皮肤性病学总论压缩版培训课件

1、皮肤性病学总论压缩版皮肤性病学总论压缩版 皮肤性病学的定义和范畴 研究皮肤、附属器及相关疾病的学科 皮肤性病学的发展史 历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进 皮肤性病学的学科特点强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强 学习方法 重视感性认知过程，注重临床实践和积累见习教学 PBL教学法，病案讨论 第一章 皮肤性病学导论2皮肤性病学总论压缩版 皮肤性病学的定义和范畴 第一章 皮肤性病学导论皮肤性病学发展现状从单纯形态学向分子免疫学、分子生物学、皮肤遗传学等方向纵深发展分出皮肤美容、皮肤外科等边缘分支学科我校皮肤性病学概况 始建于上世纪 50 年代初，拥有多名国内知名专家 拥有变应性皮病、真菌、

2、美容、病理、性病等亚专业 西南地区皮肤科疑难重症的诊治中心之一 医教研水平位于国内同行前列 博士学位授予点 化妆品皮肤病诊断机构 3皮肤性病学总论压缩版皮肤性病学发展现状3皮肤性病学总论压缩版 人体最大器官 约占体重的 16 成人皮肤总面积约 1.5 m2 皮肤厚度约 0.54 mm第二章 皮肤的结构remember!4皮肤性病学总论压缩版 人体最大器官第二章 皮肤的结构remember!4皮肤 皮肤的构成：表皮 真皮 皮下组织 附属器 皮肤附属器：毛发 毛囊 指(趾)甲 皮脂腺 小汗腺 大汗腺皮肤的结构5皮肤性病学总论压缩版 皮肤的构成：表皮 真皮 皮肤的结构5皮肤性病学总论来源：复层鳞状上

3、皮组成：角质形成细胞 keratinocyte 黑素细胞 melanocyte 朗格汉斯细胞 Langerhans cell麦克尔细胞 Merkel cell表皮 Epidermis6皮肤性病学总论压缩版来源：复层鳞状上皮表皮 Epidermis6皮肤性病学总论 来源外胚层 分布 表皮主要构成细胞占表皮细胞80以上 分层 根据分化阶段和特点分为5层 基底层 棘层 颗粒层 透明层 角质层角质形成细胞 keratinocyte7皮肤性病学总论压缩版 来源外胚层角质形成细胞 keratinocyte7皮肤性正常的角化由基底层移行至颗粒层表面约14天由颗粒层移行至角质层表面约14天正常表皮更替时间约为

4、28天角质形成细胞正常细胞周期remember!8皮肤性病学总论压缩版正常的角化角质形成细胞正常细胞周期remember!8皮肤性 来源外胚层神经嵴 分布 广泛 基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多 作用 遮挡和反射光线 保护深部组织黑素细胞 Melanocyte思考题：黑素细胞的数量与人种和肤色有关，对吗？9皮肤性病学总论压缩版 来源外胚层神经嵴黑素细胞 Melanocyte思考题：黑 来源 骨髓及脾 分布基底层以上的表皮及毛囊上皮 性质 免疫活性细胞，有多种表面标记 作用吞噬 吞饮 摄取 抗原呈递等朗格汉斯细胞 Langerhans cell思考题：HE染色的组织切片中能看到 Langerhan

5、s cell吗？10皮肤性病学总论压缩版 来源 骨髓及脾朗格汉斯细胞 Langerhans cel 形态 具有短指状突的细胞 分布基底层细胞之间 作用形成Merkel cell轴索复合物，能 感受触觉麦克尔细胞 Merkel cell11皮肤性病学总论压缩版 形态 具有短指状突的细胞麦克尔细胞 Merkel cel角质形成细胞间及其与真皮间的连接 桥粒 角质形成细胞间连接的主要结构 半桥粒 连接基底层和基底膜带 基底膜带 basement membrane zone BMZ 连接表皮和真皮remember!12皮肤性病学总论压缩版角质形成细胞间及其与真皮间的连接remember!12皮肤性组成

