社区教学-痹病课件

1、痹 病广西医科大学第一附属医院中医学教研室 吕军影概述痹病痹病：内痹五脏痹，六腑痹，奇恒之腑痹 外痹五体肢节痹 泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。概述肢节痹病 是以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起 肌肉、关节、筋骨 发生疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病以中医肢节痹病为临床特征者，参照本章节辨证论治。病因病机虚（劳、损过度，正气不足，卫外不固； 先天禀赋不足，内、外御邪乏力）邪（风、寒、湿、热等邪气的

2、侵袭）瘀（邪气留恋，壅滞经络，气血凝滞，脉络痹阻）虚邪瘀基本病机：经络闭塞，气血不通，脉络绌急。证候特征行痹：其痛游走不定，恶风寒；痛痹：痛剧，遇寒加重，得温痛减；着痹：重着而痛，受阻笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；热痹：肢体关节灼痛，或痛处焮红，肿胀剧烈，筋脉拘急；尪痹：必兼关节剧痛、肿大、僵硬、变形，屈伸受限；久病气血亏虚：关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚， 兼见心悸、面色无华、四肢乏力等。气血不通，经络痹阻肢体关节疼痛诊断要点发病特点1、不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、 运动员及体育爱好者易患此病。2、发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累和天 气变化、节气有关。临床表现1、突然或缓慢地自觉

3、肢体关节肌肉疼痛、屈伸 不利为肢体痹病的证候学特征。2、不同的分证有各自的症状特点。3、舌象、象脉特性。辅助检查实验室和X线等检查常有助于痹病的诊断。鉴别诊断 肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与 痿病相似。 鉴别的关键在于：痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难， 甚至瘫软与床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹病却以疼痛突出。 既有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是痿痹并病， 可按其病因病机特点辨其孰轻孰重进行论治。主要与痿病相鉴别辨证论治辨证要点1、“把握主症”是诊断本病与辨别证候的根本所在 肢体关节疼痛是本病的基本特征，分证不同，临床表现各异。2、辨其何邪所胜和病程的

4、久暂 风邪胜-行痹；寒邪胜-痛痹； 湿邪胜-着痹；热邪胜-热痹。 突然发病病程短-急性风寒湿热痹； 久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形-尪痹； 反复发作-慢性痰瘀互结，气血俱虚之证。 辨证论治辨证要点3、辨别虚实 风寒湿热所致的痹证，虽起病缓，但病程短者实证； 痰瘀互结，肝肾亏虚证虚实错杂； 气血亏虚证虚证。 急性发作、活动期：行痹、痛痹、着痹、热痹、尪痹实证； 缓解期：尪痹、肝肾亏虚实中夹虚，虚中夹实； 气血亏虚证虚证。治疗原则1、总以“祛邪活络，缓急止痛”为治疗大法 祛邪-祛风、散寒、除湿、清热， 舒经通络； 祛邪当“中病即止”； “急治其标，缓治其本”； “扶正祛邪”； 掌握内服

5、、外用等治疗的适应症和使用方法； 有毒中药的剂量、禁忌和使用方法； 注意药物的毒副作用和不良反应。 辨证论治治疗原则2、分型论治 行痹-祛风为主，兼散寒除湿； 痛痹-散寒为主，兼祛风除湿； 着痹-除湿为主，兼祛风散寒； 热痹-清热为主，兼祛风除湿； 尪痹-温阳补肾、祛寒散结、活血通络； 气血亏虚-益气养血为主，兼活血通络。辨证论治【症状】肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利， 或见恶风发热，苔薄白，脉浮。 （急性期亦红亦肿，触之热感，恶风或恶寒，喜暖， 颜面淡青而两颧微红。舌质红，苔白微厚。脉多浮 紧，也可有沉紧之象。）【治法】祛风通络为主，佐以散寒除湿。中药治疗-行痹【方药】 防风汤加减 防

6、风、麻黄祛风散寒； 当归、秦艽、肉桂、葛根活血通络，解肌止痛； 茯苓健脾渗湿； 生姜、大枣、甘草和中调营。 宣痹达经汤 露蜂房、乌梢蛇、土鳖虫、螳螂通经活络； 威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨莶草、清风藤疏风驱邪； 当归养血活血； 穿山甲化瘀导滞。中药治疗-行痹【随症加减】 肩肘等上肢关节酸痛为主者： 选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。 膝踝等下肢关节酸痛为主者： 选加独活、牛膝、防己、萆薢通经活络，祛湿止痛。 腰背关节酸痛为主者，多与肾气不足有关： 酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断温补肾气。 关节肿大，苔黄，为邪有化热之象： 宜寒热并用桂枝芍药知母汤加减。中药治疗-行痹【症状

