中国脑卒中康复治疗指南课件

1、中国脑卒中康复治疗指南中国脑卒中康复治疗指南前言 脑卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。 国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。 跟西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面。 前言 脑卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的 脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效地发挥康复疗效。 改变目前我国脑卒中康复的无序状态，对指导和规范我国脑卒中的康复治疗，提高康复治疗水平，

2、发展我国脑卒中康复事业 有着重要的意义。 脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证说明 推荐强度治疗措施的证据水平诊断措施的证据水平说明 推荐强度 推荐强度： 级:基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况）； 级:基于B级证据和专家共识； 级:基于C级证据和专家共识； 级:基于D级证据和专家共识。 推荐强度：治疗措施的证据水平： A级:多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价； B级:至少1个较高质量随机对照试验或设计良好的队列研究或病例对照研究； C级:未随机分组但设计良好的对照试验； D级:无同期对照的系列病例分析和专家意见。治疗措施的证据水平：诊断措施的

3、证据水平： A级:多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级:至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）； C级:回顾性、非盲法评价的对照研究； D级:无对照的系列病例分析和专家意见。诊断措施的证据水平：一、脑卒中康复的管理（一）脑卒中的康复体系（二）脑卒中康复的流程：1.脑卒中急性期的康复流程 2.评定和检查 一、脑卒中康复的管理（一）脑卒中的康复体系（一）脑卒中的康复体系1、三级康复网（级推荐，A级证据） 2、急性期康复（级推荐，D级证据） 卒中单元（级推荐，A级证据）3、专门康复机构的康复 医院康复科康复（

4、级推荐，A级证据） 专门的康复医院或中心（级推荐，D级证据）4、社区康复 社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复是十分必要的。（级证据，A级推荐）（一）脑卒中的康复体系1、三级康复网（级推荐，A级证据） （二）脑卒中康复的流程1、脑卒中急性期的康复流程 建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损情况。（级推荐，A级证据） 建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预防并发症。（级推荐，A级证据） 为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，其治疗方案应当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复。（二）脑卒中康复的流程1、脑卒中急性期的康复流程

5、 2 评定和检查 建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况。（II级推荐，B级证据） 建议应由来自康复小组的专业临床人员进行正式的评价，评价可能的疗效，决定适当的护理水平，并制订治疗方案。（级推荐，C 级证据） 建议评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者，获取家庭支持。（级推荐，C 级证据）2 评定和检查 二、功能障碍和康复（一）运动功能障碍的康复（二）感觉障碍的康复（三）认知障碍的康复（四）卒中后情绪障碍的康复（五）言语和语言障碍（六）吞咽障碍（七）排泄障碍（八）心肺功能障碍二、功能障碍和康复（一）运动功能障碍的康复（一）运动功能障碍的康复1、康复治疗开始

6、时间 2、康复治疗强度（）3、肌力训练（）4、痉挛的防治（）5、康复训练方法（ ）6、强制性运动疗法（ ）7、减重步行训练（ ）8、运动再学习方案（一）运动功能障碍的康复1、康复治疗开始时间 1、康复治疗开始时间 建议尽可能早，病情稳定48h后。 （I级推荐，A级证据）2、康复治疗强度 条件允许情况下，适当增加训练强度是有益的，如上肢功能训练。（级推荐，B级证据） 康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。（IV级推荐，D级证据）1、康复治疗开始时间 建议尽可能早，病情稳定48h后3、肌力训练 建议遵循如下方法：适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化。（级推荐，B级证据）肌电生物反馈疗法联

7、合常规治疗。（级推荐，B级证据）功能电刺激治疗。（I级推荐，A级证据） 3、肌力训练4、痉挛的防治 典型的阶梯式治疗方法。（级推荐，B级证据） 推荐痉挛和挛缩应通过抗痉挛肢位、关节活动度训练、伸展、夹板疗法或手术纠正等方法治疗。（级推荐，B级证据） 痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下降时，特别是全身性肌肉痉挛的病人，建议使用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等药物治疗。替扎尼定可应用于慢性期的卒中病人。（级推荐，B级证据）4、痉挛的防治 在卒中的恢复期，不推荐使用安定或其它苯二氮卓类药物。（级推荐，B级证据） 对局部肌肉痉挛者，建议使用肉毒毒素治疗。（级推荐，A级证据） 可以试用鞘内注射巴氯芬（

