原发性高血压护理查房课件

1、原发性高血压护理查房原发性高血压护理查房原发性高血压护理查房原发性高血压护理查房原发性高血压护理查房原发性高血压护理查房一、高血压的概念和分类概念：静息状态下动脉收缩压140mmHg和(或）舒张压90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。一、高血压的概念和分类概念：理想血压 120/80I级 140-159/90-99II级 160-179/100-109 III级 180/110正常高值 130139/8589I级 140159/9099II级 160179/100109分类：（单位：mmHg）理想血压 120/80I级 140-159/90-9我国

2、原发性高血压的防治存在的特点（1）患病率高致残率高病死率高 三高我国原发性高血压的三高我国原发性高血压的防治存在的特点（2）知晓率低治疗率低控制率低 三低我国原发性高血压的知晓率低三低我国原发性高血压的防治存在的特点（3）不规律服药不难受不服药不爱用药 三不我国原发性高血压的三不二、高血压的病因及发病机制（一）病因- 遗传因素：大约半数高血压患者有家族史 - 环境因素 （1）饮食：食盐摄入量及高血压的发生和血压水平呈正相关 （2）精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。- 其他：肥胖、年龄、烟酒二、高血压的病因及发病机制（一）病因二、高血压的病因及发病机制

3、（二）发病机制 - 交感神经系统活动亢进 - 肾性水钠潴留 - 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 - 细胞膜离子转运异常 - 胰岛素抵抗二、高血压的病因及发病机制 （二）发病机制1.头痛 2.眩晕 3.心悸气短4.耳鸣 5.失眠 6.肢体麻木定期监测血压发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生 三、高血压的临床表现1.头痛 2.眩晕 3.心悸气短四、实验室及其他检查 常规项目特殊检查 四、实验室及其他检查 常规项目血生化 全血细胞计数血红蛋白和血细胞比容尿液检查心电图 常规项目血生化 特殊检查 动态血压监测 超声心动图 尿蛋白定量及定性

4、 眼底检查 胸部X线片 踝臂血压指数特殊检查 动态血压监测五、诊断标准- 测量安静休息时上臂肱动脉部位血压 动脉收缩压140mmHg和(或）舒张压 90mmHg- 以未服用降压药物的情况下非同日3次测 量的血压值为依据- 排除其他疾病导致的继发性高血压 五、诊断标准- 测量安静休息时上臂肱动脉部位血压六、心血管风险分层 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。 六、心血管风险分层 根据血压水平、心血管危险因素、用于分层的心血管危险因素高血压水平 吸烟血脂异常腹型肥胖性别糖耐量受损早发心血管病家族史高同型半胱氨酸用于分层的心血管危险因素高血压水

5、平 靶器官损害左心室肥厚颈动脉超声颈-股动脉脉搏波速度踝/臂血压指数肾小球滤过率微量清蛋白尿靶器官损害左心室肥厚伴临床疾患心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变 心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭 脑出血缺血性 脑卒中短暂性脑 缺血发作 糖尿病肾病血肌酐肾功能受损蛋白尿 主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 糖尿病伴临床疾患心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变 心绞高血压病人心血管风险水平分层高血压病人心血管风险水平分层（一）非药物治疗1、限制钠盐摄入2、补充钙和钾盐3、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量4、戒烟、不过量饮酒 5、适当运动6、减少精神压力，保持心理

6、平衡七、治疗要点（一）非药物治疗七、治疗要点降压药适用范围降压药物种类降压药物应用方案（二）药物治疗降压药适用范围（二）药物治疗1.降压药适用范围高危、很高危或3级高血压病人确诊的2级高血压病人1级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍140/90 mmHg时1.降压药适用范围高危、很高危或3级高血压病人 2.降压药物种类 利尿剂:呋塞米、螺内酯 B受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦 2.降压药物种类 利尿剂:呋塞米、螺内酯3.降压药物应用方案小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化3.

7、降压药物应用方案小剂量开始 八、病例分析 （一）基本资料 姓名：陆军友 职业：退离休人 性别：男 性 年龄：74岁 民族：汉 族 婚姻：已婚 籍贯：甘肃省张掖市 病情陈述者：患者本人 可靠程度：基本可靠 入院日期：2016-11-28 16:48 记录日期:2016-11-28 16:51 家庭住址：新疆哈密市龙泉红星三场桃园路I巷29号 八、病例分析 （一）基本资料（二）主诉：反复胸闷气短10天。（三）现病史：患者于10天前开始反复出现胸闷气短不适，活动量大时发作，每次持续十余分钟至半小时不等，伴咳嗽、咳痰，为白色粘疲，量少，易咳出。未前往医院就诊，自行在家口服硝苯地平片及降糖药物(具体药名

