眼视光学医学知识宣教培训课件

1、双眼视的测量 第一章 双眼视的测量： 第一节 双眼视的基本测量方法 1、测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC/A比 基本测量方法包含： （1）遮盖实验详见视光学理论和方法59页； 交替遮盖实验目的：检查被检者的隐斜视的方向和程度，但不能区别 是隐斜视还是斜视； 遮盖-去遮盖实验目的：区分斜视与隐斜视，同时可区分斜视是交替性 或是固定性的； 遮盖实验目的：鉴别被检者有无隐斜、斜视、以及测量隐斜视或斜视 的大小。（备注：exo 表示外斜 eso内斜 BI 底朝内 BO底朝外 BU底朝上 BD底朝下）双眼视的测量 第双眼视的测量测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC/A比（2）von Gr

2、aefe隐斜实验（温格瑞夫）： von Graefe方法测量远距水平隐斜视目的：远距注视时将双眼融像破坏后测量双眼视轴的水平相对位置； 方法：采用远视力表能出现单个视标，视标最好视力上一行单个视力表 视标；右眼前放至12棱镜度底朝内、左眼前放置6棱镜度底朝 上，12棱镜度作为测量镜，6棱镜度作为分离镜；患者应该看到 两个视标一个在右上一个在左下，让患者注视左下方视标以每秒 2棱镜度减少右眼棱镜度，直至患者报告两个视标在垂直线对 齐。记录此时的棱镜底方向和度数。（备注：在检测前患者的远 距屈光矫正度数调整好，瞳距对好） 远距水平隐斜记录DLP 举例：DLP:正视 DLP:2棱镜度 exo DLP

3、2棱镜度eso双眼视的测量测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC/A比双眼视的测量测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC/A比von Graefe法检测远距垂直隐斜：von Graefe法检测远距垂直隐斜视目的：远距注视时将双眼融像破坏后测量双眼视轴的垂直相对位置；方法：在综合验光仪上将患者的远距屈光矫正度数调好，瞳距对好； 视力表为单个视标，视标比最佳视力大一行； 将将棱镜摆到患者的注视孔前，调整棱镜时请患者将双眼闭上， 右眼前放置12棱镜度底朝内 左眼前放置6个棱镜度底朝上，不同 的是6 个棱镜度作为测量镜，12棱镜度底朝内作为分离镜。此 时应该看到两个视标一个在右上方，一个在左下

4、方。 让患者注视右上方的视标，保持视标的清晰；以每秒2棱镜度的 速度减少左眼棱镜度，直至患者报告两个视标在水平线对直。记录：此时的棱镜底方向和度数。记录同上备注：近距同上不同的是使用近视力表，记录为NLP双眼视的测量测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC/A比双眼视的测量测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC/A比(3)、调节和聚散（AC/A调节性集合和调节力之比） 一、梯度AC/A 我们做两次近距离von Graefe测量：第一次在矫正处方基础测量，然后在该处方上加上+1.00或-1.00后在测量一次，然后比较两者的隐斜视。调节刺激的改变将引起调节集合改变，隐斜视量的改变取决于患者的

5、AC/A，如果患者的AC/A为4/1，那么当我们增加处方+1.00时，其近距隐斜视将改变4个棱镜度。正镜片减少调节，相应减少调节性集合，正镜片使外隐斜变大内隐斜变小。负镜片增加调节，相应增加调节性集合，负镜片使外隐斜变小内隐斜变大 二、计算性AC/A 集合需求-生理性外斜/调节刺激=AC/A 集合需求=近距离（用D来表示）x瞳距mm 生理性外斜=NLP-DLP NLP（近距隐斜）外隐斜为+ 内隐斜为-例：患者瞳距60mm DLP为4exo NLP为6eso (40cm)AC/A=(2.5x60)-(-6-4)/2.5=25/2.5=10/1或者 AC/A=PDcm+NFD(Hn-Hf) 内隐斜

6、为正 外隐斜为负例：PD=60mm NLP=10exo在40厘米 AC/A=6+0.40(-10+2)=2.8/1双眼视的测量测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC/A比双眼视的测量2、测量正负融像聚散度（一）、聚散力测量分远近目的：用棱镜诱发水平位置或垂直位视网膜像移开，逐渐增加棱 镜度数，强迫患者动用集合/发散系统来补偿移开以保持 双眼视觉的能力，从而双眼测量水平方向或垂直方向集合 和发散能力。 使用BO测量正融像、BI测量负融像准备：综合验光仪上将患者的远距屈光矫正度数调好，瞳距对好（假如 册近距使用近用瞳距）。 视力表为单个视标，视标比最佳视力大一行（也就是最佳视力的 上一行）。

