中医专业七年制实习生急诊临床思维和基本急救能力的培养

1、中医专业七年制练习生急诊临床头脑和根本救济本领的造就【摘要】中医专业七年制门生在急诊科练习期间，遵照?中医急诊学?的根本理论，通过各级老师带教，多临床，重操纵，注意造就练习生的急诊临床头脑和根本救济本领，出科时把握了常见急症的根本技能，为日后临床各科危重症的救治打下了踏实的基矗【关键词】急诊练习生；中医专业；本领造就中医药大学的门生到急诊科练习是整个临床结业练习的紧张构成部分，是中医急诊学理论与临床精细结合的桥梁。我院自2000年起负担上海中医药大学第一批七年制门生的临床阶段及讲授事情。至今已造就了7届200余名门生。我们在带教历程中，通过让门生循理论、多临床、重操纵、边干边学，注意造就门生的

2、急诊临床头脑和根本救济本领。1?中医急诊学?的根本内容是临床练习生必需把握的理论底子我院自1991年起即在上海中医药大学开设了限选课?中医急诊学?。至我院急诊科练习的中医专业七年制门生根本都选修了这门课，为日后临床理论打下了稳固的理论基矗?中医急诊学?是运用中医理论研究危、急、重、险症的产生、生长、变革纪律及诊疗技能和抢救方法的一门临床专业课，兼具历代中医急症学术源流和新期间生长特点。1.1从历代学术源流上溯：?黄帝内经?奠基了中医急诊学的理论基矗东汉张仲景?伤寒杂病论?开急症辨证论治的先河，以六经和脏腑辨证论治热并中风、出血、结胸、暴泻、厥逆等急症，并形成较为体系的理法方药，至今仍引导临床救

3、济。晋代葛洪?肘后备急方?集魏晋与南北朝急症证治英华，已初具“急症手册雏形。隋代巢元方?诸病源候论?充实了急症病名、病候，生长了病机理论，全书所列67种病名中，急症占了1/4以上。唐代孙思邈?备急令媛要方?、?令媛翼方?及王焘的?外台秘要?搜集保存了东汉至唐的紧张医论、医方、诊治，并提倡以针灸、药物、食疗等综合要领治急症。宋元明清医家对急诊诊治更有不少创新之处，如宋代?和剂局方?的紫雪丹、珍宝丹、苏合香丸等作为救济药物相沿至今。金元刘完素创立“炽热论，对寒凉药物的应用，张子和以“汗、吐、下攻法祛邪均具独创看法。明代吴又可创立“戾气致瘟疫的病源论，提倡疏达膜原一法，尤为卓识。至清代叶天士，吴鞠通

4、、薛生白、王孟英等温病学家辈出，创立了卫气营血和三焦辨管理论，总结出透邪、清气、息争、化湿、通下、清营、凉血、开窍、固脱等大法，极大地推进了急性热病的诊疗程度。1.2重新期间生长看，近50年来，中医急诊事情生长敏捷，先后创立了中风、热并厥脱、血证、心痛、胃痛、制剂等天下协作攻关组。从学术理论、剂型革新至临床疗效都获得了令人瞩目的成绩。如今已形成中医临床救济诊疗的尺度化，救济本领多样化、研究要领的科学化，研制了一系列高效、速效、稳效、低毒的中药新制剂，不竭进步中医救济的诊疗程度，拓展了中医急诊的研究范畴。按照?中医急诊学?讲授大纲领求，结合临床现实，我们选择了中医药救治行之有用且兼具期间特点的危

5、险重症和内科急症举行讲授，内容涵盖脱证、多器官成效失调综合征、急性呼吸窘迫综合征、神昏、高热、心衰、中风、卒心痛、中暑、急性脾心痛、暴吐、暴泻、急性出血、急性酒精中毒等章节，期间穿插个案实例，生动翔实，使同砚们对中医急诊的外表有了较全面的明白。2“急字领先，注意造就练习生中医急诊临床头脑急诊科是救治危重症患者的基地，所接诊的患者病情急、来势凶恶、传变敏捷，稍有不慎即可造成严峻结果，危及生命。因此我们在临床讲授中，非常注意造就门生的应急意识和中医急诊头脑。2.1至急诊科练习的门生，我们在入科教诲中起首要求他们具备精良的医德、医风和高度的责任心，在临床练习中，老师们言传身教，要修业生统统医疗举动应

