从一起医疗纠纷看医疗机构的举证责任

1、从一起医疗纠纷看医疗机构的举证责任一、本案终究王某因视力落落在甲病院诊断为“宏大垂体腺瘤，后在该院举行了手术治疗，术后出现左侧肢体偏瘫，双眼视力改进不显着。王某为此诉至法院。二、原报告称我因视力落落到被告处住院查抄，被告诊断为“宏大垂体腺瘤,并于同年9月29日对我举行手术治疗，术后我出现左侧肢体偏瘫，双眼视力仅有光感，同年12月14日从被告处出院后，我于2000年4月20日至2001年1月18日期间先后在北京天坛病院和广安门病院四次住院查抄治疗，该两病院均诊断我患有“生殖细胞瘤而非“宏大垂体腺瘤。2002年2月26日，经托付市中级人民法院司法断定中央举行伤残断定，断定结论为：原告在侧肢体偏瘫致

2、残程度为三级伤残，双眼视力停滞，视野缺损致残程度为五级伤残，2001年3月6日，我致信被告要求被告包袱致伤残的医疗变乱责任，2001年4月19日，被告回复其不存在医疗变乱责任。因被告的误疗，导致其接纳的治疗要领和本领错误，致我伤残，被告应当包袱医疗变乱责任，为此诉至法院，要求被告补偿物质丧失和精力丧失共计35万元人民币(此中物质丧失为32万元，精力丧失为3万元),并包袱本案诉讼用度。三、被告辩称四、断定结论本案被告甲病院未申请医疗变乱技能断定，原告托付该市中级人民法院司法断定中央对其伤残程度举行了司法断定，断定结论为“左侧肢体偏瘫致残程度为三级伤残，双眼视力停滞，视野缺损致残程度为五级伤残。五

3、、法院讯断一审法院以为，按照最高人民法院关于民事诉讼证据的多少意见第四条第八项“因医疗举动引起的侵权诉险，由医疗机构就医疗举动与被告竣事之间不存在因果干系及不存在医疗不对包袱举证责任的划定，本案被告应当包袱原告王某在其处就医后致左侧肢体偏瘫，右眼视力光感的损害效果与其医疗举动之间不存在着因果干系及其医疗举动不存在着医疗不对的举证责任，但被告仅举证原告王某在其处住院就诊的病历及有关的理论知识，该证据仅能证明被告对原告举行治疗的治疗历程及有关的手术记载，而不克不及确凿证明被告对原告王某的治疗举动与所产生的损害效果之间不存在着因果干系及不存在着不对。应当指出：人民法院并非专门的医疗构造，也并非具有专

4、业的医疗知识，它自己不克不及认定被告的医疗举动是否切合治疗的操纵规程，被告的医疗举动是否无不对，是否与原告受到的损害有因果干系，有赖于有关构造客不雅、公平的断定。因此，被告仅举出原告就诊的住院病历，尚不克不及证明其医疗举动与损害效果之间无因果干系，故其应当包袱举证不克不及的执法责任。被告在为原告实行手术前，虽见告原告手术后遗症或并发症大概性极大，并预见了大概产生的十二种不测，经原告眷属同意后在手术书上具名同意手术，但此见告举动并不克不及免去被告应当包袱的举证责任，故对被告辩称的我院大夫的治疗方案切合治疗原那么，手术历程没有违犯医疗规程，原告肢体偏瘫实属无法制止的并发症所导致，我院无不对的主张，

5、本院不予支持；其辩称由于原告眷属未接纳其放疗和化疗的发起致使延长治疗机遇责任不在其的主张同样依法不克不及免去其应当包袱的举证责任，故对其此主张，本院不予支持；被告主张原告告状已凌驾了法定的诉讼时效，因原告在受到损过后与被告举行了会谈，被告于2001年4月19目复函赐与了回复，原告接到复函后提告状讼，依法没有凌驾法定的诉讼时效，故对其此主张，本院不予支持。原告到被告处就诊后身材受到损害，并举行了医治，所付出的医疗用度，原、被告两边已举行了查对，确以为人民币105684.33元，对此医疗用度，本院予以认定，故对原告所主张的医疗用度，本院根据两边简直认予以认定，凌驾部分不予认定。鉴于原告就诊时年仅1