7、棱镜摆到患者的注视孔前，调整在零位置使之能在水平摆布棱度。步骤：指导患者睁开双眼，问他看见什么，此时应该看到清晰的视标，如 果看到 两个视标，结束该检测，诊断为复视。 指导患者看视标时极力保持视标清晰，告诉患者出现以下情况时请 报告： 双眼视的测量2、测量正负融像聚散度双眼视的测量测量正负融像聚散度: 一、视标模糊（模糊点 没有模糊点用x来表示）二、视标变成两个（破裂点） 三、视标移向左边或右边，说明一只眼镜被抑制 例如：如果检测BO聚 散时，患者报告视标移向左边，说明右眼在注视，左眼被抑制。 四、以每秒1棱镜度相同的速度减少双眼BI棱镜先做BI检测再做 BO测， 只是因为BO检测影响调节和集

8、合，从而可能影响BI的检测结果。五、记录当患者分别报告模糊点、破裂点和恢复点时的双眼棱镜度和； 记录：例：远距聚散力：BI x/10/4 BO 12/18/8 或者BI 右眼抑制 BO 4/6/-2 期望值： 成人：远距BI x/7/4 标准差 x/3/2 远距BO 9/19/10 标准差 4/8/4后者有双眼视的测量测量正负融像聚散度:双眼视的测量测量正负融像聚散度:后者有（二）、相对调节 负相对调节NRA是指在集合保持固定的情况下，能放松的调节，即正矫基础上加正镜至模糊，该增加的量为负相对调节量。 正相对调节PRA是指在集合保持固视的情况，能做出的最大调节量，即在矫正基础上加负镜至模糊，该

9、增加的量为正相对调节量。目的：在集合保持不变时，在双眼视的情况下，测量患者增加和减少调节的能力。正常值：非老视者：NRA/PRA：+2.00/-2.50老视者：变化较大，但总的附加和NRA不超过+2.50，当老视附加矫正合适时，NRA和PRA的绝对值应该是相等的。备注（NRA大于2.50，则说明近视过矫或远视欠矫 调节反映大于调节刺激。正负相对调节的测定不仅助于视功能分析，同时也是老视患者精确下加光的方法之一）。双眼视的测量测量正负融像聚散度:双眼视的测量测量正负融像聚散度:后者有融合性交叉柱镜FCC测量（儿童时可采用动态检影发MEM测量调节反应）利用交叉柱镜，在双眼融像的条件下，检测一定调节

10、刺激下的调节反应，即调节滞后或调节超前，老视前或初期均表现为调节滞后。 正常人： 调节反应等于调节刺激； 老视（调节滞后） ： 调节反应小于调节刺激； 调节超前 ： 调节反应大于调节刺激；准备：1、FCC视标； 2、综合验光仪上放好被检查者的远距屈光矫正度数； 3、FCC视力表放在40cm处，照明昏暗； 4、将JCC放在被测者双眼前，负轴在90度轴位（红点在垂直位）； 5、调整好瞳距，确认双眼均无遮盖；备注：FCC视标有两组线条交叉 调节滞后看到水平清晰竖线模糊，增加正镜使两组 一样清晰，所测值老视的话可作为试验性阅读附加。 FCC法：1、评估患者在双眼视状态下，视近的调节状态，进行视觉功能分

11、析；2、调节滞后的患者近视眼的进展有关；3、调节滞后的患者通常不主张配多交点间渐镜片。双眼视的测量测量正负融像聚散度:双眼视的测量3、测量集合幅度（集合近点）NPC目的：测量在双眼保持融像的前提下的集合能力；笔式手电筒仅由于NPC的普查视标，当集合近点小于7cm左右，应该使用调节视标。步骤：一、患者配戴习惯性处方眼镜；二、头灯朝向注视视标；三、笔试手电筒或调节视标从40cm开始；四、指导患者注视视标，并说明几个： 模糊点、破裂点、恢复点记录：NPC(sc或cc），记录破裂点、恢复点，若患者一直能集合直至接近鼻子，记录为TTN/ 正常值为：破裂点3cm正负4cm,恢复点：5cm正负5cm; sc