7、】肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛剧， 得温痛减，关节不可屈伸，局部皮色不红， 触之不热，苔薄白，脉弦紧。【治法】温经散寒为主，佐以祛风除湿。中药治疗-痛痹【方药】 乌头汤加减 乌头、麻黄温经散寒，除湿止痛； 芍药、甘草缓急止痛； 黄芪益气固表，利血通痹。 乌附麻辛桂姜汤加减 制川乌、附子、干姜温经散寒止痛； 麻黄、细辛、桂枝散寒疏风除湿； 甘草调和诸药。中药治疗-痛痹【随症加减】 肩肘等上肢关节酸痛为主者： 选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。膝踝等下肢关节酸痛为主者： 选加独活、牛膝、防己、萆薢通经活络，祛湿止痛。腰背关节酸痛为主者，多与肾气不足有关： 酌加杜仲、桑寄生、淫羊

8、藿、巴戟天、续断温补肾气。关节肿大，苔黄，为邪有化热之象： 宜寒热并用桂枝芍药知母汤加减。中药治疗-痛痹【症状】肢体关节重痛，酸痛，或有肿胀，痛有定 处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁， 苔白腻，脉濡缓。【治法】除湿通络为主，佐以祛风散寒。中药治疗-着痹【方药】 薏苡仁汤加减 薏苡仁、苍术健脾除湿； 羌活、独活、防风祛风胜湿； 川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿； 当归、川芎养血活血； 生姜、甘草健脾和中。 中药治疗-着痹【随症加减】 关节肿胀者：可加萆薢、木通、姜黄利水通络； 肌肤不仁者：海桐皮、豨莶草祛风通经。 对风寒湿偏盛不明显者，蠲痹汤为基础方加减。羌活、独活、海风藤、秦艽、桂枝祛风、除湿

9、、散寒；当归、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草活血通络止痛；根据偏盛情况随症加减：风胜者，加防风、白芷； 寒胜者，加附子、川乌、细辛； 湿胜者，加防己、萆薢、薏苡仁。中药治疗-着痹【症状】肢体关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒， 痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼 有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症 状，苔黄燥，脉滑数。【治法】清热通络为主，佐以祛风除湿。中药治疗-热痹【方药】 白虎桂枝汤加味 石膏、知母、粳米、甘草清热除烦，养胃生津； 桂枝疏风通络。 加味药：银花藤、连翘、黄柏清热解毒； 海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝 活血通络，祛风除湿。中药治疗-热痹【随症加减】 皮肤红斑者： 酌加丹皮、

10、生地、地肤子、赤芍等利水通络； 热痹化火伤津者： 犀角散清热解毒，凉血止痛。 与风寒湿痹相比，风湿热痹发病较急，全身症状明显，且邪气极易内舍，以致病情多变。中药治疗-热痹【症状】肢体关节疼痛迁延不愈，屈伸不利，关节 肿大、僵硬、变形，甚者肌肉萎缩，筋脉 拘急，肘膝不得伸，或以尻代踵、脊以代 头而成废人，舌质暗红，脉细涩。【治法】补肾祛寒为主，佐以活血通络。中药治疗-尪痹【方药】 补肾祛寒治尪汤 续断、补骨脂、骨碎补、淫羊藿温补肝肾，强壮筋骨； 制附子补肾阳祛寒邪； 熟地黄填精补血，滋养肝肾； 桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨风寒湿邪； 白芍养血缓急，舒筋活络。 桃红饮加味 桃仁、红花、川芎、当归尾养

11、血活血； 穿山甲、地龙、地鳖虫化瘀通络； 威灵仙、全蝎、乌梢蛇祛风除湿通络； 白芥子、胆南星祛痰散结通络。中药治疗-尪痹【随症加减】 瘀血明显者： 酌加血蝎、皂刺、乳香、没药活血散瘀； 骨质变形明显者： 加用透骨草、寻骨风、自然铜散瘀止痛； 兼有低热，或自觉关节发热者： 去温阳药物，加黄柏、地骨皮清热； 脊柱僵化变形者： 加狗脊、鹿角胶、羌活温肾壮骨。中药治疗-尪痹【症状】四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木 尤甚，汗出畏寒，时见心悸，纳呆，面 色青白，形体虚弱；舌质淡红或淡白， 苔黄或薄白；脉沉而缓，软弱无力。 （ 病程长，患者多长期服用祛风活络之品。）【治法】益气养血为主，佐以活血通络。中药