6、4岁，致残后尚有较长的人生途径要她去落服，因此，对付其主张的残疾生存补贴费，本院酌情比照2002年9月1日起施行的医疗变乱处置惩罚条例第五十条第(五)项的划定，确定补偿年限为30年，即从2002年3月26日起计赔。其所主张的精力安抚金，本院亦酌情比照该条第(十一)项的划定予以确定，确定补偿3年，根据2000年度广西壮族自治区途径交通变乱损害补偿工程盘算尺度，广西2000年度的均匀生存费，城镇(非农业)生齿年均匀可支配收入为5620元的划定，原告主张的残疾生存补贴费每年7000元及精力安抚金30000元高于该划定的部分，本院不予支持，本院以广西2000年度均匀生存费5620元的尺度为盘算补偿的根

7、据，综上所述，原告之诉，公正正当有据部分，本院予以支持，无据部分，本院不予支持，被告的辩称因无确凿证据加以证明，本院不予支持，现按照?中华人民共和百姓法通那么?第一百一十九条之划定，讯断如下：一、被告甲病院补偿原告王某医疗用度l03684.33元。二、被告甲病院补偿原告王某残疾生存补贴费168600元。三、被告甲病院赔使原告王某精力安抚金16860元。六、状师点评本案告状时，最高人民法院?关于民事诉讼证据的多少划定?以下简称?划定?，已经开始实行，因此法院在讯断时也实用了这个划定，这无疑是准确的。但是仍存在以下题目：(一)不克不及简朴认定病院应包袱举证不克不及的责任。1、从病历的证据学属性阐发

8、，病院向法庭提交的病历资料属于证据。病历是指医务职员在医疗运动历程中形成的笔墨、标记、图表、影像、切片等资料的总和，包罗门(急)诊病历和住院病历。当医疗纠纷诉至法院后，向法庭提交的病历就属于证据的一种，具有我国证据学所以为的三种属性：客不雅性、关联性和正当性。所谓客不雅性是从辩证唯物论的哲学反响论的不雅点来阐发证据特性的，即证据是反响客不雅终究的。医疗活行动为客不雅存在的终究，也不是伶仃存在的，而是反响在病历资料中。因此病历资料保存着患者疾病以及医疗运动的多种信息，是客不雅存在、不依人们的意志为转移的，因此具有证据的客不雅性。病历资料可以或许反响患者其时状态和帮助断定医务职员接纳的诊疗举动的正

9、误，具有证据的关联性。病历的誊写是根据卫生部划定的划定格式的，其存在身份具有正当性，因此，病院提交的病历完全切合证据学中的要件，应该说已向法庭提交了证据。2、病院提交的病历、手术记载、手术同意书等证据不是不克不及证明诊疗历程不存在不对，一审法院由于审讯员的专业所限，不懂医学，就简朴推定病院未举证是值得商讨的。?民事诉讼法?第六十四条第二款“人民法院以为审理案件必要的证据，人民法院应当观察网络。第七十二条划定“人民法院对专门性题目以为必要断定的应当交由法定断定部分断定。据此划定，法院如以为病院提交的证据不敷以证明诊疗运动是否存在不对，还必要举行断定的话，就应当托付相应机构举行医疗变乱技能断定。固

10、然?划定?第十五条对?民事诉讼法?第六十四条举行了缩小说明，划定“?民事诉讼法?第六十四条划定的人民法院以为审理案件必要的证据，是指以下情况：(一)涉及国度长处、社会群众长处大概别人正当权益的终究；(二)涉及依职权追加当事人中断诉讼、闭幕诉讼、回避等与实体争议无关的步伐事项。单由此划定看来，本案医疗变乱技能断定不属人民法院依职权托付的事项，但是最高法院?关于实用人民事诉讼法多少题目的意见?第七十三条又划定：“按照民事诉讼法第六十四条第二款划定，由人民法院卖力观察网络的证据包罗：1当事人及其诉讼署理人因客不雅缘故原由不克不及自行网络的；人民法院以为必要断定、勘验的；当事人提供的证据互相有抵牾、无