12、表示裸眼 cc表示戴镜 集合近点测3-4次如果每次数值不同，反应持久力差双眼视的测量3、测量集合幅度（集合近点）NPC双眼视的测量4、测量感觉状态（包括抑制和立体视）双眼视的全面测量应包括上述所有4步，但最小的数据库应包括集合近点、远近距的遮盖试验、远近距的阶梯聚散幅度和立体视觉。若患者有症状而且最小数据库信息不足时，则应加双眼视间接测量、灵活度测量和注视视差测量等。为了避免上一检测对下一检测的影响，应按以下顺序测量： 一、自由位测量（如测隐斜）； 二、抑制性测量（如：BI、NRA); 三、刺激性测量（如：BO、PRA);双眼视的测量4、测量感觉状态（包括抑制和立体视）非斜视性双眼视异常的临床

13、分析 第一节 非老视性调节障碍一、调节功能的测量对调节问题的认识首先是在了解患者主诉和相关症状的基础上，进行相关调节测量，调节功能的临床测量可分为四类：1、调节幅度调节远点：当调节完全放松时，与视网膜共轨的一点；调节近点：当充分调节时，与视网膜共轨的一点；调节幅度：调节远点和调节近点之间距离的屈光度表示形式。测量调节幅度的办法：移近法或移远法，负镜法，动态检影发。负镜法:在此法中，视标被固定于40cm处，眼前放置负镜片，逐渐增加负镜片度数直至被测者不能看清视标。最大调节幅度即所增加的负镜片值加上工作距离（2.5D）。负镜片发中，视标固定。在负镜片增加的同时，被测者看到的视标逐渐变小；而在移近法

14、中，视标位置变化，随着视标逐渐移近，被测者看到的视标逐渐增大，导致所测结果有差别。动态检影法。非斜视性双眼视异常的临床分析 非斜视性双眼视异常的临床分析调节幅度以下公式表示调节幅度随年龄下降的最大、最小、平均值：最小调节幅度=15-0.25x年龄平均调节幅度=18.5-0.3x年龄最大调节幅度=25-0.4x年龄非斜视性双眼视异常的临床分析调节幅度非斜视性双眼视异常的临床分析2、调节灵活度调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时做出的调节反应速度，即测量调节变化的灵敏度。测量调节灵活度的标准方法是采用一对一侧为+2.00D另一侧为-2.00D镜片的镜片反转拍进行镜片摆动法。目的：测量在单眼或双眼

15、状态下，调节反应的准确性和灵敏性。准备： 一、患者配戴全矫正眼镜； 二、患者手持阅读卡，离眼40cm，良好照明； 三、双眼同时测量，使用偏振片，单眼时不用；步骤：一、将+2.00D面对着被检查者右眼，指示他在阅读卡清晰的时候请报告； 二、一旦阅读物清晰，迅速将拍转到-2.00D面； 三、如此重复，将两面作为一个循环，记时记录每分钟多少循环非斜视性双眼视异常的临床分析2、调节灵活度非斜视性双眼视异常的临床分析标准值： 双眼 单眼6岁 3.0cpm 5.5cpm7岁 3.5cpm 6.5cpm8-12岁 5.0cpm 7.0cpm13-30岁 8.0cpm 11cpm30-40岁 9.0cpm备注

16、：调节不足看负镜片不清，调节痉挛看正镜不清；用于非老视患者，两眼的差别不超过4cpm。正镜同时评估放松调节和正融像聚散功能；而负镜同时评估加大调节和负融像聚散功能；若患者不能通过双眼检测，则进行单眼检测以鉴别诊断。若患者同时不能通过双眼和单眼检测，则表明调节灵活度有问题；若患者不能通过双眼检测而能通过单眼检测，则表明双眼聚散有问题。非斜视性双眼视异常的临床分析标准值：非斜视性双眼视异常的临床分析3、调节滞后的直接或间接测量（调节反应测量）测量方法：一、融合交叉柱镜FCC法 二、单眼估计检影法（MEM）FCC法前面已讲述；MEM：是一种客观方法，将刺激足够调节的字标置于检影镜同一平面附近，离患者

17、40cm，在患者读出字标时做检影，在被检眼前快速置入预估的不同度数透镜以达到中和。透镜置于眼前的时间要尽量短，以免改变调节反应。患者必须戴准确的远矫正镜，不能过矫或欠矫。虽然MEM检测调节，但双眼视功能也被评估。如果被检眼需要低于正常值的正镜或负镜来中和，则可能是调节过度，或者高度外隐斜伴正融像聚散下降，后者运用调节性聚散以补充融像性聚散不足，以维持两眼单视。同样，高正镜中和可能是由于调节不足或高度内隐斜伴负融像性聚散下降。在进行MEM时，必须有正常室内照明，因暗照明会影响调节反应。检测结果为+0.25D至+0.50D，若低于0或者高于+0.75D则有问题FCC：检测结果为+0.50D，标准差

