双心医学定稿课件

1、1双 心 医 学 一个新的亚专科 泸医附院 刘乾惠1双 心 医 学 泸医附院 刘乾惠2学 习 目 的了解双心医学概况2学 习 目 的3双心医学（psycho cardiacology）是心理心脏病学的简称，又称为精神心脏病学或行为心脏病学，是研究心脏疾病与精神疾患相关性的一个新的亚专科。双心医学概念3双心医学（psycho cardiacology）是心理心4双 心 医 学4双 心 医 学512 患者34 医生流行病学研究 传统的医学模式 精神心理障碍的发病率高5512 患者34流行病学研究 传统的医学模式 精神心理6意 义社会-心理-生物医学模式综合管理病人尊重患者的主观感受6意 义社会-心

2、理-生物医学模式综合管理病人尊重患者的主7 心血管疾病和心理问题 已经成为国人最严重的健康问题之一迫 切 性 疾病得到了治疗而心理问题未得到解决7 心血管疾病和心理问题迫 切 性 8双心医学的发展11989年，国外医学专家提出双心医学概念。1995年，我国医学专家胡大一教授开始开展“双心”服务。近几年，陆续有医院开设了双心门诊。 （北京、广州、云南等）8双心医学的发展11989年，国外医学专家提出双心医学概念。9双心医学的发展2 2005年，胡大一 教授 提出双心医学概念。 2006年，胡大一 教授 举办双心医学培训班 。 2013年，中华国际医学交流基金会“双心”专项基金暨卫计委“健康-从心

3、脏到心理”项目在北京启动。9双心医学的发展2 2005年，胡大一 教授 提出双心医学概102013年，北京长城国际心脏病学会议关注双心医学。2014年，广州南方心血管会议提出双心医学必将发展成为正规的一个临床亚专科。双心医学的发展3102013年，北京长城国际心脏病学会议关注双心医学。双心医11心内科1/3患者存在心理障碍。心理障碍正在成为21世纪影响人类健康的重要疾病。 到2020年将成为社会负担最重的一大疾病，这是人类所面临的新一轮疾病的挑战。 现 状11心内科1/3患者存在心理障碍。 现 状12心内科常见精神心理问题精神障碍相关的心脏病症状医源性的情绪问题心血管疾病继发精神障碍12心内科

4、常见精神心理问题精神障碍相关的心脏病症状医源性的情13心血管疾病与焦虑障碍共病率高13心血管疾病与焦虑障碍共病率高14可能是心血管疾病的直接后果导致心血管疾病的发生影响转归增加死亡率影响生活质量心血管疾病与焦虑抑郁的关系14可能是导致影响增加影响心血管疾病与焦虑抑郁的关系15共有症状增加诊断困难胸闷、胸痛心悸、气短呼吸困难晕厥血压高心动过速头痛、头昏睡眠障碍过度担心悲观厌世15共有症状增加诊断困难胸闷、胸痛晕厥头痛、头昏16心内科焦虑 抑郁的误诊和漏诊15%-25%15.90%84.10%误诊和漏诊率国内对1673例心血管疾病患者分析国外非专科医师对精神障碍的识别率识别率16心内科焦虑 抑郁的

5、误诊和漏诊15%-25%15.90%817患者因素医师因素传统医疗模式误诊和漏诊的原因17患者因素医师因素传统医疗模式误诊和漏诊的原因18心血管疾病合并焦虑抑郁的识别诊断询问心内科相关症状，着重筛查焦虑抑郁的核心症状。筛查自评量表:SAS、SDS、HAD。筛查他评量表:HAE-D,HAN-A。18心血管疾病合并焦虑抑郁的识别诊断询问心内科相关症状，着19高血压冠状动脉旁路移植术心脏起搏器植入术难治性心力衰竭心脏介入治疗合并心理问题的常见心血管疾病19高血压冠状动脉旁路移植术心脏起搏器植入术难治性心力衰竭心20对疾病的不确定性围手术期并发症对手术不了解经济负担社会功能受限心血管疾病合并心理问题的

