻塞性通气障碍限制性通气障碍限制性与阻塞性通气障碍临床表现呼吸困难1临床表现肺性脑病临床表现紫绀1临床表现紫绀2气管插管、机械通气简单手压式呼吸器呼吸机机械通气气管插管经鼻气管插管气管切开呼吸机类型通气模式IPPV通气模式SIMV通气模式PEEP呼吸机参数（每分通气量与潮气量）呼吸机调节参数（呼吸频率）呼吸机调节参数（平均气道压）呼吸机调节参数（吸呼比）呼吸机调节参数（吸气峰压）呼吸机调节参数（氧浓度）pH值二氧化碳分压氧分压血气电解质钠离子钾离子钙离子氯离子血细胞压积分析碳酸氢根总二氧化碳剩余碱标准碳酸氢根血氧饱和度阴离子间隙 100 80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 90氧饱和度%O2分压 mmHgIIIIIII: pH7.6(CO2分压=25.