原发性支气管肺癌病人的护理课件

1、 教学查房-原发性支气管肺癌的护理2014.81 教学查房-1肺癌患者的护理患者，徐安东，男，64岁，确诊右上肺腺癌半年伴广泛转移，闷喘伴骨痛加重3天入院。查体：Na：128mmol/l 降低 总蛋白 白蛋白降低 白细胞升高 D-D二聚体0.5阳性体征：左上肢握力降低，左髋关节及股骨压痛（+）2肺癌患者的护理患者，徐安东，男，64岁，确诊右上肺腺癌半年伴 【概 述】1.概念 原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。3 【概 述】1.

2、概念 【病因及发病机制】- 吸烟:男80-90%，女19.3-40%有关4【病因及发病机制】42 职业致癌因子：石棉(与吸烟有协同作用).有机砷、二氯甲醚等3 空气污染：室内外环境4电离辐射：肺对放射线敏感5食物与营养因素：维生素A、胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关6其他：结核、病毒、真菌（黄曲霉）52 职业致癌因子：石棉(与吸烟有协同作用).有机砷、二氯甲 【病理分类】 1解剖学分类 中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。 以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见 2组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型、混合燕麦

3、细胞型 （恶性程度最高） 6 【病理分类】6原发性支气管肺癌病人的护理课件原发性支气管肺癌病人的护理课件霍纳综合征9霍纳综合征910103肺外转移引起的症状和体征 - 中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫- 骨转移：骨骼疼痛、局部压痛- 肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水- 淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大（肺癌转移的最常见部位）113肺外转移引起的症状和体征 11 4癌作用于其他系统引起的肺外表现 伴癌综合征 - 肥大性骨关节病和杵状指 - 异位内分泌：Cushing综合征、稀释性低 钠血症 -神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神 经病变、重症肌无力、 脊髓小脑变性 - 类癌综合征 - 硬皮症、血小

4、板减少紫癜12 4癌作用于其他系统引起的肺外表现 12杵状指13杵状指13Cushing综合征满月脸水牛背腹部紫纹14Cushing综合征满月脸水牛背腹部紫纹14【辅助检查】 1X线检查 2CT检查 3磁共振显像 （MRI） 4痰脱落细胞学检查 5纤维支气管镜检查 6其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查 15【辅助检查】15 胸部平片 -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平 16 胸部平片16周围型肺癌17周围型肺癌17肺癌毛刺征18肺癌毛刺征18

5、【处理要点】方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗 原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主19【处理要点】19【常见护理诊断及医护合作性问题】 1恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关 2疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4潜在并发症 化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎 5有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床20【常见护理诊断及医护

6、合作性问题】 1恐惧 与肺癌的确诊、【护理措施】（一）一般护理 休息与体位 ：舒适体位 2营养护理 （1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况 （2）饮食护理：制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐帮助进餐：进食困难者给予流质饮食，取半卧位 病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充21【护理措施】（一）一般护理21（二 ）病情观察 -肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能22（二 ）病情观察22（三）疼痛的护理 1.评估疼痛-疼痛的部

7、位、性质和程度-疼痛加重或减轻的因素-影响病人表达疼痛的因素-疼痛持续、缓解、再发的时间等23（三）疼痛的护理23 2.减少诱发和加重因素 预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸提供安静的环境，调整舒适的体位小心搬动病人，避免拖、拉动作指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 24 2.减少诱发和加重因素 24 3.控制疼痛药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应 尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化（三阶梯疗法）病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵-物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷25 3.控制疼痛25（四）皮肤护理皮肤评

8、估：红斑、瘙痒化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形放疗皮肤护理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治疗中、后不可热敷病人穿松软衣服除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物切勿擦去皮肤照射部位的标志局部避免搔抓、压迫、摩擦局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布采取舒适的体位预防压疮和感染26（四）皮肤护理皮肤评估：红斑、瘙痒26（五）用药护理 1化疗药物护理 -评估有无化疗药物不良反应-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染-减轻化疗药物的消化道反应-保护血管-加强口腔、皮肤护理27（五）用药护理27原发性支气管肺癌常用化疗药物 28原发性支气管肺癌常用化疗药物 28

9、2止痛药物护理按医嘱给药：家属配合，最佳剂量观察效果、预防不良反应 肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估用药方案不能止痛者通知医生调整阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物292止痛药物护理29（七）心理护理评估病人心理状态增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病-病情告知 ：确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情-争取家庭、社会支持疼痛病人护理-转移注意力30（七）心理护理30（八）健康指导 1疾病知识指导 -宣传防癌知识，进行肺癌普查 2生活指导 -戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、 平衡膳食 3心理指导 -正确认识肺癌，增强治疗信心 4出院指导 -完成化疗、放疗