8、级推荐B级证据）或手术方法，例如选择性脊神经后根切断术。（ 级推荐, C级证据） 在卒中的恢复期，不推荐使用安定或其它苯二5、康复训练方法 各种方法无明显优劣之分，PT治疗师可以根据各自掌握的理论体系实施康复治疗。（I级推荐，A级证据） 综合应用多种理论和技术来提高康复治疗效果。（II级推荐，B级证据） 推荐以具体任务为方向的训练手段提高实际的功能和能力。（II级推荐，B级证据） 功能电刺激和常规训练相结合可以改善上肢运动功能和步行能力。（II级推荐，B级证据）5、康复训练方法 6、强制性运动疗法 符合CIMT基本标准的亚急性期和慢性期脑卒中偏瘫患者，病程3月，推荐使用标准的CIMT治疗。（I

9、级推荐，A级证据） 在符合CIMT治疗原则的前提下，可以使用改良的CIMT治疗方案。（级推荐，B级证据）6、强制性运动疗法 8、运动再学习方案 有条件的机构可以在脑卒中早期阶段应用运动再学习方案来促进脑卒中后运动功能的恢复。 （I级推荐，A级证据）8、运动再学习方案 7、减重步行训练 推荐减重步行训练用于脑卒中3个月后轻到中度步行障碍的病人，作为传统治疗的一个辅助方法。（I级推荐，A级证据） 脑卒中早期病情稳定，步行能力轻到中度障碍的病人，在严密观察的情况下，可以试用减重步行训练作为传统治疗的一个辅助方法。（III级推荐，C级证据） 7、减重步行训练（二）感觉障碍的康复感觉障碍患者可采用特定感

10、觉训练和感觉关联性训练以提高其触觉和肌肉运动知觉等感觉能力。（级证据，D级推荐）采用经皮电刺激联合常规治疗可能提高感觉障碍患者的感觉能力。（级证据，D级推荐） （二）感觉障碍的康复感觉障碍患者可采用特定感觉训练和感觉关（三）认知障碍的康复推荐应用简易精神状态检查MMSE、长谷川痴呆量表和韦氏成人智力量表进行认知功能评定。（级推荐，B级证据）康复小组进行早期认知功能筛查十分必要。更加详细的评价将确定损害的类型，并且指导康复小组为患者提供最合适的康复方法。（I级推荐，D级证据）（三）认知障碍的康复推荐应用简易精神状态检查MMSE、长谷推荐进行有针对性的认知康复训练，来全面提高认知功能。（I级推荐，

11、D级证据）推荐应用多奈哌齐等乙酰胆碱酯酶抑制剂来可改善认知功能和整个脑功能。（I级推荐，A级证据）推荐进行有针对性的认知康复训练，来全面提高认知功能。（I级（四）卒中后情绪障碍的康复 所有患者均应注意其卒中后情绪障碍。（I级推荐，D级证据）目前不推荐常规使用药物防止卒中后抑郁。（级推荐，B级证据）出现卒中后抑郁或情绪不稳的患者的病人可以使用选择性5羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁治疗或心理治疗。（I级推荐，A级证据）（四）卒中后情绪障碍的康复 所有患者均应注意其卒中后情（五）言语和语言障碍1、失语 对卒中失语患者的干预措施可包括： 对语音和语义障碍进行治疗。 （II级推荐，C级证据） 强制性疗法（I

12、I级推荐，B级证据）。 由SLP对所有存在长期交流障碍的卒中患者进行评价, 治疗其遗留的交流困难。（级推荐，A级证据） （五）言语和语言障碍1、失语 卒中后失语的患者可考虑参加小组治疗，并推荐由SLP教授康复小组和家属/陪护一些技巧，以增强失语患者的交流能力（II级推荐，C级证据）。 对失语症患者不推荐使用吡拉西坦（级推荐，A级证据），美金刚胺可促进失语的恢复，同时采用强制疗法效果更佳（II级推荐，B级证据）。 卒中后失语的患者可考虑参加小组治疗，并推荐由SLP2、构音障碍 可能有效的治疗方法包括：生物反馈和扩音器提高语音和改变强度，使用腭托代偿腭咽闭合不全，使用诸如降低语速、用力发音、手势语

13、等方法（级推荐，D级证据）。 采用增强和代偿性交流系统对严重构音障碍患者的功能活动可能有益（级推荐，D级证据）。2、构音障碍 （六）吞咽障碍标准的临床床旁评价应该由掌握吞咽障碍治疗技能的专业人员进行（ II级推荐，B级证据），应在一周内完成（III级推荐, D级证据）。所有病人在入院后应尽早接受营养和水分的评估（II级推荐，B级证据）。饮水试验应作为卒中患者误吸危险的筛选方法中的一部分（B级证据，II级推荐）。有阳性临床检查的患者使用电视荧光镜吞咽检查（VFSS）（II级推荐，B级证据）。（六）吞咽障碍标准的临床床旁评价应该由掌握吞咽障碍治疗技能所有病人应在吞咽评估之后方可给予食物改变和代偿性

