危重新生儿识别与处理课件

1、危重新生儿识别及处理2021/8/171危重新生儿识别及处理2021/8/171新生儿死亡原因：前六位新生儿窒息与并发症，33.5%呼吸系统疾病，21.8%感染，14.2%严重先天畸形，11.3%产伤，6.3%硬肿症，5.8%以上六类疾病与并发症占全部死因的93%。2021/8/172新生儿死亡原因：前六位新生儿窒息与并发症，33.5%202 新生儿身体各器官的功能发育不成熟，对外界环境适应性差，易患各种疾病，此阶段是儿童发病率和死亡率最高的时期。而新生儿起病常隐匿，进展又特别快，所以早期识别新生儿可能存在或发展的危重征象，及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿死亡的关键。2021/8/173

2、新生儿身体各器官的功能发育不成熟，对外界高危儿：指已发生（当时情况不一定危重） 或可能发生严重疾病而需要监护 的新生儿。2021/8/174高危儿：指已发生（当时情况不一定危重）2021/8/174一、高危儿范畴：1.胎龄42周；2.出生体重4000g者；3.出生体重与胎龄有偏离者：小于胎龄儿或大于胎龄儿；4.出生评分低需要复苏者；2021/8/175一、高危儿范畴：2021/8/1755.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者；6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病；7.母孕早期有出血（胎儿）畸形可能；8.母孕期有剧烈呕吐及营养不良时；9.母初产年龄35岁（染色体畸形可能），或41度。

3、2021/8/17103.弥漫性血管内凝血者。2021/8/17107.硬肿面积70%。8.血糖1.1mmol/L(20mg/dl)。 9.有换血指征的高胆红素血症。10.出生体重1000g。2021/8/17117.硬肿面积70%。2021/8/1711危重新生儿的早期识别 2021/8/1712危重新生儿的早期识别 1.哭声变化哭是新生儿寻求帮助的唯一方式正常的哭：饿、口渴、尿不湿、环境温度不适宜突然的短促尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重，有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。若哭声弱，似呻吟，常提示病情危重。202

4、1/8/17131.哭声变化哭是新生儿寻求帮助的唯一方式2021/8/172.喂奶困难 吸吮能力差，吃奶量不及平时一半或拒奶、呛奶有以下几种可能：早产儿（胎龄34周以下）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。2021/8/17142.喂奶困难 3.发热或体温不升 发热超过38度，或体温低于35.5度常表示有严重感染、硬肿症等可能2021/8/17153.发热或体温不升 2021 4.意识情况 意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒。嗜睡：易唤醒，但仅能保持短暂的清醒。意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能保持清醒状态。浅昏迷：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。昏迷：疼痛刺激也不能引起

5、任何反应。2021/8/1716 4.意识情况 5.皮肤观察1）皮肤青紫生理性青紫：一般情况好，反应好，经保暖后青紫很快消失。病理性青紫：中心性和周围性中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心衰、休克、红细胞增多症等）。2021/8/1717 5.皮肤观察1）皮肤青紫2021/8/17172）观察皮肤黄疸出现的时间、进展速度、黄疸深度，黄疸出现早、进展快、程度重要警惕。3）皮肤颜色苍白：可能有贫血、急性出血，若合并皮肤花斑、毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情严重。2021/8/17182）观察皮肤黄疸出现的时间、进展速度

6、、黄疸深度，黄疸出现早、6.惊厥 要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性抖动及非惊厥性的呼吸暂停。新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见。2021/8/17196.惊厥 A 轻微型B 强直型C 多灶性阵挛型D 限局性阵挛型E 全身性肌阵挛型2021/8/1720A 轻微型2021/8/1720对惊厥记录的要点1.惊厥的部位、性质、持续时间2.能否自行缓解3.是否伴有呼吸、心率、意识、皮肤颜色的改变等2021/8/1721对惊厥记录的要点1.惊厥的部位、性质、持续时间2021/8 可能的原因有：窒息后引起的新生儿缺血缺氧性脑病、产伤性颅内

7、出血、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。2021/8/1722 可能的原因有：窒息后引起的新生儿缺血缺氧性脑病7.呼吸异常正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼煽动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。2021/8/17237.呼吸异常正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢8.呕血和便血首先应排除母血咽下

8、综合症和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应激性溃疡、急性胃肠炎、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。2021/8/17248.呕血和便血首先应排除母血咽下综合症和口鼻、咽喉出血吞入9.其他腹胀、反复呕吐、血尿等情况。2021/8/17259.其他腹胀、反复呕吐、血尿等情况。2021/8/1725不同类型新生儿可能发生的高危病症2021/8/1726不同类型新生儿可能发生的高危病症2021/8/一、早产儿呼吸暂停：发生率约40%50% NRDS脑室内-脑室周围出血：发生率约15% 0.4仍缺氧，需要机械通气者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。2021/8/1733转运指征1.早产儿。出生体重2KG和/或胎龄34周。203.循环衰竭者。心力衰竭、休克（血压低、少尿和末梢循环差等）或严重贫血者。4.窒息复苏后。有神经系统症状（肌张力低、抽搐或抑制状态）、顽固性酸中毒或代谢紊乱者。5.先天性心脏病。6.严重先天性畸形。7.中枢神经系统疾病。2021/8/17343.循环衰竭者。心力衰竭、休克（血压低、少尿和末梢循环差等）8.严重产伤及外科疾病。9