11、法认定的；人民法院以为应当由自己网络的其他证据。根据该划定，法院如以为本案必要断定，是可以托付断定的。?划定?自己又未排挤该条划定。因此接洽到本案，在病院未提交医疗变乱技能断定申请的环境下，人民法院仍有权托付举行医疗变乱技能断定，不克不及简朴推定病院举证不克不及而作出讯断。3、病院不自动申请断定的缘故原由阐发。如今审讯理论中，有许多医疗机构不肯意申请医疗变乱技能断定，究其缘故原由，有很大一部分就在于断定用度题目。医疗变乱技能断定的用度题目，?医疗变乱技能断定暂行措施?十五条对付断定用度的缴纳举行了划定，两边配合托付的，由两边协商预先缴纳，对付卫生行政部分移交举行的断定由提出医疗变乱争议处置惩罚

12、的当事人预先缴纳，一样平常来说是由患方举行预缴，假设经断定属于医疗变乱，断定费由医疗机构付出，如不属于医疗变乱，该用度就仍由提出医疗变乱争议处置惩罚的当事人付出。如许的划定是比力公平的，由于经断定如属于医疗变乱，患者预缴的断定费一样平常比力轻易得到医疗机构的付出；假设不属于医疗变乱，断定费由患方付出还可以必然程度上的防治恶意纠纷。但是如今在诉讼中的断定费的预缴没有明白的划定，假设法院按举证责任部分倒置的划定，要求必需医疗机构预缴断定费，那么假设经断定不属于医疗变乱，断定费就应由患方付出，但是医疗机构向患方要求付出该笔用度时，每每存在实行不克不及的大概。也就是说，不管医疗机构是否包袱责任都要包袱

13、断定费的丧失，如许医疗机构的正当权益就不克不及得到很好的庇护，这就使得医疗机构在申请医疗变乱技能断定的时间心存忌惮。因此这种做法是不公平的。如今北京市及深圳市的一些法院在碰到雷同题目时，要求两边配合预缴，或在医疗机构预缴断定费时，要求患标的目的法院缴纳雷同数额的包管金，待断定结论出来后再根据法院讯断包袱。笔者以为这是一种准确的做法，既便于理论操纵，又包管了当事人的正当权益，还可以防范一些恶意诉讼，医疗机构也不会再为由谁申请断定的题目而夷由不决，因此这种做法值得鉴戒。(二)法院应当引导当事人举证。当法院以为病院所提交的证据不克不及证明其诊疗运动没有不对时，而又不克不及依职权托付鉴按时就应当引导病

14、院举证。?划定?第三条划定“人民法院应当向当事人说明举证的要求及执法效果，促使当事人在公正限期内积极、全面、准确、老实地完成举证。这现实上划定了法官的阐发权，即在当事人得主张不准确、有抵牾，大概不明晰、不充实，大概当事人误以为自己提出的证据已经充足时，法官根据职权向当事人提出关于终究及执法上的诘责或指示，让当事人把不准确和有抵牾的主张予以去除，把不明晰的主张予以澄清，把不充实的证据予以增补的权能。但是在审讯理论中也要掌握住边界，有些法官错误明白引导举证的看法，乃至替当事人提出诉讼哀求或举行质证，把自己处在当事人状师的职位，殽杂了法官的身份特性，这种做法也是错误的。结合本案，假设法院已经向病院说

15、明举证的要求及执法效果，明白见告病院：法院不克不及依职权托付断定，只能应当事人申请而举行托付。而没有断定结论，病院将包袱倒霉效果。假设此时病院仍拒不申请断定，此时认定病院举证不克不及就是有执法根据的。但本案法院在没有根据此条划定引导病院举证的环境下，简朴地推定病院举证不克不及显然是错误的。医疗机构应当留意，在产生这类讯断后，要准确掌握二审上诉的哀求和来由。(三)一审法院讯断是值得商讨的。王某身患宏大脑肿瘤，位置在鞍上，且性子是生殖性细胞瘤，据医学资料报道：生殖性细胞瘤50%-70%是恶性，王某所患疾病自己轻易转移，危及生命，其肿瘤已经抑制其视神经，说明其疾病生长迅猛。?医疗变乱处置惩罚条例?第四十九条明白划定“医疗变乱应当思量以下因素，确定详细补偿数额。(一)医疗变乱品级；(二)医疗不对举动在医疗变乱损害效果中责任程度；(三)医疗变乱损害效果与患者原有疾病状态之间的干系。我百姓法理论同样夸大，组成侵权必需同时具备四个要件：主不雅不对，举动的违法性，存在损害效果，损害效果与违法举动之间有因果干系。也即当事人包袱民事责任也必需认真阐发当事人的不对程度，并对损害效果产生的缘故原由力举行