14、方法的建议（III级推荐, C级证据）。不能经口维持足够的营养和水分者，应考虑肠内营养。需长期胃肠营养者（4周）给予PEG喂养（级推荐, D级证据）。对吞咽障碍的患者可采用代偿方法，如调整体位、治疗性手法、食物调整和流质饮食等以保证安全的吞咽运动（级推荐, D级证据）。经有经验临床医师的慎重考虑，可以应用“Shaker”疗法、热触觉刺激、神经肌肉电刺激等，并且要使用公认的参数（II级推荐, B级证据）。所有病人应在吞咽评估之后方可给予食物改变和代偿性方法的建议（七）排泄障碍急性卒中病人评价膀胱功能（II级推荐， B级证据）。在48小时内拔除弗雷氏尿管以避免增加尿道感染的危险性；如果仍在使用，推

15、荐使用银合金涂层导尿管(级推荐，A级证据)，应尽早拔除（II级推荐，B级证据）。推荐为尿便失禁的病人制定和执行的膀胱、肠道训练计划（III级推荐, C级证据）（七）排泄障碍急性卒中病人评价膀胱功能（II级推荐， B级（八）心肺功能障碍一旦患者下肢肌群具备足够的力量，康复训练应包括增强心血管适应性方面的训练。(级推荐，A级证据)对卒中后呼吸睡眠暂停的患者推荐使用CPAP作为一线治疗方法(级推荐，A级证据)， 对不愿意使用CPAP的患者可考虑使用口部装置或者调整体位（III级推荐, C级证据）。 （八）心肺功能障碍一旦患者下肢肌群具备足够的力量，康复训练三、脑卒中后继发障碍的康复（一）下肢深静脉血

16、栓和肺栓塞（二）骨质疏松（三）中枢性疼痛（四）肩痛（五）肩关节半脱位（六）肩手综合征（七）关节挛缩（八）压疮三、脑卒中后继发障碍的康复（一）下肢深静脉血栓和肺栓塞（一）下肢深静脉血栓和肺栓塞使用抗血小板药物预防缺血性卒中患者DVT/PE的发生（I级推荐，A级证据）。对有高度DVT/PE危险的特定患者以下干预方法可权衡利弊后谨慎应用：使用预防剂量的肝素或低分子肝素（级推荐，B级证据）和使用长及大腿的弹力袜（I级推荐，A级证据）。建议所有患者一旦可能即可开始活动（级推荐，C级证据）。（一）下肢深静脉血栓和肺栓塞使用抗血小板药物预防缺血性卒中（二）骨质疏松 脑卒中患者定期进行骨密度测定对骨质疏松的预

17、防及治疗有很大帮助（I级推荐， A级证据）。预防及治疗建议用- 羟基维生素与钙制剂、四烯甲萘醌、异丙黄酮、羟乙基膦酸钠（II级推荐，B级证据）。为预防因跌倒而造成的骨折，建议采取调整环境等防止跌倒的策略（II级推荐，B级证据）。（二）骨质疏松 脑卒中患者定期进行骨密度测定对骨质疏松（三）中枢性疼痛使用0到10分量表法评价疼痛。（III级推荐, C级证据）推荐进行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因、疼痛的位置、性质、量、持续时间和强度；以及疼痛的加重或缓解因素。（II级推荐，B级证据）小剂量的中枢性镇痛药， 阿米替林、卡马西平、吗啡等，及抗痉挛药可能对神经性疼痛有帮助。（II级推荐，B级证据）（

18、三）中枢性疼痛使用0到10分量表法评价疼痛。（III级推（四）肩痛预防卒中后肩痛采取以下措施：电刺激，以改善肩侧方旋转（II级推荐，B级证据）；肩良好姿势保持，软瘫期患者可使用肩吊带（III级推荐, C级证据）。推荐避免高过头的滑轮样动作，这会导致不可控制的外展；治疗模式包括冰热刺激、软组织按摩和运动(级推荐,D级证据）。训练通过牵拉和运动技术改善ROM，对于存在上肢痉挛的肩痛患者，A-型肉毒毒素应用可减轻肩痛（II级推荐，B级证据）。（四）肩痛预防卒中后肩痛采取以下措施：电刺激，以改善肩侧方（五）肩关节半脱位对于严重肌无力、有发展为肩关节半脱位危险的患者，联合应用电刺激优于单纯应用传统治疗(

