呼吸系统疾病的诊治现状和未来培训课件

1、呼吸系统疾病的诊治现状和未来呼吸系统疾病的诊治现状和未来“不明原因肺炎”的由来 “不明原因肺炎”是继SARS流行之后,卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。 从严格意义上来说,“不明原因肺炎”不是一个严谨的医学概念,但作为筛选SARS、人禽流感等具有一定特殊临床表现和一定传染性的一 类肺炎还是有一定意义的。2呼吸系统疾病的诊治现状和未来“不明原因肺炎”的由来 “不明原因肺炎”是继SARS流行不明原因肺炎的定义具备如下4条并且不能做出明确诊断的肺炎的病例： 发热（38 ）； 具有肺炎或ARDS的影象学特征； 发病早期白细胞总数降低

2、或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经过抗生素规范治疗35天，病情无明显改善。3呼吸系统疾病的诊治现状和未来不明原因肺炎的定义具备如下4条并且不能做出明确诊断的肺炎的病重症不明原因肺炎的临床诊断标准 （广东2005） 1、符合以上“不明原因肺炎的临床诊断标准”; 2、呼吸频数30次/分; 3、（1） SpO290% 、或PaO260mmHg（在 吸空气条件下）、或氧合指数（ PaO2 /FiO2) 60mmHg.如经常规氧疗患者低氧血症不能纠正的，应及时进行机械通气治疗。治疗应按照ARDS的治疗原则。可采取低潮气量（6ml/kg），并加用适当的PEEP的保护性肺通气策略。同时加强呼吸道的管理，防

3、止机械通气的相关并发症。出现多器官功能衰竭时，应当采取相应的治疗措施。机械通气过程中应注意室内通风，空气流通，医护人员的防护，防止交叉感染。22呼吸系统疾病的诊治现状和未来人禽流感的治疗5、加强支持治疗和预防并发症：注意休息，多饮水传染性非典型肺炎 传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒（SARSCoV）引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（SARS, sever acute respiratory syndrome ）。 23呼吸系统疾病的诊治现状和未来传染性非典型肺炎 传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒（SA呼吸系统疾病

4、的诊治现状和未来培训课件传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行） 2、症状与体征起病急，以发热为首发症状，体温一般38，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。25呼吸系统疾病的诊治现状和未来传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行） 2、症状与体征起病急传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行） 3、实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细

5、胞计数减少。4、胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。5、抗菌药物治疗无明显效果。 26呼吸系统疾病的诊治现状和未来传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行） 3、实验室检查外周血 传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行） 疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条 27呼吸系统疾病

6、的诊治现状和未来 传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行） 疑似诊断标准：符合上重症传染性非典型肺炎诊断标准 符合下列标准中的1条即可诊断为重症“传染性非典型肺炎”：一、呼吸困难，呼吸频率30次/分。二、低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压（PaO2）70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）50%。四、休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。五、具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄50岁。28呼吸系统疾病的诊治现状和未来重症传染性非典型肺炎诊断标准 符合下列标准中的1条即可诊断为SARS的诊断 SARS的诊断目前主要为临床诊断，在相当程度上属于排他性诊断。 临床上以发热、乏力、

7、头痛、肌肉关节酸痛，等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状;胸部X 线检查可见肺部炎性浸润影；实验室检查外周血白细胞计数正常或降低； 抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ，ARDS)。SARS高热持续时间较流感更长，基本无上呼吸道卡他症状，呼吸道症状出现迟，常在病后2周出现。 29呼吸系统疾病的诊治现状和未来SARS的诊断 SARS的诊断目前主要为临床诊断，在相当程度SARS的诊断 影像学表现密切结合病史、临床和实验室检

8、查。在SARS 与一般肺炎进行鉴别时， 重点要临床与影像特点相结合。 在SARS 与免疫机能损害肺炎进行鉴别时， 关键是病史。影像的动态变化为鉴别困难的病例提供线索。 如果冬春季呼吸道传染病流行季节，在SARS 与流感鉴别困难时，于发热早期应用抗流感病毒药物，如出现热退，并且在随后的观察中症状改善迅速，肺内未出现改变，则可临床诊断为流感30呼吸系统疾病的诊治现状和未来SARS的诊断 影像学表现密切结合病史、临床和实验室检查。SARS预警指标符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定位SARS预警病例（1）地方市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例。（2）两例或以上有可疑流行病学联系的不明

9、原因肺炎病例。（3）重点人群发生不明原因肺炎病例1.医疗机构工作人员中出现不明原因肺炎病例2、可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例。3、接触野生动物的人员发生不明原因肺炎病例。（4）不明原因的肺炎死亡病例。31呼吸系统疾病的诊治现状和未来SARS预警指标符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定位SASARS 鉴别诊断 普通感冒、流行性感冒、一般细菌肺炎、军团菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要与SARS进行鉴别的重点疾病32呼吸系统疾病的诊治现状和未来SARS 鉴别诊断 普通感冒、流行性感冒、一般

10、细菌肺炎、军团SARS 的治疗： 一般性治疗：卧床休息、给予足够的维生素、多饮水、少量多次进食软食等。 抗病毒治疗：病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦，金刚胺等。糖皮质激素的应用。具体的剂量跟疗程应该根据病情而定。出现ARDS，应该及时进行有创机械通气。注意器官功能的支持治疗。33呼吸系统疾病的诊治现状和未来SARS 的治疗： 一般性治疗：卧床休息、给予足够的维生素、新型冠状病毒34呼吸系统疾病的诊治现状和未来新型冠状病毒34呼吸系统疾病的诊治现状和未来不明原因肺炎的排查顺序 不明原因肺炎病例的报告 1.县级、社区机构立即降其转到县级以上医院诊治。 2、各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明

11、原因肺炎定义的病例后，立即报告医院相关部门，由医院组织本医院专家组进行会诊和派查（12小时内），仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡（空白处注明不明原因肺炎）立即进行网络直报，并电话报告当地县级卫生行政部门。 3、不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾病控制中心机构报告，并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。县级疾病预防控制机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。35呼吸系统疾病的诊治现状和未来不明原因肺炎的排查顺序 不明原因肺炎病例的报告35呼吸系统疾不明原因肺炎的排查顺序县级卫生形成部门接到不明原因肺炎的病例报告，应于24小时内组织县级专家进行会诊。县级专家组会诊后仍不能排除SARS或人禽流感的病例，县级卫生行政部门应立即向市（地）级卫生行政部门，市（地）级卫生行政部门接到报告后，应于24小时内组织专家进行会诊，市（地）级专家组无法排除SARS或人禽流感的，市（地）级卫生行政部门应立即报告省级卫生形成部门，省级卫生行政部门接到报告后，应立即组织省级专家组进行会诊。36呼吸系统疾病的诊治现状和未来不明原因肺炎的排查顺序县级卫生形成部门接到不明原因肺炎的病例不明原因肺炎的排查顺序县级卫生行政部门接到报告后，做出明确诊断的，由报告单位订正为诊断疾病。地市级专家组无法排除SARS和人禽流