中医临床辨证课件-肾与膀胱

1、 第九节 肾与膀胱 Kidney and Urinary Bladder教学要求：掌握肾藏精和肾主水的生理功能。 第九节 肾与膀胱教 肾 The Kidney 部 位：肾位于人体腰部，左右各一。素问脉要 精微论说：“腰者肾之府”。府：居住之 意思。就是说肾位于人体腰部。 形 质：难经正义曰：“形如猪腰子每枚重约 三、四两”。又说：“人高肾大，人短肾小”。 功能简介：主藏精、主水、主纳气。 肾 生理功能及其体华窍的关系 一、主藏精 Storing the Essence of Life （一）精的含义 1含义 （1）广义：包含精、血、津液，由水谷所化生， 又称水谷之精。 （2）狭义：即生殖之精。

2、 2来源 （1）生殖之精（先天之精）源于父母， 禀受于先天。 （2）水谷之精（后天之精）饮食物通 过脾胃化生。 生理功能及其体华窍的关系3作用 （1）先天之精是构成人体的基本物质。 （2）后天之精是人体各种机能活动的物 质基础。4先后天之精的关系 先后天之精在人体内是相互依存，相互 促进的。 （二）主藏精的含义 即指肾有储藏人体先后天之精的功能。 3作用（三）肾精的作用 1化生肾气主人体生长发育与生殖。 类经“精能生气”。可见精可以转化为气。人 体肾精所化之气称为肾气。肾气有促进人体生长发育 和 生殖的能力。 女（714岁） 齿更 （1）生长发育期： 肾气盛 天癸至， 男（816岁） 发长 月

3、事以时下 任脉通，太冲脉盛 阴阳和故有子。 精气溢泻 （三）肾精的作用 女（2128岁） （2）壮盛期： 肾气平均 真牙生，筋骨坚， 男（2432岁） 体壮盛，发长极。 女（3549岁） （3）衰老期： 肾气衰 阳气衰，面焦， 男（4064岁） 形坏（胞坏） 发堕白 天癸竭 无生殖能力。 精 少 女 2是肾阴、肾阳的物质基础“先天之本” 肾精又是肾阴、肾阳的物质基础。因肾精 化生肾气，是由肾阳蒸化肾阴而产生，肾阴肾 阳又都以肾所藏的精为物质基础，所以肾的精 气包含着肾阴与肾阳两个方面。 2是肾阴、肾阳的物质基础“先天之本”（四）生理病理表现 生理主生长发育与生殖，为先天之本。 肾阴虚腰膝酸软、

4、无力、眩晕、耳鸣、 病理 健忘、潮热盗汗、遗精、梦交。 肾阳虚腰膝冷痛、精神疲惫、小便频 数、形寒肢冷、男子阳萎早泄、 女子宫寒不孕。 肾 藏精 （四）生理病理表现肾 （五）临床意义： 1根据肾精的作用，临床对男、女生殖系统的病变 常责于肾。 2 临床上肾多见虚证，故根据肾精的作用，只宜固 藏，不宜耗伤。 肾阴肾阳是人体生命的根本，只宜补，不宜泻。 二、肾主水（Regulating Water Metabolism） （一）含义：肾有调节体内水液平衡的重要作用。 素问逆调论“肾者水脏，主津液”。（五）临床意义： （二）怎样主水 1. 正常水液代谢途径 饮食物 肺 脉 皮毛 汗 胃 脾 三焦水道

5、 小肠 肾 大肠 膀胱 糞便 尿 可见，肺、脾、三焦、膀胱对水液的作用都是在肾阳的温煦下进行的。 （二）怎样主水 2肾温煦与气化作用 肾在水液代谢过程中，它的气化作用是贯彻始终的。这种肾通过气化作用来完成调节水液平衡的重要作用叫肾主水。 （三）生理病理表现 生理主持与调节人体的水液代谢。 病理 - 肾的气化失常 （开合不利） （四）临床意义 临床对一些全身性浮肿疾病，常从肾论治，且收显效。 合多开少小便不利水肿 开多合少小便频多下消 肾主水 2肾温煦与气化作用 合多开少小便不 三、肾主纳气 Controlling and Promoting Inspiration （一）含义： 指肾有配合肺以

6、完成呼吸运动的功能。 （二）如何主纳气 肾是通过经脉与肺连系，摄纳由肺吸入之气， 进行主纳气的功能。呼吸主要由肺所主，但肾能帮助肺吸气。 (三)生理病理表现： 肾主纳气： （1）生理肾气充沛，摄纳正常，肺气道通畅， 呼吸均匀。 （2）病理肾不纳气，动则气急，喘促气短， 呼多吸少。 （四）临床意义： 肾虚哮喘，“未发以扶正气为主，既发时以攻邪 为主”。景岳全书 三、肾主纳气四、主骨生髓，其华在发 Determining the Condition of the Bone and Marrow, Having Its Manifestations in the Hair of the Head 肾

7、主藏精，精能生髓，髓居骨中，滋养骨胳。肾藏 精，生髓主骨，而“齿为骨之余”，所以牙齿也赖于肾精的充养。髓有骨髓和脊髓之分，脊髓上通于脑，脑为髓而成。精与血，是互为资生的，精足则血旺。毛发有赖于血的润养，故称“发为血之余”，根在肾。 四、主骨生髓，其华在发生理精髓充盈骨胳坚强，思维敏捷， 牙齿坚固，发长光泽。病理精髓不足骨胳脆弱无力，牙齿 松动早脱，发色枯槁， 早白易脱。头晕，健 忘，思维迟钝。肾主骨生髓通于脑 其华在发 生理精髓充盈骨胳坚强，思维敏捷， 肾主骨生五、开窍于耳及二阴 Having Its Specific Openings in the Ears and the Two Yin

8、Urinogenital Orifice and the Anus生理肾精充足听觉灵敏。病理肾精不足耳鸣耳聋。肾开窍于耳 生理肾藏精，主水，温脾助运。 气化不利尿少，尿闭。 肾气不固尿频，遗尿，阳萎，滑精。 阳虚火衰大便不通。 脾肾阳虚久泄，黎明泄泻。 病理 肾开窍于二阴 五、开窍于耳及二阴生理肾精充足听觉灵敏。肾开窍于耳 膀胱 The Urinary Bladder 膀胱位于小腹。难经四十二难云：“膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合，口广二寸半”。其经脉络肾，与肾相表里。 功能：藏津排溲，为“州都之官”。 膀胱的主要功能就是“化气行水”贮藏和排 泄尿液。所以素问灵兰秘典论说：“膀胱 者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。 “州”通“洲”，“都”通“渚”。“州都”义同洲渚， 是水中可居住的地方，这里形容膀胱为水液聚 集之处。 膀胱 The Urinary Bladder 小便为“气化”过程中的产物。与汗同为津液所化，所以说：“气化则能出焉”。因此，小便的来源是津液，津液之余渗入膀胱则为尿。尿、汗、津