出血病例临床诊断治疗培训课件

1、出血病例临床诊断治疗出血病例临床诊断治疗病例患者，男，25岁。因“呕吐咖啡样胃内容物、黑便两天”入院。患者近两天感上腹不适、恶心、呕吐3次，呕吐物为咖啡色。大便每天2次，黑如柏油状，不成形。同时觉乏力、心悸、头昏。2年前因类似发病，曾行内镜检查，诊断“十二指肠溃疡”。查体：T38，P100次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清，贫血貌，左锁骨上淋巴结未触及。心律齐，心率100次/分，两肺无异常。腹平软，剑突下偏右方轻压痛，肝脾未触及，肠鸣音10次/分。2出血病例临床诊断治疗病例患者，男，25岁。因“呕吐咖啡样胃内容物、黑便两天”入院问题该患者的主要是什么？患者的呕吐物为何为咖啡

2、色？为什么排便为黑色且黑如柏油状？有哪些疾病可以引起上述症状？3出血病例临床诊断治疗问题该患者的主要是什么？3出血病例临床诊断治疗答案呕血、黑便血液在胃内停留时间较长，血血红蛋白在胃酸作用下生成了酸化正铁血红素；肠腔内的血液经细菌分解、代谢，生成了硫化亚铁而呈黑色，又因粪便表面附有较多粘液而发亮，外观如柏油状。4出血病例临床诊断治疗答案呕血、黑便4出血病例临床诊断治疗咯血呕血与便血血尿5出血病例临床诊断治疗咯血5出血病例临床诊断治疗病因局部原因：全身因素：血管破裂毛细血管通透性增高止血或凝血功能障碍（血液病、传染病）6出血病例临床诊断治疗病因局部原因：血管破裂止血或凝血功能障碍6出血病例临床诊

3、断治第四节咯 血（hemoptysis）7出血病例临床诊断治疗第四节（hemoptysis）7出血病例临床诊断治疗问题什么叫咯血？咯血的常见病因有哪些？咯血的程度分级标准？8出血病例临床诊断治疗问题什么叫咯血？8出血病例临床诊断治疗概念喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出9出血病例临床诊断治疗概念喉部及喉以下9出血病例临床诊断治疗病因1支气管疾病2肺部疾病 3心血管疾病4其他 10出血病例临床诊断治疗病因1支气管疾病10出血病例临床诊断治疗临床表现1.年龄与生活习惯：2.咯血量：3.全身情况：青壮年: 40岁以上，大量吸烟史：生吃石蟹、喇蛄者：长期咯血，一般情况较好反复咯血，一般情况较差1

4、1出血病例临床诊断治疗临床表现1.年龄与生活习惯：青壮年: 长期咯血，一般情况较 咯血量 一次性（ml) 24小时(ml) 小量 100 100 中等量 100300 100500 大量 300或窒息 500或窒息 支气管扩张症慢性纤维空洞型肺结核肺癌（持续或间断痰中带血）大咯血的意义12出血病例临床诊断治疗 支气管扩张症大咯血的意义12出血病例临床诊断治疗伴随症状伴发热伴胸痛伴脓痰伴黄疸伴皮肤粘膜出血伴杵状指（趾）13出血病例临床诊断治疗伴随症状伴发热13出血病例临床诊断治疗问诊要点病史咯血量及性状伴随症状 14出血病例临床诊断治疗问诊要点病史14出血病例临床诊断治疗(hematesis a

5、nd hematochezia)第九节 呕血与便血15出血病例临床诊断治疗(hematesis and hematochezia)第九问题什么叫呕血？什么叫上消化道出血？呕血的常见病因有哪些？呕血的临床表现有哪些？如何判断上消化道出血是否停止？16出血病例临床诊断治疗问题什么叫呕血？什么叫上消化道出血？16出血病例临床诊断治疗概念呕血：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。便血：消化道出血，血液由肛门排出。17出血病例临床诊断治疗概念呕血：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、病因1.食管

