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文档简介

1、重症患者的血糖管理 高血糖原因应激反应 危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变, 糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因。高龄 年龄与高血糖发生率相关, 在对创伤患者的研究中,60岁以上的老年人同年轻人相比, 其高血糖发生率分别为38%和20%。糖摄入 肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖。 其他 糖尿病、肥胖症、某些药物, 包括糖皮质激素、拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。主要内容应激性高血糖定义应激性高血糖发生机制高血糖对患者的影响血糖监测的意义及管理低血糖的处理应激性高血糖: (发生率43%50%） stress hy

2、perglycemia（SHG)：是在严重创伤、脑血管意外、急性心梗死、感染性休克等强烈刺激因素作用下，因人体处于应激状态，体内升糖激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌增加，拮抗胰岛素而出现的血糖升高的现象。应激性高血糖患者体质疾病因素治疗因素胰腺储备胰岛素抵抗外源性糖皮质激素升压药全胃肠外营养肠道营养儿茶酚胺类下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用炎性细胞因子脂毒性多重因素导致患者出现应激性高血糖Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798807过高的血糖对机体的影响（负面）： 1.高血糖可损害中性粒细胞及吞噬细胞功能，促使氧自由基增加，导致机体免疫功能感染的发生

3、率。 过高的血糖对机体的影响（负面）： 2. 高血糖还可导致肌肉分解代谢加速，刺激机体蛋白质分解 。 3.血糖水平过高或持续时间过长可发生高渗血症，导致多尿、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，还可以直接作用于大脑，引起脑水肿和神经细胞坏死甚至导致MOF。 2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要危重患者：血糖持续高于10 mmol/l的患者，应该起始胰岛素治疗。一旦开始胰岛素治疗，建议大多数危重患者将血糖控制在7.810.0 mmol/l之间。（A）更严格的目标，如6.17.8 mmol/l对某些患者可能是合适的，只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标。（C）重症患者需要静脉点滴胰岛素，这已经证实是安全有效的，可降血糖控制在目标范围，不会增加严重低血糖的风险。（E）简单的理解：1.持续高于10 mmol/l ，应开始胰岛素治疗2.首选静脉治疗，常用的是普通胰岛素稀释后静脉推注3.对于胰岛素治疗者，血糖控制理想为：7.810.0 mmol/l （有种说法叫八九不离十）加强血糖监测我们的原则：宁高勿低因为“一次低血

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