6、 胶原纤维 网状纤维 弹力纤维 细胞 基质真皮 Dermis 分层 乳头层 网状层13皮肤性病学总论压缩版组成真皮 Dermis 分层13皮肤性病学总论压缩版 毛发 毛囊 皮脂腺 汗腺 指（趾）甲 皮肤附属器14皮肤性病学总论压缩版 毛发 毛囊皮肤附属器14皮肤性病学总论压缩版毛发生长周期生长期 3y退行期 3w休止期 3m正常人每日可脱落100根头发15皮肤性病学总论压缩版毛发生长周期15皮肤性病学总论压缩版皮脂溢出部位面部“T”形区胸背上部remember!16皮肤性病学总论压缩版皮脂溢出部位remember!16皮肤性病学总论压缩版 屏障功能 吸收功能 感觉功能 分泌排泄 体温调节 代谢

7、功能 免疫功能第三章 皮肤的功能（自学）思考题1.皮肤如何防护光线？2.比较不同部位皮肤的吸收差异。3.what is the meaning ofskin immune system?17皮肤性病学总论压缩版 屏障功能第三章 皮肤的功能（自学）思考题17皮肤性病学临床表现 自觉症状（主观感觉） 他觉症状（皮疹）重点掌握诊断内科诊断学专科查体第四章 皮肤性病的临床表现及诊断18皮肤性病学总论压缩版临床表现第四章 皮肤性病的临床表现及诊断18皮肤性病学总论压皮损 skin lesion原发皮损 primary lesion由皮病组织病理变化直接产生，对诊断意义重大。继发皮损 secondary

8、lesion由原发皮损演变而来，对诊断意义较小。注意：两者有时不能截然分开19皮肤性病学总论压缩版皮损 skin lesion19皮肤性病学总论压缩版原发损害斑疹 macule斑片 patch丘疹 papule斑块 plaque风团 wheal水疱 vesicle大疱 bulla脓疱 pustule结节 nodular囊肿 cyst糜烂 erosion溃疡 ulcer鳞屑 scale浸渍 maceration裂隙 fissure瘢痕 scar萎缩 atrophy痂 crust抓痕 excoration苔藓样变 lichenification继发损害remember!20皮肤性病学总论压缩版原发

9、损害斑疹 macule糜烂 erosion继发损害re斑疹 Macule局限性皮肤粘膜颜色改变，不隆起、不凹陷，直径小于1cm21皮肤性病学总论压缩版斑疹 Macule21皮肤性病学总论压缩版斑片Patch直径大于1cm的斑疹称斑片色素缺失斑22皮肤性病学总论压缩版斑片Patch色素缺失斑22皮肤性病学总论压缩版丘疹(Papule)限局性、隆起性、实质性损害，直径小于1cm23皮肤性病学总论压缩版丘疹(Papule)23皮肤性病学总论压缩版PapulePlaque斑块斑块为丘疹增大或融合而成的扁平、隆起性损害24皮肤性病学总论压缩版PapulePlaque斑块24皮肤性病学总论压缩版结节 No

10、dule限局性、实质性损害，深度可达真皮或皮下组织25皮肤性病学总论压缩版结节 Nodule25皮肤性病学总论压缩版风团 Wheal真皮浅层水肿所致的暂时性、限局性隆起性损害26皮肤性病学总论压缩版风团 Wheal26皮肤性病学总论压缩版水疱和大疱 Vesicle and bulla直径小于1cm称水疱、大于1cm称大疱27皮肤性病学总论压缩版水疱和大疱 Vesicle and bulla27皮肤性病学脓疱 Pustule Pustule is a circumscribed elevated lesion which contains pus in the epidermis or derm

11、is. It frequently form in sweat glands or hair follicles. Abscess is usually in the dermis or subcutis. .28皮肤性病学总论压缩版脓疱 Pustule Pustule is a ci囊肿 cyst内含液体、粘性物质和细胞成分的限局性囊性损害29皮肤性病学总论压缩版囊肿 cyst29皮肤性病学总论压缩版浸渍 maceration皮肤角质层含水量增多，导致的表皮强度减弱30皮肤性病学总论压缩版浸渍 maceration30皮肤性病学总论压缩版表皮或粘膜上部的缺损，露出红色糜烂面，愈后不留瘢痕糜烂