6、疾病2.胃与十二指肠疾病3.肝、胆疾病4.胰腺疾病5.急性传染病6.血液病7.其他 呕 血18出血病例临床诊断治疗病因1.食管疾病 呕 血18出血病例临床诊断治疗引起呕血的原因中： 以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 再次为胃癌19出血病例临床诊断治疗引起呕血的原因中：19出血病例临床诊断治疗出血病例临床诊断治疗培训课件呕 血 21出血病例临床诊断治疗呕 血 21出血病例临床诊断治疗临床表现1.呕血与黑便2.失血性休克3.发热4.血象5.氮质血症鲜红色咖啡渣样250300ml 5ml5070ml400ml500ml1000ml1500ml24h38.535天

7、高峰2448h正常34天早期68h22出血病例临床诊断治疗临床表现1.呕血与黑便鲜红色250300ml 400ml伴随症状伴上腹痛伴肝、脾大伴皮肤粘膜出血伴黄疸伴左锁骨上淋巴结肿大23出血病例临床诊断治疗伴随症状伴上腹痛23出血病例临床诊断治疗 伴上腹痛： 慢性反复发作 具有一定的周期性与节律性 中老年人 慢性上腹痛 疼痛无明显规律性 有厌食及消瘦消化性溃疡警惕胃癌24出血病例临床诊断治疗 伴上腹痛：消化性溃疡警惕胃癌24出血病例临床诊断治疗 伴肝、脾大： 蜘蛛病、肝掌 腹壁静脉怒张或有腹水 化验有肝功能障碍 肝区疼痛 肝肿大、质地坚硬 表面凹凸不平或有结节 化验甲胎蛋白(AFP)阳性肝硬化门

8、脉高压考虑肝癌25出血病例临床诊断治疗 伴肝、脾大：肝硬化门脉高压考虑肝癌25出血病例临床诊 伴黄疸： 黄疸、寒战、发热 右上腹绞痛 黄疸、发热 全身皮肤粘膜有出血倾向 某些传染病如钩端螺旋体病等。胆系疾病26出血病例临床诊断治疗 伴黄疸：胆系疾病26出血病例临床诊断治疗问诊要点1.确定是否呕血 应注意排除鼻咽部出血和咯血。2.呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。3.呕血的颜色 帮助推测出血的部位和速度。 4.呕血量 作为估计出血量的参考5.患者的一般情况 如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。6.既往史 过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消化不良史，有

9、无肝病和长期药物摄人史，并注意药名、剂量及反应等。27出血病例临床诊断治疗问诊要点1.确定是否呕血 应注意排除鼻咽部出血和咯血。27出咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 消化性渍病、肝硬化、急性胃粘膜病变等出血前症状 喉部痒、胸闻、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（咽下时可有）有，可为柏油样，持续数天出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 28出血病例临床诊断治疗咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺结核、便 血29出血病例临床诊

10、断治疗便 血29出血病例临床诊断治疗临床表现血便的颜色血与便鉴别 出血部位 出血量 血液在肠腔内停留时间混合均匀： 上消化道、小肠混合不均匀： 下消化道1.食用动物血、肝等 2.口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下3.口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等柏油样便30出血病例临床诊断治疗临床表现血便的颜色 出血部位混合均匀：1.食用动物血、肝等 伴随症状伴腹痛伴里急后重伴腹部肿块伴发热伴皮肤粘膜出血31出血病例临床诊断治疗伴随症状伴腹痛31出血病例临床诊断治疗1.便血的病因和诱因 饮食、服药史或集体发病2.便血的量 估计失血量（结合全身反应更准确）3.伴随的症状4.患者一般情况变化 5.既往史 过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。问诊要点32出血病例临床诊断治疗1.便血的病因和诱因 饮食、服药史或集体发病问诊要点32出血判断是否继续出血 有以下迹象者为继续出血：1、呕血频繁，血色转为鲜红 或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进2、虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后又下降。3、RBC、Hb、HCT继续下