6、原因120对疾病的不确定性围手术期并发症对手术不了解经济负担社会功21心血管疾病合并心理问题的原因2有高血压家族史者担心预后，心理压力大对疾病预后和长期服药治疗表现出悲观的心理状态对医师的选择及其他家庭社会人际关系中的问题担心起搏器质量问题21心血管疾病合并心理问题的原因2有高血压家族史者担心预后，22非药物治疗临床治疗药物治疗22非药物治疗临药物治疗23选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（赛乐特等）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法新等）去甲肾上腺素和特性5-羟色胺能抑郁药特性5-羟色胺再摄取抑制剂 药物治疗235-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法新等）去甲肾24非药物治疗认知治

7、疗行为治疗人际心理治疗婚姻和家庭治疗等24非药物治疗认行人婚25有效消除焦虑和抑郁，而无过度镇静作用。不影响认知和记忆功能。产生肌肉松弛作用，但不引起共济失调。耐受性好，不影响心肝肾功能，更高的心血管安全性，适宜长期应用。较少药物相互作用。价格相对便宜。选择药物治疗的原则25有效消除焦虑和抑郁，而无过度镇静作用。选择药物治疗的原则26一线用药-赛乐特唯一被SFDA批准可治疗抑郁和多种焦虑障碍的药物对无精神障碍的冠心病患者有心脏保护作用可以减慢惊恐发作患者的心率，增加自主神经的稳定性具有抗血栓形成作用减少心梗后抑郁患者再次发生心梗的风险26一线用药-赛乐特唯一被SFDA批准可治疗抑郁和多种焦虑障

8、27在心脏科内部培养“双心”医护人员。总结和制定切实可行的临床路径。将“双心”医学的科研重点转向对患者情绪障碍的干预及效果。重新明确医疗行业“为人民服务”的出发点和立足点。强 调27在心脏科内部培养“双心”医护人员。强 调281.双心治疗不是在心脏科筛查精神病患者和试图纠正患者的性格（心理），而是针对心脏器质性病变、有创/微创治疗后或者疑似心脏病的症状所引起的情绪波动和障碍进行干预，以求提高治疗效果和改善预后。明 确281.双心治疗不是在心脏科筛查精神病患者和试图纠正患者的性292.来心脏科就医的患者的情绪变化并非孤立存在。它们源于心脏疾病、症状或者是其成因得不到妥善处理，在整个病程中发挥负面

9、作用。明 确292.来心脏科就医的患者的情绪变化并非孤立存在。它们源于心303、假如单纯将患者情绪方面的问题归属于院内心理科或精神专科医院，那么就会出现由于医生对症状的理解不同，有各自的出发点和侧重点，导致患者不理解，引发患者对医疗水平的质疑，更严重的是对于病情的延误，甚至危及生命。明 确303、假如单纯将患者情绪方面的问题归属于院内心理科或精神专314、双心医疗是要求心脏科医护人员在日常医疗实践中具备必要的和必需的相关意识和判断能力（无论是出于经验还是书本），继而规范言行和在必要时予以干预（包括寻求外援）。 明 确314、双心医疗是要求心脏科医护人员在日常医疗实践中具备必要32医务工作者用“

10、心”去诊治患者的“心”，这就是我给双心医疗的解释。我们的工作是使不适合生存的人变得适合生存。我国双心医学的发展任重而道远，医生应积极投身到双心医疗模式的转变中。 胡大一教授结 束 语32医务工作者用“心”去诊治患者的“心”，这就是我给双心医疗历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用双心医学定稿课件双心医学定稿课件双心医学定稿课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落

11、成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

12、。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (

13、1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因

14、：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局双心医学定稿课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路

15、、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商

16、局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变

17、着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽双心医学定稿课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外

18、人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主

19、义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的双心医学定稿课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业

20、 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4下列不属于通