髋关节置换护理课件

1、髋关节置换术后护理关节一科 刘菲髋关节置换护理髋关节置换术后护理关节一科髋关节置换护理病例介绍患者：张正玲，女性，50岁，自诉于入院前20天前无明显诱因出现左侧髋关节疼痛，伴活动受限，活动时加重，休息后症状缓解，行X线检查示：左侧股骨头坏死，于2013年7月3日13：25收入我科。髋关节置换护理病例介绍患者：张正玲，女性，50岁，自诉于入院前20天前无明病例介绍既往史：患者2003年因外伤致右侧髋臼骨折，在当地医院行右髋臼骨折切开复位内固定术；2007年因外伤致右股骨颈骨折，在当地医院行右股骨颈骨折切开复位内固定术。髋关节置换护理病例介绍既往史：患者2003年因外伤致右侧髋臼骨折，在当地医病例

2、介绍髋关节置换护理病例介绍髋关节置换护理解剖图解髋关节置换护理解剖图解髋关节置换护理解剖图解正常左股骨头坏死髋关节置换护理解剖图解正常左股骨头坏死髋关节置换护理定义股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。髋关节置换护理定义股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死病因股骨头坏死是由于髋部外伤，长期应用激素类药物，酒精中毒等原因，引起股骨头血液供应障碍，股骨头骨组织不能得到正常的营养，使股骨头组织中的骨细胞，骨髓造血细胞，脂肪细胞发生坏死。由于坏死的骨组织脆弱，加之髋关节需要负重，日久就会发生股

3、骨头塌陷，影响全部髋关节。本病有“轻则致残，重则致瘫”的说法。 髋关节置换护理病因股骨头坏死是由于髋部外伤，长期应用激素类药物，酒精中毒等病因一、有些股骨头坏死的患者，本身就患有如：哮喘、支气管炎、糖尿病等需要长期服药的疾病，由于长期的服用此类药物，导致身体长期积累了一些无法排出体外的药物成分，久而久之当这些药物的累积量达到一定的程度时，会导致缺血性股骨头坏死髋关节置换护理病因一、有些股骨头坏死的患者，本身就患有如：哮喘、支气管炎、病因二、身体曾经因为遭受到创伤或者因为受到寒冷和湿气的侵蚀，会造成血管的强力收缩，导致血液变得粘稠并且流动速度变得缓慢，破坏了血管和循环系统，渐渐改变血液该有的凝固

4、性，不仅会阻塞血管，还会造成身体的供血不足，这也是导致股骨头坏死的原因之一髋关节置换护理病因二、身体曾经因为遭受到创伤或者因为受到寒冷和湿气的侵蚀，病因三、患有扁平髋症的患者，会使身体的下肢肌肉遭到严重的萎缩，步行使会有明显的疼痛感，如果步行时间过长，疼痛感会持续加剧，并且其肌肉因为逐渐萎缩，造成下肢承受身体重量的程度不一，使某些部位的肌肉长期处于紧绷、疲惫的状态，严重的压迫到神经，长时间下去，会逐渐的导致股骨头坏死髋关节置换护理病因三、患有扁平髋症的患者，会使身体的下肢肌肉遭到严重的萎缩临床表现疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向

5、腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。髋关节置换护理临床表现疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为临床表现关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。髋关节置换护理临床表现关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能临床表现跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。髋关节置换护理临床表现跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚临床表现体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌

6、肉萎缩，甚至有半脱位体征。髋关节置换护理临床表现体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，外展、外旋或内旋活临床表现X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 髋关节置换护理临床表现X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或手术选择 股骨头置换术： 适应症：针对年龄大，合并其他病较多，手术耐受 力差患者 优 点：创伤小，手术时间短，出血少，手术风 险低 缺 点：术后髋部和大腿疼痛发生率高，后期有股骨头脱位，髋臼磨损等病发症发生髋关节置换护理手术选择 股骨头置换术：髋关节置换护理手术选择 髋关节置换术： 适应症：针对相对 年龄较小，身体相对健康，预期寿命长，对术后关节功能及生活