19、II级推荐，A级证据)。对于已经发生肩关节半脱位的患者需使用牢固的支撑装置防止恶化(III级推荐，C级证据) 。（五）肩关节半脱位对于严重肌无力、有发展为肩关节半脱位危险（六）肩手综合征预防措施包括：限制过度被动活动；连续抬高患肢配合被动活动（级推荐, D级证据）。对于肿胀肢体可采取：短期全剂量应用类固醇激素,并在几周内减量(III级推荐，C级证据)；合并应用神经肌肉电刺激运动较单纯抬高患肢有效(级推荐, D级证据) 。外用加压装置有利于减轻肢体末端肿胀(级推荐, D级证据)。 （六）肩手综合征预防措施包括：限制过度被动活动；连续抬高患（七）关节挛缩对于有发生挛缩可能的患者，采用能够使肌肉持续

20、保持拉长状态的姿势来维持关节活动度。（II级推荐，B级证据）不推荐头上方的滑轮操作训练来维持肩关节活动度。（级推荐，B级证据）建议对已发生挛缩的患者应该采用支具扩大关节活动度。（I级推荐，A级证据）（七）关节挛缩对于有发生挛缩可能的患者，采用能够使肌肉持续（八）压疮建议对卒中患者进行压疮危险性的评估，至少每天检测一次。（III级推荐, C级证据）建议使用合适的姿势、定时翻身，使用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅料，避免使用圆形气圈，及时清理大小便，改善全身营养状况。（II级推荐，B级证据）（八）压疮建议对卒中患者进行压疮危险性的评估，至少每天检测四、日常生活活动和生活质量（一）日常生活活动

21、（二）生活质量四、日常生活活动和生活质量（一）日常生活活动（一）日常生活活动功能独立性测量（FIM）、Barthel指数评价及改良指数评定均经过信度效度检验，推荐广泛应用。（级推荐，A级证据）ADL能力欠缺的患者应该接受作业治疗或者多学科参与的针对ADL能力的干预方法。（级证据，A级推荐）脑卒中的三级康复中，日常生活活动能力可明显改善，推荐加强ADL治疗。（级推荐，A级证据）强制运动运动疗法有助于改善日常生活活动能力。（级推荐，A级证据） （一）日常生活活动功能独立性测量（FIM）、Barthel（二）生活质量提高病人的功能可以提高卒中病人的生活质量。（II级推荐，B级证据）脑卒中后需要进行持

22、续的功能锻炼，以提高生活质量。（II级推荐，B级证据）加强脑卒中康复护理，鼓励家属给予更多的关心和支持，是促进脑卒中病人早日康复的重要保证。（II级推荐，B级证据）（二）生活质量提高病人的功能可以提高卒中病人的生活质量。（五、其他方面的康复（一）康复工程的康复措施（二）外科手术（三）中医在卒中后康复中的应用五、其他方面的康复（一）康复工程的康复措施（一）康复工程的康复措施不推荐使用肩吊带预防肩关节半脱位。（级推荐，A级证据）使用各种固定性手矫形器或腕手矫形器。（级证据，B级推荐）手指屈肌痉挛重时可使用分指板。（级证据，A级推荐）为配合早期功能康复训练可使用通用型AFO矫形器。（级证据，B级推荐

23、）（一）康复工程的康复措施不推荐使用肩吊带预防肩关节半脱位。（二）外科手术 功能重建手术应慎重，以功能活动需要 为出发点。（级推荐，D级证据） 偏瘫患者肢体骨折的治疗方法与一般骨 折相同，但要注意其特殊性，如多发生于瘫痪侧，多有骨质疏松，肢体可有痉挛。 （IV级推荐，D级证据）（二）外科手术 功能重建手术应慎重，以功能活动需要 为（三）中医在卒中后康复中的应用推荐在现代康复医学的基础上结合传统中医疗法。（III级推荐，C级证据）针灸在脑卒中迟缓性瘫痪期能加速肢体的恢复过程，提高运动功能。（级推荐，B级证据）推荐对肢体痉挛严重的患者给予按摩治疗，以恢复疲劳，缓解肌张力。（III级推荐，C级证据）

24、建议对延髓麻痹的患者给予针灸治疗。（级推荐，B级证据）（三）中医在卒中后康复中的应用推荐在现代康复医学的基础上结结语本指南是根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，推荐临床评价和治疗的共识性意见 。 本指南的制定标准参考了美国卒中协会（ASA）和欧洲卒中组织（ESO）的相应标准。结语本指南是根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，推历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用中国脑卒中康复治疗指南课件中国脑卒中康复治疗指南课件中国脑卒中康复治疗指南课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国

25、计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种

26、轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一

27、条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚

28、清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局中国脑卒中康复治疗指南课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成

29、果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打

30、破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，

31、开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽中国脑卒中康复治疗指南课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最

32、有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本

33、题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的中国脑卒中康复治疗指南课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