6、以病报酬中央，急病人之所急。如对付一样平常急诊病人，要求练习生快速扼要扣问病史，并作需要的查抄等；对付必要救济的危重患者，那么要求练习生在带教老师引导下，立即启动救济步伐如赐与患者吸氧、测血压、听心肺、做心电图、接心电监护仪等；对付进入急诊不雅察室的患者，5分钟内开始收治、网罗病史、体格查抄、并作进一步处理。2.2急诊所面对的疾病为各科疾病的危险重状态，中医急诊学理论以为，其证候、病机较之于原发疾病已经产生了庞大变革。因此，我们在临床带教中，非常注意造就门生的中医急诊头脑方法。从证候阐发，大多数急危证的证候群已经过单一的脏腑经络病变转化为多脏多腑及经络、气血津液等病理改变，或由一个学科的疾病病

7、理变革转化为多学科的疾病病理变革，这就要求从中医学的团体不雅对疾病举行阐发，对质候群举行整合。如风温肺热病肺炎所致的邪毒内陷性厥脱证熏染性休克，已由本来的肺热壅盛实证转化为逆传心包的虚实混合证或阳气暴脱的虚证，即由原先的单纯肺系病变转化为肺、心、心包、肾、胃多脏腑病变，并损及气、血、津、精。从病机阐发，中医急诊总的病机关键是“正气亏虚于一时，邪气暴盛而突发。病机变革突出表示为“正邪交争，邪气损伤正气和正气对邪气的抗御反响是正邪交争的根本情势。正气受损重要表如今脏器脏真受伤和睦血精力的受损。正气对邪气的抗御反响重要表示为气血起落变态，邪剧正不堪或正胜邪退。正邪交争的彼此作用不但干系到疾病的产生生

8、长，并且决定着疾病的预后和转归。从治疗原那么阐发，中医急诊总的治疗原那么是明辨虚实，救治缓急，即“盛那么泻之，虚那么补之，但在补虚泻实的详细应用，需把握最正确机遇，暴病当急不克不及缓，表里缓仓促者先，虚实缓急据病情。同时危险重病传变不定，临证之时，要动态不雅察，辨证救治，切不成遵守一法一方，还应分身“已病防变，真正做到“安其未受邪之地，按照病机变革，随症救治，防范病情深化生长。3严酷要求，着力造就练习生的根本救济本领3.1为确保讲授质量，我们创立了严酷考勤制度，要求练习生服从病院“练习大夫职责与守那么的同时，必需服从急诊科的事情制度，划定门生“七进七出。即急诊科上班为早七时至晚七时，或晚七时至

9、早七时，不雅察室实验24小时值班制，平常苏息，需住在宿舍，如遇救济危重病人，应随叫随到，不容许无端告假。同时要求做到“五勤眼勤、口勤、手勤、足勤、脑勤。眼勤：即要“眼不雅六路，“察言不雅色，看到抢救车送来的危重病人，要随老师快速迎上，实时救治；对付候诊的急诊患者，创造如有失神状态，应接纳告急方法。口勤：即一方面详细扣问病史，并帮助老师向患者及眷属举行需要的说明和一样；另一方面在练习历程中擅长提出题目。手勤：即能正确、范例、实时、完备地誊写病史病程记载、救济记载，并做各项根本的救济操纵测血压、测血糖、动脉血气、做心电图、接心电护仪等。足勤：即多巡视留不雅患者，留意病情变革，勤与医技部分接洽，实时

10、取回各种查验陈诉。脑勤：即擅长运用底子理论，结合急诊患者详细病情多阐发，勤思索，提题目，促进讲授互动。3.2为确保练习大纲高质量实验，我们选派了高年资住院医师、主治医师担当带教老师，主任医师按期讲授查房。1要修业生渐渐把握急诊常见并多发病的诊断治疗，如高热、急性出血、卒中风、厥脱证、卒心痛、中暑。认识和相识急性中毒、昏倒、心跳呼吸骤停、多脏器成效停滞、急性呼吸窘迫综合征等危重病的救治步伐。2要修业生把握中医传统的救济情势，如针刺、艾灸、口服剂煎剂、冲剂、散、片、丸等、舌下给药、结肠灌剂等的应用，同时需把握西医的根本救济技能，如胸穿、心脏按压、人工呼吸、氧疗术、洗胃术、导尿术、心电监护仪的应用。3要修业生把握常用救济中药注射剂的顺应症、剂量，如醒脑静注射液、清开灵注射液、穿琥宁注射液、生脉注射液、参附注射液、丹参注射液等。通过以上循规蹈矩的讲授，中