12、治疗-气血亏虚证【方药】 气血并补荣筋汤 薏苡仁、茯苓、白术、首乌、当归、砂仁、熟地、黄精 益气补血而荣筋； 露蜂房、乌梢蛇、豨莶草、络石藤、狗脊、秦艽 活络导滞而通经，宣痹止痛； 菟丝子补肝肾，强筋骨，暖腰膝。中药治疗-气血亏虚证【随症加减】 痹久内舍于心，心悸，气短，动则加剧，面色少华， 舌质淡白，脉虚数或结代者： 治宜益气养心，温阳复脉选用炙甘草汤加减； 疼痛剧烈者： 加用制附子、川乌温经止痛； 肢体抽痛、拘挛者： 加地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房 搜风通络止痛。中药治疗-气血亏虚证其他疗法231豨莶草，臭梧桐各15g，水煎服。主要治疗风寒湿痹威灵仙12g，水煎服。络石

13、藤，秦艽、伸筋草、路路通各12g，水煎服。单方验方4豨莶草15g、白术，薏苡仁各13g，水煎服。其他疗法231内服丸、散剂：风湿骨痛胶囊 风湿定胶囊 风湿福音丸内服片剂： 寒湿痹片 风湿关节炎片 风湿寒痛片 风湿安泰片外用膏药： 风湿膏药 风湿液 伤湿止痛膏 天和骨通贴剂中成药 针对治疗风寒湿痹4药酒内服：风湿液 风湿痹痛药酒 风湿关节酒（万灵筋骨酒）其他疗法21针对治疗热痹的内服药：湿热痹片 中成药针对治疗尪痹的内服药：尪痹片 雷公藤片/雷公藤多甙片 昆明山海棠片/昆仙胶囊 火把花根片 正清风痛宁片 白芍总甙胶囊其他疗法中药外洗、外敷、熏蒸基本方：威灵仙50g 千斤拔50g 宽筋藤50g 乳

14、香30-50g 没药30-50g 桑枝50g风寒湿痹：加桂枝30g，艾叶50g，细辛20g风湿热痹：加银花藤50g，络石藤50g，豨莶草50g瘀血阻络，痹痛尤甚者： 加姜黄30g，丹参50g，益母草50g，延胡索50g其他疗法中药外洗、外敷、熏蒸用法：水煎煮成 1000-2000 mL药液； 水温控制在40-50左右，不烫伤皮肤为宜； 置盆（桶）内外洗、浸泡、药巾外敷患处； 治疗时间 20-30 min/次，1-2 次/d； 7-10天为一疗程； 若熏蒸则按熏蒸机的要求操作。其他疗法中药熨疗基本方：羌活30g 透骨草30g 姜黄30g， 秦艽30g 桂枝30g 川椒30g， 艾叶30g 麻黄3

15、0g 川芎30g， 宽筋藤30g 适应：针对肢体关节疼痛、肿胀、麻痹、挛缩、僵硬 以及活动不利，适合各型期的痹痛患者。 其他疗法用法：药物碾碎成粗末状，加粗盐适量搅拌，置 入锅内翻炒，入袋包装； 药熨袋放在患处或相应的穴位上，用力来 回推熨； 熨疗药物温度控制在 40左右，不烫伤皮 肤为宜； 治疗时间 15-20 min/次，1-2次/d； 7-10天为一疗程。中药熨疗其他疗法穴位贴敷 以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末，调成糊状，直接贴敷穴位用来治疗疾病的一种无创无痛疗法。 治疗作用药物主治功效穴位主治功效辨证组方选药，药物不宜过多，以辛散挥发药物为主；辨证选穴，6-10 穴/次，循经

16、取穴阿是穴为主；贴敷时间 4-6 h/次；缓解期或虚寒证治疗“三九”“三伏”最好。方法原理其他疗法 在针灸经络理论的指导下，将医用羊肠线埋入相应穴位区域，以持久、柔和地刺激穴位，达到疏通经络气血以治疗疾病的一种方法。 针灸治疗的延伸，治疗作用相当于针灸数十次的功效。 穴位埋线羊肠线剪成 0.5-0.8 cm长的一小段置入针具内；针头刺选定的穴位中，得气后将羊肠线导入；一人一针，一穴一线，埋线后保持针口干燥清洁 6-8 h； 20-30天治疗一次。原理方法其他疗法穴位埋线急性活动期关节肿胀疼痛明显： 以点穴、按摩或远端循经治疗为主； 用力要适度，避免过度刺激。缓解期针对关节囊腔粘连而引起的关节疼痛和活动不利： 治疗以疏通经络，调和气血，促进功能为目的； 采用摇、扳、弹、拨、抖等分离手法； 用力宜轻巧，快速连贯，循序渐进。其他疗法推拿按摩其他疗法推拿按摩其他疗法TDP红外线照射；