8、、剂量不详）对症处理，期间仍反复发作，昨日起感上述不适明显加重，今日为系统诊治来我院就诊，门诊以“胸闷待查”收住我科。病程中患者精神可，饮食及夜间睡眠可，大小便未见异常，近期体重未见明显变化。八、病例分析（二）主诉：反复胸闷气短10天。（三）现病史：患者于10天（四）既往史：平素健康状况一般；有高血压病史10年，最高达190/120mmHg，长期口服硝苯地平片控制血压。有糖尿病病史1年，自行口服降糖药物（药名不详）。既往脑梗死病史10年余。有磺胺类药物过敏史。（五）个人史：出生于甘肃张掖，生长于甘肃张掖。（六）婚育史：已婚，结婚年龄37岁，配偶健康状况良好，己育2子2女，子女健康状况良好。八、

9、病例分析（四）既往史：平素健康状况一般；有高血压病史10年，最高达1（七）家族史：父母配婚，非近亲；父已故，死因不详；母已故，死因不详；兄弟姐妹2人。家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史。（八）生命体征 T36.5 P64次分 R 16次/分 BP 240/llOmmHg 八、病例分析（七）家族史：父母配婚，非近亲；父已故，死因不详；母已故，死（九）辅助检查1.急查头颅+肺CT示：脑白质脱髓鞘（部分为软化灶）；双侧大脑多发腔梗；老年性脑萎缩改变；慢支并双肺感染；心影增大；肝左内叶占位性病变，血管瘤？。2.心图示：窦性心律；左室肥厚劳损。3.腹部超声：脂肪肝、肝囊肿；慢性胆囊炎八、病例分析八、

10、病例分析4.血常规（2016-11-28）白细胞：10.0 109/L 中性粒细胞数：8.1109/L 中性粒细胞比率：80.2% 淋巴细胞比率：11.4% 血常规（2016-11-29）白细胞：8.5109/L 中性粒细胞数：6.0109/L 中性粒细胞比率：70.1% 淋巴细胞比率：19.1%八、病例分析4.血常规（2016-11-28）八、病例分析5.生化（2016-11-28）葡萄糖：8.14mmol/L 尿素氮：8.10mmol/L 总胆固醇8.16mmol/L 尿酸：437umol/L 生化（2016-11-29）白蛋白：35.0g/L 谷草转氨酶：14u/L 6.免疫（2016-

11、11-28）脑钠肽：126.10pg/ml 八、病例分析5.生化（2016-11-28）八、病例分析（十）确定诊断1.高血压期.高血压性心脏病慢性心衰心功能级级2.慢性支气管炎并肺部感染 3.2型糖尿病4.脑梗死后遗症（十一）治疗 1. 测血压 bid 低盐低脂饮食qd 测血糖一日七次qd 八、病例分析（十）确定诊断1.高血压期.高血压性心脏病慢性心衰心2.静脉用药: 0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠/舒巴坦钠3g Q12h 静滴 参芪扶正250ml qd 静滴3.口服用药硝苯地平控释片（拜新同）30mg 口服 qd盐酸贝那普利片10mg 口服 qd 盐酸溴已新（比嗽平）16mg 口服 t

12、id可定片10mg 口服 qn 八、病例分析2.静脉用药: 0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠/舒巴1、疼痛：头痛 及血压升高有关 2、有受伤的危险 及头晕、患者年龄大或发生体位性低血压有关。3、潜在并发症：高血压急症 指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。4、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。九. 护理问题及措施1、疼痛：头痛 及血压升高有关 九. 护理问题及措施 九. 护理问题及措施1、疼痛：头痛 及血压升高有关护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避

13、免头痛的发作。护理措施：（1）减少引起或加重头痛的因素 1）提供安静、温暖、舒适的环境，防止过多干扰 2）头痛时卧床休息，抬高床头 3）避免劳累、激动、紧张 九. 护理问题及措施1、疼痛：头痛 及血压升高有关九. 护理问题及措施(2)用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。效果评价：病人的血压及头痛的发作得到较好的控制。九. 护理问题及措施(2)用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监九. 护理问题及措施2、有受伤的危险 及头晕、患者年龄大或发生体位性低血压有关。护理目标：保护患者安全无受伤护理措施： （1）避免受伤：定时监测血压作好记录，尽量消除可能导致病人受伤的隐患。九.

14、 护理问题及措施2、有受伤的危险 及头晕、患者年龄大或（2）体位性低血压时的预防及处理 1）预防体位性低血压的方法 避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。 2）发生体位性低血压时的处理 指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。九. 护理问题及措施（2）体位性低血压时的预防及处理 1）预防体位性（3）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。（4）告知陪员在病人上卫生间及外出时需要有人协助。（5）在休息或睡觉时必须打开床档。效果评价：患者住院期间安全无受伤。九. 护理问题及措施（3）告知患者及家属，

15、不要再地面上洒水，以防滑到。（4）告3.潜在并发症：高血压急症护理目标：高血压急症发生护理措施： （1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：定期监测血压，及时发现血压变化。九. 护理问题及措施3.潜在并发症：高血压急症护理目标：高血压急症发生护理措九. 护理问题及措施 （3）高血压急症发生时的护理 1）嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理 2）保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪 3）进行心电监护 4）迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药，严密观察用药反应。效果评价：患者未发生高血压急症。 九. 护理问题及措施 （3）高血压急症发生时的护理九. 护理问题及措施 4.知识缺乏：缺乏疾病预防