12、 erosion 31皮肤性病学总论压缩版表皮或粘膜上部的缺损，露出红色糜烂面，愈后不留瘢痕糜烂 er溃疡 Ulcer皮肤或粘膜深达真皮或皮下组织的缺损，愈后会留有瘢痕 32皮肤性病学总论压缩版溃疡 Ulcer32皮肤性病学总论压缩版裂隙 Fissure系皮肤的线条状裂口33皮肤性病学总论压缩版裂隙 Fissure33皮肤性病学总论压缩版瘢痕 Scar 真皮或真皮以下组织的缺损或破坏经新生结缔组织修复而成34皮肤性病学总论压缩版瘢痕 Scar 34皮肤性病学总论压缩版萎缩 Atrophy退行性的皮肤变薄，可发生于表皮、真皮及皮下组织35皮肤性病学总论压缩版萎缩 Atrophy35皮肤性病学总论

13、压缩版鳞屑Scale脱落或即将脱落的角质层36皮肤性病学总论压缩版鳞屑Scale36皮肤性病学总论压缩版由皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织等干燥、凝固而成的附属物痂 Crust37皮肤性病学总论压缩版由皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织等干燥、凝固而成的附属抓痕 excoriation线状或点状表皮缺损，由搔抓所致，可深达真皮浅层。38皮肤性病学总论压缩版抓痕 excoriation38皮肤性病学总论压缩版因搔抓或摩擦所致的皮肤浸润肥厚皮沟加深及皮嵴突起苔藓样变 Lichenification39皮肤性病学总论压缩版因搔抓或摩擦所致的皮肤浸润肥厚苔藓样变 Lichenific原发损害斑疹

14、 macule斑片 patch丘疹 papule斑块 plaque风团 wheal水疱 vesicle大疱 bulla脓疱 pustule结节 nodular囊肿 cyst糜烂 erosion溃疡 ulcer鳞屑 scale浸渍 maceration裂隙 fissure瘢痕 scar萎缩 atrophy痂 crust抓痕 excoration苔藓样变 lichenification继发损害remember!40皮肤性病学总论压缩版原发损害斑疹 macule糜烂 erosion继发损害re重点掌握表皮基本病理变化第五章 皮肤组织病理学 皮肤组织病理对皮肤病的诊断有重要价值，是皮肤病诊断中最常用的

15、辅助检查手段之一。41皮肤性病学总论压缩版重点掌握表皮基本病理变化第五章 皮肤组织病理学 角化过度 Hyperkeratosis角质层过度增厚，见于寻常疣等42皮肤性病学总论压缩版角化过度 Hyperkeratosis42皮肤性病学总论压缩棘层肥厚（Acanthosis）: increase in keratinocyte population of prickle cell layer with thickening of the epidermis.43皮肤性病学总论压缩版棘层肥厚（Acanthosis）: increase in 角化不全 Parakeratosis角质层中有细胞核残留，

16、见于银屑病等44皮肤性病学总论压缩版角化不全 Parakeratosis44皮肤性病学总论压缩版Spongiosis (Intercellular Edema): Widening of the interspaces between keratinocytes due to edema fluid without detachment of cells from each other. 45皮肤性病学总论压缩版Spongiosis (Intercellular EdemIntracellular Edema46皮肤性病学总论压缩版Intracellular Edema46皮肤性病学总论压缩B

17、allooning DegenerationSuch as herpes zoster 47皮肤性病学总论压缩版Ballooning Degeneration47皮肤性病学Reticular degenerationSuch as herpes simplex48皮肤性病学总论压缩版Reticular degeneration48皮肤性病学总棘层松解 Acantholysis 表皮细胞失去粘连，见于天疱疮49皮肤性病学总论压缩版棘层松解 Acantholysis 49皮肤性病学总论压Munro微脓肿(Munros microabscess)见于寻常型银屑病等中性粒细胞集聚50皮肤性病学总论压缩