7、质量要求高的患者 优 点：术后疼痛发生率低，程度较轻，术后髋关节优良率达（90.2%），返修率低 缺 点：创伤大，费用高，手术时间长，出血多髋关节置换护理手术选择 髋关节置换术：髋关节置换护理髋关节术简介人工髋关节关节置换术是用人工材料制成的关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能 人工髋关节假体包括： 股骨柄，股骨头，髋臼，内衬和螺钉假体材料：钴铬铝合金，钛合金，超高分子聚 乙烯，陶瓷髋关节假体使用骨水泥或生物固定 髋关节置换护理髋关节术简介人工髋关节关节置换术是用人工材料制成的关节假体，适应症1. 股骨颈骨

8、折2. 股骨头缺血性坏死3. 退行性骨关节炎4. 类风湿关节炎及强直性脊柱炎5. 髖关节强直6. 慢性髋关节脱位7. 关节成形术失败病例8. 骨肿瘤髋关节置换护理适应症1. 股骨颈骨折髋关节置换护理术前准备1. 完善手术前各项检查 (1) 化验：血常规、ABO血型鉴定凝血四项：凝血机制障碍或缺乏凝血因子会造成手术中 或手术后出血。乙肝五项：有无乙型肝炎病毒携带。输血前三项：检查有无丙肝、艾滋病、梅毒。肝肾功：肝功能降低会降低麻醉效果及伤口愈合。髋关节置换护理术前准备1. 完善手术前各项检查髋关节置换护理术前准备1. 完善手术前各项检查 (2) 心电图 (3) X片 (4)肺功能检查 髋关节置换

9、护理术前准备1. 完善手术前各项检查髋关节置换护理术前准备2. 皮肤准备四肢手术：原则是以切口为中心、上下30cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。髋关节置换术：上至伤侧平脐周下至足跟部髋关节置换护理术前准备2. 皮肤准备四肢手术：原则是以切口为中心、上下30术前准备3. 术前一日给予抗生素过敏实验4.聚凝胺配血实验5. 指导病人练习床上大小便目的：由于手术和麻醉的影响，术后容易发生尿潴留和便秘。髋关节置换护理术前准备3. 术前一日给予抗生素过敏实验髋关节置换护理术前准备6. 术前12小时禁食,术前6小时禁水目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸。 减少术后腹胀及胃肠道并发症。髋关节置换护理术

10、前准备6. 术前12小时禁食,术前6小时禁水髋关节置换护理术前准备7.术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠和阿托品原因：阿托品可以施松平滑肌，抑制腺体分泌，使体液不会丢失，同时不会使口水痰液堵塞气管（手术时）。苯巴比妥钠加强镇静，增强麻醉效果。髋关节置换护理术前准备7.术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠和阿托品原因：髋关手术患者于7月7日8:00在全身麻醉下行左侧人工全髋关节置换术髋关节置换护理手术患者于7月7日8:00在全身麻醉下行左侧人工全髋关节置换手术过程髋关节置换护理手术过程髋关节置换护理手术过程髋关节置换护理手术过程髋关节置换护理手术过程髋关节置换护理手术过程髋关节置换护理 术后髋关节置换护理

11、 术后髋关节置换护理 术后一般情况：患者意识清去枕平卧6小时血压：119/51负压引流装置尿管措施：心电监护、血压监测、血氧饱和度监测、氧气吸入暂禁食水补液（抗炎、消肿、止痛、补液） 穿抗外旋鞋 观察末梢血运激光，体反防止术后头痛髋关节置换护理 术后一般情况：措施：防止术后头痛髋关节置换护理护理诊断焦虑疼痛 躯体活动受限灌注不足皮肤完整性受损感染有脱位的危险下肢深静脉血栓废用综合症髋关节置换护理护理诊断焦虑髋关节置换护理焦虑患者年龄较大，恐惧焦虑担心身体承受不了病痛的折磨，怕得不到满意的后期康复等。髋关节置换护理焦虑患者年龄较大，恐惧焦虑担心身体承受不了病痛的折磨，怕得不疼痛疼痛敏感期：术后2

12、448小时，晚上疼痛最严重疼痛较重者查明原因后适当给与止痛药：帕瑞昔布钠静点或泰勒宁口服髋关节置换护理疼痛疼痛敏感期：术后2448小时，晚上疼痛最严重髋关节置换灌注不足的护理密切观察生命体征补液补血观察末梢血运，足背动脉搏动情况观察尿量，引流量髋关节置换护理灌注不足的护理密切观察生命体征髋关节置换护理皮肤完整性受损的护理卧气垫褥正确的翻身使用翻身巾，向健侧翻身，两腿之间夹一软枕，翻身时保持外展中立位轻拍赛肤润建立翻身卡，卧位正确舒适，床旁交接班及皮肤交接记录详细。髋关节置换护理皮肤完整性受损的护理卧气垫褥髋关节置换护理皮肤完整性受损的护理卧气垫褥正确的翻身：使用翻身巾，向健侧翻身，两腿之间夹一

