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文档简介

1、房颤-心率及心律控制房颤的分类房颤的分类急性房颤：指发作时间48 h，患者症状明显或血流动力学不稳定的房颤。包括初发房颤和阵发性房颤的发作期，持续性房颤和持久性房颤的加重期。孤立性房颤：患者年龄60 岁且经充分的临床检查未检测到病因（如心肺疾病、甲状腺功能异常等）的房颤， 就血栓栓塞及死亡率而言，多预后良好。无症状性房颤：也称为静默性房颤（silent AF），患者没有房颤的相关症状。房颤的机制一、房颤的触发因素： 交感和副交感神经刺激、心动过缓、房性早搏、心动过速、房室旁路和急性心房牵拉等，其中肺静脉电活动触发房颤最为常见，也是房颤导管消融的重要理论基础。二、房颤发生和维持的基质： 房颤基质

2、是房颤发作和维持的必要条件，以心房有效不应期缩短、心房扩张和心房组织纤维化为特征的电重构和结构重构在房颤基质形成中起着重要作用，重构有利于折返的形成。5房颤的机制7治疗策略选择房颤的类型、症状及其严重程度； 并存的心血管疾病、心功能状态；患者年龄、一般状况、是否合并其他系统疾病； 所选择的治疗策略的安全性和有效性；治疗的长期目的和短期目的，包括：降低死亡率、减少心血管事件发生率、预防脑卒中，降低住院率及控制症状和改善生活质量等。810/5/2022直流电复律禁忌症洋地黄毒性反应、低钾血症、急性感染或炎性疾病、未代偿的心力衰竭以及未满意控制的甲亢等电击可能导致恶性心律失常及全身病情恶化；超声或其

3、他影像学检查证实心腔内血栓形成者，直流电复律导致体循环栓塞风险甚高，通常需给予有效抗凝直至血栓溶解；多次电复律并且预防性给予抗心律失常药物治疗仍复发房颤，且维持窦性心律时间较短者，再次电复律无助于窦性心律的维持；疑有房室阻滞或窦房结功能低下者，电复律前应有预防性心室起搏的准备。房颤长期治疗预防血栓栓塞改善症状和活动耐量预防心动过速性心肌病15静息心率110bpm静息心率80bpm18心率控制-2014年美国房颤指南24房颤和经导管消融预防房颤和维持窦律药物推荐特定房颤心率和心律控制外科术后AF：预防可用-block、双房起搏、皮质激素，术后AF高风险可用胺碘酮预防甲亢：主要甲功的恢复WPW综合

4、征：AF伴显性AP多考虑旁路消融。肥厚性心肌病：AF是其临床恶化的主要决定性因素，要转复为窦律。肺部疾病：注意纠正低氧血症和酸中毒的重要性。 发生AF的支气管痉挛肺病患者不推荐使用茶碱和-肾上腺素激动剂，发生AF的阻塞性肺病患者不推荐非选择阻滞剂、索他洛尔、普罗帕酮、腺苷。小剂量的1-block(如比索洛尔)可作为控制心室率药物之一。10/5/2022 谢谢！ 特定房颤治疗特定房颤治疗特定房颤治疗特定房颤治疗特定房颤治疗-心衰34特定房颤治疗-心衰特定房颤治疗-心衰特定房颤治疗急性心率控制稳定型患者：口服-受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB严重受累者：静注维拉帕米或美托洛尔能快速减缓房室结（AV）传导特殊情况：可紧急使用胺碘酮（伴左心室收缩功能严重下降者）40房颤急性期

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