18、版Munro微脓肿(Munros microabscess课堂内未讲授的其他基本皮肤病理改变请同学们结合教材图片自学什么叫微脓肿，常见的微脓肿有哪些，出现在哪些疾病中？思考题51皮肤性病学总论压缩版课堂内未讲授的其他基本皮肤病理改变请同学们结合教材图片自学什 病理检查 真菌检查 变应原检测 滤过紫外线检测 性病检测 螨和阴虱检查 分子生物学技术第六章 皮肤性病常用实验室检查（见习讲授）思考题什么叫斑贴试验，它有哪些适应症？52皮肤性病学总论压缩版 病理检查第六章 皮肤性病常用实验室检查（见习讲授）思考 皮肤划痕征（Dermatographism） is a sharply localized

19、edema or wheal with a surrounding erythematous flare occurring within seconds to minutes after the skin has been stroked. 53皮肤性病学总论压缩版 皮肤划痕征（Dermatographism） is a斑贴试验 Patch Test Patch test is used to detect hypersensitivity to a substance that is in contact with the skin so that the allergen may be

20、determined and corrective measures taken. 54皮肤性病学总论压缩版斑贴试验 Patch Test Patch tesA suspected allergen is applied to the intact uninflamed skin on a small surgical pad or in an aluminum chamber. Removed the pad in 48 hrs or earlier.Evaluation( Erythema, papules, vesicles): day 2, day 4, day 5, day 755皮

21、肤性病学总论压缩版A suspected allergen is applie 内用药物疗法 外用药物疗法 重点掌握 物理治疗 外科治疗第七章 皮肤性病治疗学56皮肤性病学总论压缩版 内用药物疗法第七章 皮肤性病治疗学56皮肤性病学总论压缩版机理：竞争性抑制组胺受体分类：H1受体阻断剂 H2受体阻断剂第一代抗组胺药：赛庚啶 等第二代抗组胺药：氯雷他定 等抗组胺药物内用药物（一）57皮肤性病学总论压缩版机理：竞争性抑制组胺受体抗组胺药物内用药物（一）57皮肤性病糖皮质激素的药理作用 抗炎、抗过敏、免疫抑制剂、抗核分裂、抗毒在皮肤性病科的适应症主要有1、结缔组织病 2、大疱性皮肤病3、变态反应性皮

22、肤病 糖皮质激素糖皮质激素有哪些副作用？思考题内用药物（二）58皮肤性病学总论压缩版糖皮质激素的药理作用糖皮质激素糖皮质激素有哪些副作用？思考题唑类（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）灰黄霉素（1520mg/kg/d）头癣首选抗真菌药物丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒）内用药物（三）59皮肤性病学总论压缩版唑类（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）灰黄霉素（1520mg/k无环鸟苷类：疱疹病毒首选药病毒唑（利巴韦林）：流感病毒、疱疹病毒干扰素：广谱辅助抗病毒作用抗病毒药物内用药物（四）60皮肤性病学总论压缩版无环鸟苷类：疱疹病毒首选药抗病毒药物内用药物（四）60皮肤性外用药物疗法 Topical Applicatio

23、n and Dosing (1)Attention:Medication should be gently massaged into the skin in one thin layer.One gram of cream covers 1010cmApplied once or twice per day usually. Extra-pharmacotherapy61皮肤性病学总论压缩版外用药物疗法 Topical Application anTopical Application and Dosing (2)Medication penetration vs skin anatomic

24、 site (Mucous membraneeyelidsface torsoextremitiespalms and soles)Skin breakdown allows increased drug penetration.Dressing or body suits increase drug absorption. Extra-pharmacotherapy62皮肤性病学总论压缩版Topical Application and DosingTopical DrugsBasic Points:Two main factors: drug and vehicle (base)Vehicl

25、e assistant in both drug delivery and therapeutic propertiesAdequate concentration Adequate formulationExtra-pharmacotherapy63皮肤性病学总论压缩版Topical DrugsBasic Points:Ext按药物剂型分为皮肤外用药分类油剂乳剂软膏糊剂硬膏涂膜剂喷剂凝胶溶液酊剂粉剂振荡剂64皮肤性病学总论压缩版按药物剂型分为皮肤外用药分类油剂硬膏溶液64皮肤性病学总论压溶液 SolutionsSolution involves the dissolution of two