13、软枕，翻身时保持外展中立位轻拍赛肤润建立翻身卡，卧位正确舒适，床旁交接班及皮肤交接记录详细。髋关节置换护理皮肤完整性受损的护理卧气垫褥髋关节置换护理感染病室消毒严格无菌操作合理使用抗生素保持切口敷料清洁干燥引流管，尿管的护理翻身拍背，防止坠积性肺炎髋关节置换护理感染病室消毒髋关节置换护理预防髋关节脱位术后拍片复查术后应保持体位正确，防止患肢外旋，内收 术后放置便盆应注意保护患侧髋关节，防止脱位一旦发生脱位，应立即制动，并立即报告医生，做进一步处理髋关节置换护理预防髋关节脱位术后拍片复查髋关节置换护理预防下肢静脉血栓观察患肢肿胀程度和末梢血运指导患者进行锻炼体外反搏应用抗血栓药物髋关节置换护理预

14、防下肢静脉血栓观察患肢肿胀程度和末梢血运髋关节置换护理功能锻炼术后当日保持患肢外展中立位股四头肌、腓肠肌的被动按摩踝泵运动髋关节置换护理功能锻炼术后当日保持患肢外展中立位髋关节置换护理功能锻炼术后当日保持患肢外展中立位股四头肌、腓肠肌的被动按摩踝泵运动髋关节置换护理功能锻炼术后当日保持患肢外展中立位髋关节置换护理功能锻炼术后当日保持患肢外展中立位股四头肌、腓肠肌的被动按摩踝泵运动被动主动髋关节置换护理功能锻炼术后当日保持患肢外展中立位被动主动髋关节置换护理功能锻炼术后1-2天上肢扩胸运动，有效深呼吸咳嗽加强股四头肌静力收缩和踝泵运动的主动练习直腿抬高：10次/日，12次 /日髋关节置换护理功能

15、锻炼术后1-2天上肢扩胸运动，有效深呼吸咳嗽髋关节置换护功能锻炼术后1-2天直腿抬高抬离床面15cm左右直至力竭髋关节置换护理功能锻炼术后1-2天直腿抬高抬离床面15cm左右直至力竭髋关功能锻炼术后3天双手抱健侧膝，使膝关节保持屈曲位，患肢用力伸展向下压床，使患侧髋关节充分伸展防止关节囊挛缩髋关节置换护理功能锻炼术后3天双手抱健侧膝，使膝关节保持屈曲位，患肢用力伸功能锻炼术后4-7天坐位屈髋练习术后3-7天可以练习在床边坐起，练习坐位屈髋，坐位伸髋。坐位屈髋：坐在床边，双手后撑，主动一侧外展髋关节，然后再回复原位，往返练习髋关节置换护理功能锻炼术后4-7天坐位屈髋练习术后3-7天可以练习在床边

16、坐功能锻炼术后4-7天坐位伸髋练习伸髋练习：坐在床边，双手后撑，主动伸直髋关节，然后再回复原位，往返练习。髋关节置换护理功能锻炼术后4-7天坐位伸髋练习伸髋练习：坐在床边，双手后撑功能锻炼术后1-2周下床行走髋关节置换护理功能锻炼术后1-2周下床行走髋关节置换护理功能锻炼练习行走先将助行器摆在身体前20厘米处。先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。髋关节置换护理功能锻炼练习行走先将助行器摆在身体前20厘米处。髋关节置换护功能锻炼上下楼梯练习双拐上楼，先上健侧，再上患侧双拐下楼，先下患侧，再下健侧髋关节置换护理功能锻炼上下楼梯练习双拐上楼，先上健侧，再上患侧髋关节置换护出院指导饮食指导：多吃新鲜的水果蔬菜、高蛋白饮食，如瘦肉、鸡蛋等，禁吃辛辣食物。 生活规律：避免熬夜。 避免感冒：增强身体的免疫力。活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜。术后半年内要养成睡觉时两腿之间夹一枕头的习惯，避免患肢内收、外旋、禁止盘腿、做矮凳、软沙发