18、为正负0.50D。非斜视性双眼视异常的临床分析3、调节滞后的直接或间接测量（调非斜视性双眼视异常的临床分析4、相对调节负相对调节（NRA）,正相对调节（PRA）在检测时先测负相对调节否则将产生调节标准值：负相对调节+2.00D 正相对调节-2.50D负相对调节大于+2.00D是说明近视过矫或远视欠矫；老视时附加矫正合适时负相对调节和正相对调节的绝对值应该是相等的。非斜视性双眼视异常的临床分析4、相对调节非斜视性双眼视异常的临床分析调节功能的测量二、调节异常诊断及其处理原则 调节异常在症状上基本表现为阅读不清、视物模糊、相应的头痛眼酸等非特异性症状，根据其调节的特性，将其分类如下：1、调节不足

19、表现为视觉疲劳、远距和近距视物模糊、偶尔有畏光流泪等，可伴以以系列非特异性全身症状，如头痛、脖子僵硬、全身乏力等。 调节不足分析：调节幅度低于年龄所具备，调节灵活度在负镜时速度减缓，调节滞后高，相对调节NRA正常、PRA低 处理的主要目的是消除疲劳症状，改进调节能力。根据测量调节幅度与年龄所需比较后调节幅度少于最小期望值，则需要添加正镜；如果不能发现任何影响调节的器质性病变因素，则需要做视觉训练以期改进调节功能，如果调节幅度在重复测量过程中下降，需要视觉训练或者在给予正镜附加。非斜视性双眼视异常的临床分析调节功能的测量非斜视性双眼视异常的临床分析2、调节灵活度不良 调节灵活度不良的最常见临床症

20、状为看近物后出现短时性近距和远距视力模糊。 调节灵活度不良分析：调节幅度正常，调节灵活度检测下降，调节滞后正常，相对调节NRA、PRA均低。 调节灵活度不良的治疗方法为视觉训练以改进灵活度，该方法常称为“调节转动法”，调节摆动训练能成功地改进灵活度的速率，能改进调节潜力和速度，缓解眼部症状。3、调节疲劳患者变现为阅读初期视力正常，随时间的延长，视力下降，阅读模糊；调节疲劳分析：调节幅度开始正常，重复测量后下降；调节灵活度开始正常，持续近距工作后下降；调节滞后开始正常，持续近距工作后增高；相对调节PRA正常或偏低 处理方法：视觉训练或正镜附加非斜视性双眼视异常的临床分析2、调节灵活度不良非斜视性

21、双眼视异常的临床分析4、调节过度 患者表现为阅读时常常出现双重像或模糊像和视疲劳，并伴以些眼部或全身的非特异性症状如头痛。 临床检查发现：调节幅度正常；调节灵活度在正镜片是速度减慢；调节超前，NRA正常或偏低，有时表现为高度外隐斜。 如果出现高度外隐斜可以通过视觉训练放松调节，视觉训练可以改进正融像聚散能力。实例分析：非斜视性双眼视异常的临床分析4、调节过度非斜视性双眼视异常的临床分析 1-1 患者的测量数据检测距离 隐斜 BI BO 加正镜至模糊 加负镜至模糊 6m 2exo x/9/4 x/10/4 40cm 14exo 16/24/16 10/12/4 +2.25 -2.0040cm+1

22、.00 15exo分析：远距外隐斜正常值为 1exo+正负2棱镜度 此值正常 远距负融像正常值为破裂73，恢复42，此值正常 远距正融像聚散正常值为模糊94、破裂198、恢复104， 近距外隐斜正常值为3exo3 近距负融像聚散正常值为模糊134、破裂214、恢复135 正常 近距正融像聚散正常值为模糊17 5、破裂216、恢复117 相对调节加负镜至模糊低 非斜视性双眼视异常的临床分析 非斜视性双眼视异常的临床分析 第二节 聚散系统障碍一、聚散功能的检测聚散包括集合和发散，基本检查内容有：1、集合幅度 （NPC）负镜法、移远法、移近法检测2、隐斜测量Von Graefe法、马达式杆、角膜映光法、遮盖实验、眼外肌检查等；2、聚散力测量采用棱镜BI检测负融像聚散、远用单视力测远、近单视标测近；采用棱镜BO检测正融像聚散；检测是必须先检测B