26、or more substances into homogenous clarity. The vehicle (base) may be aqueous, hydroalcoholic, or nonaqueous (alcohol, oils, or propylene glycol) .(3% Boracic acid)65皮肤性病学总论压缩版溶液 SolutionsSolution involve酊剂 Tinctures Tincture is a hydroalcoholic solution with a concentration of alcohol of approximat

27、ely 50%. (iodine)vs 醑剂 Spiritus66皮肤性病学总论压缩版酊剂 Tinctures Tincture i粉剂 Powders Powders absorb moisture and decrease friction. Because they adhere poorly to the skin, their use is limited to cosmetic and hygienic purposes. talcum powder, starch 67皮肤性病学总论压缩版粉剂 Powders Powders 振荡剂 （洗剂） Lotions Lotions (S

28、uspensions) is a two-phase system consisting of a finely divided, insoluble drug dispersed into a liquid in a concentration of up to 20%.mint calamine lotion68皮肤性病学总论压缩版振荡剂 （洗剂） Lotions Lotions 乳剂 Emulsions Emulsions are twophase systems involving one or more immiscible liquids dispersed in another

29、with the assistance of emulsifying agent. Water-in-oil emulsions contain less than 25% water, with oil being the dispersion medium. Oil-in-water emulsions (Creams，霜剂) contain greater than 31% water. In fact, the aqueous phase may comprise up to 80% of the formulation. zinc oxide69皮肤性病学总论压缩版乳剂 Emulsi

30、ons Emulsions软膏 Ointments Ointments are semisolid preparations that spread easily. They can be protective, hydrating and lubricating. The bases are hydrocarbon bases and absorption bases.70皮肤性病学总论压缩版软膏 Ointments Ointments糊剂 Pastes Pastes are simply the incorporation of high concentrations of powders

31、 (up to 50%) into an ointment such as a hydrocarbon base or a water-in-oil emulsion. The powder must be insoluble in the ointment. zinc oxide71皮肤性病学总论压缩版糊剂 Pastes Pastes are 凝胶 Gels Gels are semi-solid preparations containing high-molecular-weight polymers, such as carboxypolymethylene or methylcell

32、ulose, and can be regarded as thicken aqueous lotion. 72皮肤性病学总论压缩版凝胶 Gels Gels are semi硬膏 Plasters Plasters ( Adhesive plaster, Adhesive tape ) are kinds of adhesive, whose surface painted with natural rubber and zinc oxide as main raw materials, with weaving-cloth back lining. It is used in dressin

33、g wounds. 角质松解剂73皮肤性病学总论压缩版硬膏 Plasters Plasters 皮肤性病学总论压缩版培训课件气雾剂 Aerosols 气雾剂：系将药物和抛射剂装入高压容器中，掀动阀门时，药物借助压缩气体或液化气体的压力以雾状喷出。75皮肤性病学总论压缩版气雾剂 Aerosols 气雾剂：系将药物溶液酊剂粉剂洗剂油剂76皮肤性病学总论压缩版溶液酊剂粉剂洗剂油剂76皮肤性病学总论压缩版霜剂乳剂软膏气雾剂糊剂77皮肤性病学总论压缩版霜剂乳剂软膏气雾剂糊剂77皮肤性病学总论压缩版洗剂醑剂气雾剂霜剂78皮肤性病学总论压缩版洗剂醑剂气雾剂霜剂78皮肤性病学总论压缩版按药物性质分为皮肤外用药分类抗真菌剂 抗细菌剂 抗病毒剂 杀虫剂角质促成剂 角质松解剂 收敛剂 遮光剂清洁剂 保护剂 止痒剂 79皮肤性病学总论压缩版按药物性质分为皮肤外用药分类抗真菌剂 清洁剂 Clearing agent Clearing agent is the substance used to clear the exudation, scale or crust of the skin.80皮肤性病学总论压缩版清洁剂 Clearing agent 保护剂 Prote